بیماریهای چشمی در افراد مسن

2. بیماریهای چشمی در افراد مسن دکتر علی صالحی فلو شیپ بیماریهای شبکیه

3. فهرست مطالب • اب مروارید • گلوکوم • رتینو پاتی دیابتی • پیر چشمی • حوادث عروقی چشم • تغییرات سنی ماکولا • پرسش و پاسخ

4. چشمانسان چشم انسان مهمترین حس بدن میباشد.برای رسیدن به دنیای درونی بدن بهترین دریچه مردمک چشم انسان است.

5. تشریح چشم انسان

6. لایه های مختلف چشم Lids1) پلکها Tears2) اشک Conjunctiva 3) ملتحمه Cornea 4) قرنیه Aqueous 5) زلالیه Iris6) عنبیه Lens7) عدسی Cilliary body 8) اجسام مژگانی Vitreous 9) زجاجیه 11)عصب بینائی Retina 10) شبکیه

7. اربیت ها

8. قدرت چشم انسان بالغ طبیعی60 دیوپتر استکه40 دیوپتر مربوط به قرنیه و 20 دیوپتر مربوط به عدسی است.. چشم انسان بالغ طبیعی7 گرم وزن و 2/5 سانتی متر طول دارد

9. اعمال گیرنده های نوری سلولهای استوانه ای: 1)میدان بینائی 2)تطابق در تاریکی 3)دید در شب سلولها ی مخروطی: 1)تیز بینی 2)تطابق در روشنائی 3)دید رنگی

11. کاتارکت علل: 1)مادر زادی 2)ضربه ای 3)داروئی 4)بیماری سیستمیک 5)سنی

12. Senile cataract آب مروارید سنی • شایعترین فرم است • علامت اصلی کاهش بینائی است انواع • کورتیکال • نوکلئار • کپسولار • مچور • هیپر مچور دارد.

13. آ ب مروارید یا کاتاراکت   ؟ به کدورت عدسي طبيعي چشم که در پشت عنبيه و مردمک قرار دارد، گفته مي شود. عدسي يا لنز چشم؛ مثل لنز دوربين عکاسي کار مي کند و نور را بر روي پرده شبکيه چشم که در عقب چشم قرار دارد، متمرکز مي کند. همچنين عسي چشم طوري نور را متمرکز مي کند که هم اشياء دور و هم اشياء نزديک روي شبکيه بيفتد؛ در نتيجه انسان هم دور و هم نزديک را واضح مي بيند. اين پديده را " تطا بق" مي گو يند.

14. عدسي عمدتا از آب و پروتئين ساخته شده است. پروتئين ها به طرز ظريفي قرار گرفته اند که باعث شفافيت عدسي مي شود و در نتيجه نور از لابلاي آنها عبور مي کند. اما با پيشرفت سن؛ بعضي از اين پروتئين ها تغيير ماهيت داده و بهم چسبيده و باعث کدر شدن بعضي از نواحي کوچک درعدسي مي شوند. اين پديده "کاتاراکت يا آب مرواريد" ناميده مي شود و با گذشت زمان اين نواحي بزرگتر شده و باعث کاهش بينائي مي شود.

15. شايعترين علائم آب مرواريد •  تار شدن يا محو شدن بينايي. • حساس شدن به  نور:درخشندگي زياد نور اتومبيل ها در شب، خيرگي و پخش نور چراغها و نور آفتاب، ديدن هاله اطراف چراغها، كاهش ديد در نور شديد آفتاب •  كم رنگ شدن يا محو شدن رنگها •  دو بيني يا چند بيني (كه با افزايش شدت آب مرواريد وضعيت بدتر مي شود).  •  افزايش ديد نزديك، تغيير مداوم شماره عينك و يا لنز تماسي. • اين علائم مي تواند ناشي از ساير بيماري هاي چشمي نيز باشد، پس اگر دچار هر يك از اين علائم شديد حتما به چشم پزشك مراجعه كنيد.

17. انواع آب مروارید 1– کاتاراکت هسته اي يا نوکلئار: که کدورت عمدتا  درقسمت هاي مرکزي عدسي  قرار داشته و حاصل تغييرات طبيعي سن است. 2 – کاتاراکت قشري يا کورتيکال: که کدورت عمدتا در قسمت هاي محيطي عدسي است و تدريجا به قسمت هاي مرکزي کشيده مي شود. بسياري از ديابتي ها به اين نوع کاتاراکت گرفتار مي شوند. 3 – کاتاراکت زير کپسولي يا ساب کپسولر: که در قسمت پشتي عدسي شروع مي شود. افراد ديابتي،  دوربيني بالا، مبتلايان به رتينيت پيگمانتر، و مصرف کنندگان دارو هاي استيروئيدي ( کورتون) معمولا به اين نوع مبتلا مي شوند

18. درمان وزمان عمل درمان جراحی است روش عمل امروزه فیکو امولسیفیکاسیون است لنز داخل چشمی جایگزین عدسی میشود. زمان عمل بستگی به نیاز بیمار دارد

19. علائم خطر بعد از عمل 1 - کاهش بينائي نسبت به روز هاي قبل 2– درد چشم و اطراف آن كه با مسكن تجويز شده برطرف نشود  3 –افزايش قرمزي ،تورم و ترشح چشمها 4 -شروع ناگهاني درد بالاي كاسه چشم «ناحيه ابروها» و سردرد مداوم 5- مشاهده هاله رنگي اطراف چراغها 6-ديدن نورهاي درخشان در ميدان بينائي يا نورهاي صاعقه مانند7  – حركت نقاط سياه رنگ در جهات مختلف در ميدان بينائي

20. فاکتور های خطر - افزایش زیاد فشار داخل چشمی - افزایش سن - سابقه خانوادگی ابتلا به گلوکوم - دیابت - بیماری قلبی عروقی - سیاه پوست بودن - کم بودن ضخامت قرنیه - سردرد های میگرنی- بیماری های فشار خون - قرص‌های سرماخوردگی و آلرژی، آنتی هیستامین‌ها، آرام‌بخش‌ها، داروهای کورتیکواستروئیدی و برخی داروهای معده و روده‌ که فشار چشم را بالا می برند. - افراد با عینک نمره بالا - دوربینی و نزدیک بینی - افراد دچار وقفه تنفسی در خواب

21. تعریف گلوکوم • IOP افزایش فشار چشم • CUPکاپ پاتولوژیک • FIELDمیدان بینائی مختل آب سیاه در مردان نسبت به زنان شیوع بیشتری دارد. آب سیاه دومین علت شایع نابینایی در جهان بعد از آب مروارید است

22. نکات مهم - افراد بالای 40 سال، هر چند سال یک بار معاینه چشم شوند. • در خانواده هایی که یکی از اعضا از جمله پدر، مادر، خواهر و یا برادر مبتلا به آب سیاه چشم هستند، معاینات دوره ای چشم، باید با فواصل زمانی کوتاه تری (مثلا به صورت سالیانه) انجام شود تا در صورت وجود آب سیاه به موقع تشخیص داده شود. • انواع گلوکوم زاویه طبیعی قرنیه و عنبیه به طور طبیعی 30 تا 45 است و با بالارفتن سن، این زاویه تنگ‌تر می‌شود و بر اساس این زاویه، گلوکوم به زاویه باز و بسته تقسیم می‌شود.

23. انواع گلوکوم - گلوکوم اولیه - گلوکوم زاویه باز اولیه - گلوکوم زاویه بسته حاد اولیه - گلوکوم زاویه بسته تحت حاد - گلوکوم زاویه بسته مزمن - گلوکوم مادرازدی - گلوکوم ثانویه

24. اگر علتی برای ایجاد گلوکوم یافت نشود، به نام گلوکوم اولیه گفته می‌شود. گلوکوم زاویه باز اولیه شایع ترین نوع گلوکوم می‌باشد. جنبه ژنتیکی، خانوادگی، فامیلی و نژادی دارد. بعد از 50 سالگی بروز می‌کند و تا مراحل آخر، بیمار هیچ علامتی ندارد و در معاینات پزشکی کشف می شود. در این بیماری، میدان بینایی به تدریج کوچکتر شده و در انتها، بیمار فقط دید لوله ای دارد و فقط روبروی خود را می‌بیند. علائم: - از دست‌ رفتن‌ دید محیطی‌ در نواحی‌ کوچک‌ از میدان‌ دید - تاری‌ دید‌ در یک‌ طرف‌ میدان‌ دید - بزرگ تر شدن‌ نواحی‌ از دست‌ رفتن‌ دید، معمولاً در هر دو چشم‌ - سفت‌ شدن‌ کره‌ چشم‌ - دیدن‌ هاله‌ در اطراف‌ نورها - وجود نقاط‌ کور در میدان‌ دید - نامناسب‌ بودن‌ دید در شب‌ درمان: درمان داوریی تحت نظر پزشک متخصص. اگر با داروها فشار چشم بیمار طبیعی نشود، لیزر درمانی یا عمل جراحی لازم می‌شود.

25. Pathologic cup Normal disk

26. گلوکوم زاویه بسته حاد اولیه این حالت وقتی رخ می‌دهد که برآمدگی عنبیه در زاویه اتاق قدامی چشم انسداد ایجاد کند. به این ترتیب، کاهش خروج زلالیه باعث افزایش حاد فشار داخل چشم شود. افراد دوربین (به علت اینکه از قبل تنگی زاویه دارند)، همچنین افراد پیر (به علت بزرگ شدن عدسی) بیشتر به این حالت دچار می‌شوند. علایم: این بیماری اکثرا بصورت حمله‌ای است. در یک چشم ظاهر می شود. حملات آن معمولا هنگام عصر به علت گشادشدن نسبی مردمک و یا هنگام استفاده از داروهای گشادکننده مردمک در معاینات پزشکی رخ می‌دهد. تاری دید شدید درد طاقت فرسای چشم قرمزی چشم اشک ریزش و حساسیت به نور دیدن هاله ای اطراف نور تهوع و استفراغ در معاینه پزشکی، فشار داخل چشم افزایش یافته و مردمک به نور پاسخ نمی‌دهد و گشادی نسبی دارد و قرنیه کدر می شود. درمان: درمان گلوکوم زاویه بسته حاد یک فوریت پزشکی است. فشار داخل چشم باید سریعا پایین آورده شود. بعد از آن درمان اصلی، جراحی است که جراحی روی هر دو چشم انجام می‌شود. فشار داخل چشم را با داروهای دیورتیک (ادرار آور) پایین می‌آورند.

27. گلوکوم زاویه بسته تحت حاد این بیماری نوع حاد است، فقط حملات افزایش فشار داخل چشم در اینها مدت کمتری می‌ماند و حالت راجعه دارد. حملات خودبخود رفع می‌شوند. گاه به فرم حاد تبدیل می‌شوند. علایم : حملات کوتاه مدت و راجعه درد قرمزی، تاری دید یکطرفه همراه با دیدن هاله اطراف نور درمان آن، مشابه نوع زاویه بسته حاد اولیه است.

28. گلوکوم زاویه بسته مزمن این بیماری نیز مثل نوع زاویه باز مزمن، با کاهش وسیع میدان بینایی تظاهر پیدا می‌کند. این بیماران هیچ گاه دچار حملات افزایش فشار داخل چشم نمی شوند. درمان با جراحی است

29. گلوکوم ثانویه علت افزایش فشار داخل چشم در گلوکوم ثانویه، بیماری چشمی دیگری می‌باشد. بیماری های مانند: کاتاراکت (آب مروارید) در رفتگی عدسی التهاب شبکیه (تومور چشمی) مصرف کورتون ها (معمولا مصرف موضعی این داروها باعث گلوکوم می‌شود) ضربه ها نیز می‌توانند باعث افزایش فشار داخل چشم و گلوکوم گردند.

30. RED EYE • 1) RED EYE • 2)PAINFUL EYE • 3)VISUAL LOSS • GLAUCOMA • UVEITIS • F.B • ENDOPHTHALMITIS

32. بیماری قند و چشم بدترین عوارض قند در چشم رتینو پاتی دیابت است.خونریزی و ترشحات چربی و تشکیل رگهای جدید و ورم ماکولا همگی از علائم این بیماری هستند.

33. عوارض بیماری قند در چشم 1)اب مروارید شایعتر است 2)افزایش فشاروگلوکوم زاویه باز چشم بیشتر است 3)خونریزی در شبکیه که به ان رتینو پاتی گویند. 4)نزدیک بینی بیشتر است

34. موارد لیزر در بیماران دیابتی 1)تورم شدید و قابل توجه در ناحیه ماکولا 2)خونریزی و ترشحات زیاد و شدید در شبکیه 3)تشکیل رگهای جدید در چشم

35. Epidemiology • In 2000, according to the World Health Organization, at least 171 million people worldwide suffer from diabetes, or 2.8% of the population. • Its incidence is increasing rapidly, and it is estimated that by 2030, this number will almost double. • Globally, as of 2012 an estimated 346 million • people have type 2 diabetes

37. Complications of DM In eyes • Vitreous hemorrhage • Retinal detachment • Glaucoma • Blindness • Diabetic retinopathy

38. Risk factors of DR • poor control of blood sugar level • High blood pressure • High cholesterol • pregnancy • Black race • Smoking • Duration of DM (most important)

39. Diabetic Retinopathy • Diabetic retinopathy is the most common cause of new cases of blindness among adults 20-74 years of age. • Each year, between 12,000 to 24,000 people lose their vision because of diabetes. • During the first two decades of disease, nearly all patients with type 1 diabetes and over 60% of patients with type 2 diabetes have retinopathy.

40. Diabetic Retinopathy • Early Stage: Nonproliferative Diabetic Retinopathy (NPDR) (Background Diabetic Retinopathy) • More Advanced Stage: Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR) • Macular Edema • can be present at any level of Diabetic Retinopathy.

41. NPDR Dot & Blot Intra-Retinal Hemorrhages, Retinal Edema, Hard Exudates, IntraretinalMicrovascular Abnormalities (IRMA), Nerve Fiber Layer Infarcts (Cotton-Wool Spots or Soft Exudates), Arteriolar Abnormalities, Dilation and Beading of Retinal Veins, Areas of Capillary Non-Perfusion.

42. 62%to 83%of diabetic vitreous hemorrhages occur during sleep,possibly because of an increase in blood pressure secondary to early morning hypoglycemia or to rapid eye movement (REM) sleep

43. Proliferative vessels usually arise from veins and often begin as a collection of fine, naked vessels. When they arise on or within 1 disc diameter of the optic disc, they are referred to as neovascularization of the disc (NVD)

44. PDR Clinical Findings Ischemia induced neovascularization at the optic disc (NVD) elsewhere in the retina (NVE) Vitreous hemorrhage Retinal traction, tears, and detachment CSME possible

45. Dilation and Beading of Retinal Veins

46. Questions 1-4: Please choose the best answer 1. Diabetic retinopathy a. Is more common in type 2 diabetics. b. Affects 50% of type 1 diabetic after 20 years of disease. c. Does not affect type 2 diabetics who are only on diet control. d. Progression is related to systemic diabetic control. e. Progression is slower during pregnancy.

47. 2. The following are features of mild or moderate diabetic retinopathy, except a. Cotton wool spots b. Venous beading c. Intra-retinal microvascular abnormalities d. Dot and blot haemorrhage e. Microaneurysms

48. 3. Examination and investigations for diabetic retinopathy a. Dilated fundal examination is always safe b. Fluorescein angiography (FA) is always safe c. Optical coherent tomography (OCT) is non-invasive d. OCT shows both macular oedema and ischaemia e. FA shows retinal edema only and not ischaemia

50. 4. Treatment for diabetic macular edema a. Intravitrealtriamcinolone may reduce macular oedema more effectively than macular ( grid or focal) laser in the short term b. Macular laser can usually improve a patient's vision c. Intravitrealtriamcinolone is an established first line treatment for diabetic maculopathy d. Macular laser is always a safe procedure e. Intravitreal corticosteroid does not cause an increase in intraocular pressure