1 / 45

B. AMARIR, A. KHATOURI*, M. EL HATTAOUI**

CHU Med VI Marrakech Service de cardiologie. La prise en charge des syndromes coronariens aigus aux centres hospitaliers universitaires de Marrakech. B. AMARIR, A. KHATOURI*, M. EL HATTAOUI** *Service de cardiologie. Hôpital militaire Avicenne. Marrakech.

Download Presentation

B. AMARIR, A. KHATOURI*, M. EL HATTAOUI**

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. CHU Med VI Marrakech Service de cardiologie La prise en charge des syndromes coronariens aigus aux centres hospitaliers universitaires de Marrakech B. AMARIR, A. KHATOURI*, M. EL HATTAOUI** *Service de cardiologie. Hôpital militaire Avicenne. Marrakech. **Service de cardiologie. Hôpital Ibn Tofail. CHU Mohamed VI. Marrakech

  2. Plan • Introduction • Objectifs • Patients et méthodes • Résultats • Discussion • Conclusion

  3. Introduction

  4. SCA est la manifestation clinique d’une souffrance myocardique par ischémie; • Principale cause de morbi-mortalité dans les pays industrialisés; • Trois entités : STEMI, NSTEMI et l’angor instable; • Prise en charge ayant connu un grand développement ( USIC, techniques de revascularisation, …); • Recommandations internationales régulièrement mises à jour; • Contextualisation???!!!!

  5. Objectifs

  6. Etablir le profil épidémiologique des patients admis pour syndrome coronarien aigu; • Décrire les modalités et les délais de prise en charge des SCA à la phase aigue; • Etudier les facteurs influençant les délais de prise en charge; • Evaluer le devenir des patients à court et à moyen terme.

  7. Patients et méthodes

  8. Type d’étude : Rétrospective; • Période d’un an, entre Septembre 2012 et Octobre 2013; • Les deux services de cardiologie • Hôpital militaire Avicenne; • Hôpital Ibn Tofail du CHU MED VI de Marrakech; • Echantillon: 235 cas;

  9. Résultats

  10. I. Données épidémioloqique:1. Âge : • L’âge moyen des patients est de 57,8 ±11,08 ans (27 ans-83 ans); • NSTEMI > STEMI 59,5 versus 55,3 ans; • Pic entre 54 et 75 ans (57% des cas).

  11. 2. Sexe • Prédominance masculine, 166 cas soit 70,6%; • STEMI 75% versus NSTEMI 63%; • Le sexe ratio est de 1/3 en faveur des hommes.

  12. II. Facteurs de risque cardiovasculaire : • La dyslipidémie est le premier facteur de risque retrouvé dans notre série 63,3%; • Tabac 51,49%; • Diabète 43,83%.

  13. II. Facteurs de risque cardiovasculaire : • 89,4% des patients ont deux facteurs de risque cardiovasulaire ou plus; • 5 malades n’avaient aucun facteurs de risque cardiovasculaire.

  14. III. Clinique :1. Symptomatologie : • La clinique est évocatrice dans la majorité des cas 82.6%; • Chez 234 malades de notre étude, la douleur était de repos soit 99,57 % des cas; • La douleur angineuse est inaugurale dans 41% des cas. Symptôme révélateur Caractère de la douleur

  15. 2. Statut hémodynamique : • La plupart des malades sont classés Killip 1 à leurs admissions; • Un souffle d’insuffisance mitrale est noté chez 14 patients, soit 5,96% des cas.

  16. V. ECG : 1. STEMI : • Les cas STEMI représentent 58,7% des cas admis, soit 138 patients; • Sus décalage du segment ST chez 135 malades; • BBG récent chez trois cas; • L’onde Q de nécrose est observée chez 29 patients, soit 21,01% des cas.

  17. Le territoire est antérieur dans 42,2% des cas; • Le territoire est inférieur dans 23% des cas.

  18. 2. NSTEMI • Les cas NSTEMI représentent 41,3% des cas admis ; • Sous décalage du segment ST chez 27 malades et 60 avec des anomalies de l’onde T; • Dix malades ont un ECG normal avec un dosage des toponines positif.

  19. VI. Echocardiographie : La fonction systolique du VG est altérée chez 31% des cas admis • Les troubles de la cinétique (akinésie, hypocinésie) sont notés chez 80,4 % des cas; • Septum et paroi antérieure sont concernés dans 92,2% des cas.

  20. VII. Coronarographie : • Réalisée chez un total de 134 malades soit 57% des cas; • L’atteinte de l’interventriculaire antérieure est prédominante (78,5%); • La moitié des malades avaient une atteinte Bi ou tritronculaire.

  21. VIII. Délais de prise en charge : • Le délai moyen de consultation est de 7.2 ± 1,8 heures (1); • Le délai moyen « door-balloon » pour les malades STEMI ayant bénéficié d’une angioplastie en urgence est de  94 ± 54 minutes (4).

  22. IX. Traitement : 1. Durée d’hospitalisation : • La durée moyenne d’hospitalisation est de 6,5 ±1,1 jours; • STEMI versus NSTEMI : 7,2 vs 5,8 jours.

  23. 2. Stratégie de reperfusion :a. Revascularisation des cas STEMI • Seulement 99 patients ont fait l’objet d’une revascularisation; • Neuf cas thrombolysésversus 90 cas dilatés .

  24. b. Revascularisation des cas NSTEMI • Sur 97 malades NSTEMI, la majeure partie a été classée risque faible (43 patients, 44,32%) ; • Neuf malades NSTEMI ont bénéficié d’une angioplastie durant leur hospitalisation ; • Quatre malades sont proposés pour un pontage coronarien.

  25. XI. Complications : 1. Complication à court terme : • Complications essentiellement d'ordre hémodynamique et rythmique ; • Les troubles du rythme ventriculaire dans 8% des cas; • Les troubles de rythme supra ventriculaire dans 4,6% des cas; • L’insuffisance cardiaque gauche est retrouvée chez 13.2 % des cas (soit 31 cas) et le choc cardiogénique chez 3.8 %.

  26. 2. Complications à moyen terme : • Les troubles de rythme supra ventriculaire sont notés dans 5,9% des cas; • Les troubles du rythme ventriculaire sont recensés dans 5,1% des cas; • Les complications ischémiques sont recensées dans 5,5% • Huit cas avec ST+ dans un territoire différent; • Un ST- inférieur ; • Quatre STEMI compliquant un SCA ST- non revascularisé).

  27. 3. Décès : • Dix sept décès par arrêt cardiorespiratoire sur choc cardiogénique; • Dix à la phase aigue et sept à moyen terme.

  28. Discussion

  29. I. Données épidémiologiques : 1. Fréquence : • 12,38% des admissions = SCA • 11% à l’hôpital Ibn Tofail; • 17% à l’hôpital Avicenne. • En France : Nombre annuel d’hospitalisations pour SCA est d’environs 100 000 ( Registre OSCAR); • Registre MONICA-Brianza: 120 000 cas par an; • Au Maroc: Absence de registre national !!

  30. 2. Âge 3. Sexe Moyenne d’âge % sexe masculin • Taux similaires retrouvés dans la littérature.

  31. II. Facteurs de Risque cardiovasculaire : • Prédominance du tabagisme et de la dyslipidémie; • Transition épidémiologique et changement des habitudes alimentaires.

  32. III. Données paracliniques1.ECG • Localisation antérieure prédominante dans notre étude: 42,2% des cas; • Taux similaire dans d’autres études : • USIC 2000: 46%; • CREATE : 45%.

  33. 2. Coronarographie • Dans notre série : • Atteinte monotronculaire (54,4%); • IVA est l’artère responsable de SCA dans 60 % des cas. • Taux similaire dans d’autres études ( USIC, PEFEX): • Atteinte monotronculaire est présente chez plus de 50% des patients ; • Atteinte de l’IVA prédominante dans plus de 54% des cas.

  34. IV. Traitement : 1. Délais de prise en charge : Délai d’admission Délai « door-balloon »

  35. Réduire les délais de reperfusion doit être un objectif prioritaire de tout système de soins. Ceci passe par : • L’information, l’éducation et la communication; • Unité de douleur thoracique; • Amélioration du service SAMU/SMUR; • Généralisation de salles de cathétérisme, partenariat…

  36. 2. Revascularisation des cas STEMI : a. Thrombolyse : • Discordance entre notre série et la majorité des études : • Délais d’admission supérieur à 12h ; • Non disponibilité de la ténéctéplase dans l’hôpital Ibn Tofail durant la période de l’étude.

  37. b. Angioplastie : • Faible taux en comparaison à d’autres études : • Absence de colonne de garde dans la salle de cathétérisme; • Délais d’admission prolongés.

  38. 3. Revascularisation des cas NSTEMI : • Taux faible en comparaison à d’autres études.

  39. V. Complications : • Les complications très variables et surtout imprévisibles; • Les complications rythmiques : • Dominées par L’ACFA, 5,5% des cas; • Taux similaire dans la littérature. En générale moins de 15% à un mois du SCA . • Le taux de récidive ischémique est de 5,5% dans notre étude. • Taux similaire dans la littérature, 7,4% dans le registre Canadien.

  40. Taux de mortalité • Taux sous-estimé: Décès avant l’admission intra-hospitalière ne sont pas inclus.

  41. Limite de l’étude

  42. Résultats restent peu représentatifs; • Etude déroulée dans deux hôpitaux équipés : • Thrombolytiques de dernière génération (ténectéplase); • Dosages enzymatiques cardiospécifiques (troponines) ; • Salle de coronarographie. • Une étude prospective multicentrique serait souhaitable.

  43. Conclusion

  44. La prise en charge des SCA dans notre contexte connait toujours des obstacles; • Des progrès restent à réaliser en ce qui concerne la gestion des délais : • Sensibilisation de la population; • L’organisation en réseau de l’urgence coronaire articulée autour du SAMU; • Implication des acteurs de la chaine de sauvetage myocardique. • Contextualisation des recommandations.

  45. Merci pour votre attention

More Related