MONITOREO FETAL

1. UAEM FACULTAD DE MEDICINA 8ºC MONITOREO FETAL Aldama Solís Patricia Blanco Flores Gabriela Chávez Iñiguez Arlette

2. CARDIOTOCOGRAFÍA Metas de la monitorización fetal: Identificar hipoxemia y acidosis fetal Realizar maniobras para prevenir la muerte neonatal

3. FISIOLOGÍA FCF NORMAL: Feto bien oxigenado FCF ANORMAL: Hipoxia u otras variables. • El oxígeno es transferido a través de la placenta proporcionalmente a: • La diferencia en las presiones parciales de oxígeno entre la madre y el feto. • Flujo sanguíneo de la placenta • Coeficiente de difusión del gas • Superficie de la placenta

4. CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL • Frecuencia espontánea del nodo sinusal. • Tres períodos: • PRIMERO • Hasta la semana 15. • Actividad sinusal intrínseca • Ritmo decreciente • SEGUNDO • Hasta el término. • Influencias nerviosas con predominio vagal sobre un tono simpático más débil. • FCF con pocas variaciones • Miocardio fetal libera mediadores simpáticos y parasimpáticos. • TERCERO • Inicia con el nacimiento • FCI disminuye • Modificaciones no neurógenas Es la consecuencia de la acción de los sistemas simpático y parasimpático sobre la frecuencia cardíaca intrínseca. FRECUENCIA CARDÍACA INTRÍNSECA

5. INFLUENCIA DEL PARASIMPÁTICO • Elemento postsináptico y receptores. • El tono vagal aparece de manera progresiva a partir de la semana 15.

6. INFLUENCIA SIMPÁTICA • No se completa hasta el nacimiento • Receptores colinérgicos y beta adrenérgicos se desarrollan al mismo tiempo. • Catecolaminas circulantes • Células miocárdicas que poseen receptores adrenérgicos. DESARROLLO DE LAS VÍAS AFERENTES DEL SNC BARORRECEPTORES: Intervienen en la regulación de la presión arterial TA TA

7. BARORRECEPTORES • Desarrollo proporcional a la maduración global.

8. QUIMIORRECEPTORES HIPOXIA Quimiorreceptores aorta y glomus Centros Bulbares Simpático Vasoconstricción Hipertensión arterial Barorreceptores Parasimpático Parasimpático RFC ↓ RFC ↑

9. QUIMIORRECEPTORES Aumento del flujo a órganos principales CONTRACCIÓN HIPOXIA QR (carótidas) CATECOLAMINAS SIMPÁTICO Tallo cerebral CONSTRICCIÓN ARTERIAS PERIFÉRICAS AUMENTO: FCF HAS HIPOXIA • DISMINUCIÓN FCF • BRADICARDIA • DESACELERACIONES ACTIVACIÓN N. VAGO BR

10. Monitorización electrónica fetal Aldama Solís Elda patricia

11. La cardiotocografia evalúa la frecuencia cardiaca fetal y su variación en su relación dinámica uterina

12. Indicaciones monitorización fetal

13. MONITOREO EXTERNO La frecuencia cardiaca fetal se detecta a través de la pared abdominal materna utilizando el principio de ultrasonografiaDoppler.

14. Guías para la nomenclatura e interpretación de la monitorización fetal electrónica Aldama Solís Elda patricia

15. ACTIVIDAD UTERINA ; Numero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos en un promedio de un periodo de 10 minutos Normal < 5 contracciones en 10 minutos . Taquisistolia ; > 5 contracciones en 10 minutos

16. Interpretación monitorización fetal electrónica • 1.-linea basal o frecuencia cardiaca fetal basal • 2.-variabilidad • 3.-aceleraciones • 4.- bradicardia • 5.- taquicardia • 6.-desaceleraciones

17. 1.- línea basal o frecuencia cardiaca fetal basal • Frecuencia basal promedio que presenta aumentos hasta 5 latidos por minuto • Esta presente al menos 2 minutos de cada segmento de 10 minutos • Excluyendo ; • Cambios periódicos o episódicos • Periodo de variabilidad marcada • Segmentos de la línea basal que diferencia en mas 25 latidos por minuto Normal ; 110 - 160 Bradicardia ; <110 por 10 minutos Taquicardia >160 por 10 minutos

19. 2.-variabilidad • Son las fluctuaciones de la frecuencia cardiaca de 2 ciclos por minuto o mas. • se cuantifica visualmente como la amplitud del pico al fondo, en latidos por minuto Ausente ; rango de amplitud indetectable Mínima ; rango de amplitud detectable , pero 5 latidos por minuto o menos Moderada o normal: rango de amplitud entre 6 y 25 latido por minuto Marcada ; rango de amplitud mayor de 25 latidos por minuto

21. Factores que pueden disminuir la variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal

22. 3.-aceleraciones • Se considera aceleración cuando se presenta un aumento de FCF mayor o igual 15 latidos / minuto , mayor o igual de 15 segundos. • Antes de las 32 semanas ; • Mayor o igual 10 latidos / min con una duración mayor o igual de 10 segundos

24. 4.- bradicardia • Se define como la frecuencia cardiaca fetal basal menor de 110 latidos por minuto, por un lapso al menos 10 minutos Bradicardia leve ; 110 -100 latidos por minuto Bradicardia moderada ; 80 -100 latidos por minuto Bradicardia severa; -80 latidos por minuto durante 3 minutos o mas

25. Hipotermia materna Hipotensión Hipoglucemia Sulfato de magnesio

26. 5.-taquicardia • Frecuencia cardiaca fetal basal , mayor de 160 latidos por minuto , por un lapso de al menos 10 minutos . • Se clasifica en taquicardia cuando FCF se encuentra por arriba de los 160 latidos por minuto • En gestaciones tempranas ( 15 a 20 semanas) la FCF es significativamente mas alta que los fetos de termino.

28. Factores que son los principales responsables de taquicardia fetal

29. 6.-desaceleraciones • Cuando se presenta una disminución de la FCF mayor o igual 15 latidos por minuto , por lo menos mayor o igual 15 segundos Recurrentes ; si ocurre con mayor o igual frecuencia del 50 % de las contracciones uterinas en una ventana de 20 minutos . Intermitentes; menor 50% de las contracciones uterinas en una ventana de 20 minutos Prolongada ; igual o >15 latidos por minuto ,>2 minutos,< 10 minutos

30. Clasificación de las desaceleraciones

31. Clasificación Caldeyro barcia; DIPS • DIPS ; se define como caídas transitorias de la FCF, causadas por contracciones . • en cada DIPS se distingue ; • Amplitud ; diferencia entre la FCF basal que precede al DIP y la mínima FCF registrada en el fondo del DIP • Decalaje ; intervalo en segundos entre el pico de la contracción y el fondo del DIP

32. los DIPS son caídas de la FCF basal dependientes de la contracción AMPLITUD DE DIP; al punto de máxima caída LAG-TIME o DECAJAJE; tiempo que separa el acmé de la contracción de la máxima caída

33. Clasificación de Wood:

34. Patrón sinusoidal • Se asocia frecuentemente con la hipoxia fetal , mas comúnmente en fetos con anemia severa • Correlación con acidosis fetal significativa y /o anemia severa • Criterios estrictos para definir este patrón Criterios de Modanlou

35. Criterios de Modanlou

36. Interpretación de la monitorización fetal eléctrica intraparto:

37. Recomendaciones para el manejo de las pacientes según su categoría:

38. Intervenciones en estados fetales no tranquilizadores: • Administración de oxigeno: presión de oxigeno en la madre aumenta administrando oxigeno mediante mascarilla facial. • Decúbito lateral: maximizar la perfusión uterina. • Hidratación: líquidos intravenosos a velocidad de 125cc/hr, subestimar los requerimientos, aumentar la velocidad de infusion, para aumentar el volumen intravascular.

39. Intervenciones en estados fetales no tranquilizadores: • Oxitócina: disminuir y suspender la administración de oxitocina. • Amnoinfusion: cuando se demuestra que es por oligohidramnions.

40. Monitorización pretermino: • 60% presentan trazo no reactivo. • Bradicardia, desaceleraciones, variabilidad mínima ausente.

41. Riesgos y beneficios: • Beneficios, conocer el mecanismo de la hipoxia y tratarlo específicamente. • Medir específicamente las contracciones uterinas.

42. Conclusiones: • Método obstétrico mas utilizado. • Metas: identificar hipoxemia y acidosis fetal, para prevenir la muerte fetal implementado maniobras. • Meta: disminuir las lesiones neurológicas. • Aumento la incidencia de cesárea y parto instrumentado.