Os distúrbios do humor e do afeto

1. Os distúrbios do humor e do afeto Prof. Dr. Paulo Rogério M de Bittencourt Unidade de Neurologia Clínica, Curitiba unineuro.com.br

2. As ansiedades • Ansiedade, angústia, avoidance behaviour • Ansiedade Generalizada • Doença do pânico sem ou com agorafobia • Doença de stress pós-traumático Fobia social • Doença obsessiva-compulsiva

3. A mente humana em 2000 anos • Anxietas (latim): mente conturbada • Angh (indogermânica): apertar, estrangular • Estado de incerteza sobre eventos não definidos • Inquietude, insegurança, sensação de aperto de de mal estar na região do pescoço e esterno • Previsão de perigo: antecipation

4. As ansiedades • Muito frequentes, variam de benignas a incapacitanrtes • Chegam a tratamento quando interferem com o dia a dia ou quando desembocam em depressão • Conduta é a mesma que nas depressões, porém o prognóstico é melhor para recuperação, cura, com menores doses de remédios

5. Disse Abraham Lincoln • “ Eu agora sou o mais miserável dos homens. Se o que eu sinto agora fosse igualmente distribuído em toda a família humana, não haveria ninguém alegre na Terra. Não sei se algum dia vou melhorar. Minha sensação terrível é de que não vou. Ficar como estou é impossível. Acho que devo morrer ou melhorar.

6. Roosevelt Schuman Beethoven Poe Van Gogh Marina Lima Roberto Carlos João Figueiredo Ulisses Guimarães Alguns companheiros

7. Triste, estressada, cansada? • A tristeza temporária das pessoas frente às frustrações da vida é diferente do mal estar grave produzido por uma doença cerebral. • Depressão provoca dificuldades de funcionamento graves no dia a dia, alterando humor, pensamentos, comportamento e a sensação de si mesmo

8. Ana Maria, 38, funcionária pública, casada, 2 filhos, marido bancário • Para mim é uma sensação de não valer nada, de que eu não consegui na vida as coisas que eu queria. As coisas que eu acho que tenho direito, mas não tenho a energia de ir atrás. Me sinto desligada das pessoas em torno de mim, mesmo de amigos e família que se preocupam comigo. Muitas manhãs não quero sair da cama, e acho que as coisas não vão melhorar nunca.

9. !0 milhões de brasileiros por ano • Mais que cancer, AIDS, coronárias • 15% das depressões crônicas levam a tentativas de suicídio • Mulheres duas vezes mais que homens • Muitas pessoas ainda acham que é uma falha de caráter, resultado de falhas na criação de filhos

10. 80-90% dos casos podem ser tratados, 65% não chegam a ser tratados • Mãe do Betinho, meu vizinho • Acham que é devido à insônia, às aprontações dos maridos ou dos filhos • Homens acham que é devido à falta de dinheiro • Faltas ao trabalho, baixa produtividade, tratamentos desnecessários • Florais versus ortomoleculares

11. Regra geral: se não melhora com um descanso de fim de semana, troca de carro ou uma boa festa • Depressão maior: 15% da população na vida: crônica, recorrente • Distimia: 3-4% por ano, sintomas mais leves, contínuos, ansiedade • Depressão bipolar: 1%, mais grave, mania, euforia, irritabilidade, excesso de disposição, comportamento impulsivo, perigoso, verborréia

12. Genética Bioquímica Neurotransmissores Serotonina, adrenalina Noradrenalina Mangueiras, bola, vigília e sono Ambiente Marido bêbado Campos de concentração Grandes traumas físicos Grandes cirurgias Sofrimento crônico As causas

13. Gêmeo idêntico tem 70% de chances Gêmeo fraterno ou irmãos 25% Chance da pessoas é a média das famílias de pais e mães Causas ambientais Abuso de drogas, álcool Benzodiazepínicos, anfetaminas Doença afetiva sazonal Fatores ambientais + genéticos Causas genéticas predominam: é uma doença familiar

14. Diagnóstico

15. Distimia- depressão crônica leve • Sintomas mais leves e duradouros, 2 anos • Véu de tristeza sem mudança de apetite, sexo, mania, sedentarismo, suicídio • Baixa energia, negatividade, insatisfação, desperança • Episódios de depressão maior • Vida familiar complexa por baixa motivação,

16. Distúrbio afetivo sazonal • Depressão anual que dura o inverno e é substituída por mania na primavera • Fadiga, excesso de apetite • Lúcia, esposa de fazendeiro do MS, episódios anuais de euforia, irritabilidade, gastos excessivos, megalomania, anualmente

17. Distúrbio disfórico pré-menstrual • 3-8% das mulheres • Depressão, irritabilidade, tensão • Uma semana antes da mesntruação • Maria Lúcia, 38 anos, manda marido trocar lixo, comprar gás, esquece compras do mercado, se engana com as crianças, início e fim súbitos

18. Grief - Luto • Resposta emocional saudável, apropriada, positiva, construtiva • Duração limitada, até 3-6 meses • Choque, negação, solidão, desesperança, alienação social, raiva • Recuperação de 3- 6 meses

19. Mania • Aumento de velocidade • Atividades, energia, falantes • Vôo de idéias, pensamentos • Inflação de auto-estima, ilusões de grandeza • Diminuição de necessidade de sono • Agitação a qualquer estímulo • Falta de contrôle

20. Mania • Vou ligar para o Collor • Comprei um avião de passagens para Miami • Sou uma moça bonita • Hiperatividade, excesso de envolvimento • Distração fácil

21. Depressão bipolarDistúrbio maníaco depressivo • Alterações patológicas de humor entre mania e depressão • Predominância de mania • Predominância de depressão • Cíclicos

22. Mania: complicações • Falta de adesão ao tratamento é o primeiro sintoma: excesso de autoestima • Motor de BMW • Abuso de substâncias: benzodiazepínicos, álcool, drogas • Violência • Perda financeira e social

23. Manutenção de adesão: consultas Antidepressivos pioram, mudam ciclagem, aumentam complicações Lítio Ácido valpróico Carbamazepina Antipsicóticos clássicos Antipsicóticos modernos Mania- Tratamento

24. Tratamentos farmacológicos: depressão

25. Tricíclicos • Efeito antidepressivo de amplo espectro • 65% sucesso (Tofranil) • 80% sucesso (Tryptanol) • Boca seca • Intestino lento • Aumento de apetite • Prostatismo

26. SSRIs e outros mais novos • Espectro de efeito mais estreito (50-60% • Menos efeitos colaterais • Zoloft: insônia • Aropax: peso • Prozac: sexo • Zyban: ansiedade • Exceção: venlafaxina

27. Erva de Sâo Joâo (hypericum) Exercício Dieta, Meditação Yoga, Homeopatia Acupuntura Placebo tem 40% de efeito, ou seja melhora 40 pessoas em 100 Tratamentos Alternativos

28. Psicoterapia Grupos de apoio Estimulação magnética Cingulotomia Fototerapia ECT Com anestesia e bloqueador muscular 90% de sucesso 6 tratamentos em 6 dias, depois 6 semanais Suicidas, idosos, psicóticos, grávidas Tratamentos não-farmacológicos

29. Eu sabia que precisava ajuda. • Eu tinha lido vários livros sobre depressão quando estava tentando descobrir porque eu chorava o tempo todo, não conseguia fazer as coisas, não queria ficar com meu bebê. Minha irmã tinha tido depressão uma vez, e tinha ido a um terapeuta. Eu não sabia em quem confiar. Meu médico deu alguns nomes, mas eu tinha medo do que ia encontrar e da ‘doença mental” .

30. Psicoterapia? Análise? Grupos? • O tratamento depende de quem a paciente procura: pediatra, obstetra, clínico, neurologista, psiquiatra, psicanalista, psicólogo, assistente social • Tratamentos comprovados: psicoterapia comportamental cognitiva; psicoterapia interpessoal

31. Psicoterapia usual • Entrevista inicial : porque, sintomas, antecedentes, remédios, doenças, drogas, família, vida atual, sistemas de apoio, relações, memória, raciocínio • Sessões periódicas de 1-2 vezes por semana • Interativas • Confiança é essencial • Experiência e treinamento

32. Psicoterapia Comportamental Cognitiva • Influência do pensamento no humor • Sistemas de sobrevivência infantis • Pacotes ficam osboletos • Windows 95 com Word 2000 • Mudanças de hábitos e de respostas automáticas • Lições de casa

33. Terapia Interpessoal • Depende de relação entre terapeuta e paciente • Premissa é de que a depressão vem das relações pessoais da vida da pessoa • Corrige comportamentos disfuncionais • Terapeuta é suportiva, maternal, compreensiva

34. Objetivos de psicoterapia • Esclarecer a razão do tratamento • Estabelecer um tempo limite, 12 sessões, 3 meses • Estabelecer um foco, um problema atual que precisa ser resolvido • Enfatizar mudança de comportamentos e atitudes • Ensinar auto-monitorização de mudanças

35. Uso de benzo-diazepínicos induz vício, abuso, piora dos sintomas Lexotan Frontal Diazepam Valium Rohypnol Dormonid Tratamento de ansiedade e depressão por principiantes

36. Benzos Fáceis de iniciar, viciam Anti-depressivos Difíceis de iniciar, sem vício

37. Problemas de tratar depressão sem experiência • Uso de medicamento inapropriado • Acidentes de Prozac: piora de mania e de ansiedade • Piora de depressão lenta por uso de antidepressivo sedativo • Instabilidade contínua com uso de medicamentos que viciam, pois a pessoa sempre quer mais, ou seja, a ansiedade ou depressão cada vez piora mais

38. Se você sabe que alguém está demprimido • Marque uma consulta, e vá junto • Estimule a pessoa a tomar a medicação correta, mesmo que o efeito demore algums semanas, e que procure outro tratamento caso o primeiro não dê certo • Ajude a pessoa a ter repouso intelectual, fazer coisas que gostava de fazer mesmo • Tendência a suicídio é sério

39. Condutas construtivas • Dieta: triptofano: óleo de peixe, porco, frango, feijões e ervilhas, cereais; carbohidratos • Cafeína: refrigerantes, mate, café, guaraná • Exercício: endorfinas, serotonina, adrenalina, dopamina: semelhante a psicoterapia • Aeróbica rítmica,yoga • Bom estado muscular

40. Condutas construtivas • Rede de apoio social • Desterrados em Londres: companheiros, companheiras, carros, clubes, casa de praia, chácara, festas, família • Fé espiritual independe de religião • Ambiente estruturado, construtivo • Bem estar do paciente, e não dos cuidadores