EESNÄÄRMEVÄHI PILTDIAGNOSTIKA

1. EESNÄÄRMEVÄHI PILTDIAGNOSTIKA Vladimir Järv

2. PROSTATA KARTSINOOMI - PCA PILTDIAGNOSTIKA • AVASTAMINE • LEVIKUULATUSE -STAADIUMI - MÄÄRAMINE • RAVIPLAANI TEGEMINE, RAVI JUHTIMINE • RAVIJÄRGNE JÄLGIMINE

3. PCA AVASTAMINE • RADIOLOOGIA EI OLE JUHTIV MEETOD • EI SUUDA AVASTADA VÄIKEST KASVAJAT, MADAL SPETSIIFILISUS

4. PCASTAADIUMI MÄÄRAMINE • RADIOLOOGIA KASUTAMISELPUUDUB KONSENSUS • RADIOLOOGILISE MEETODI VALIK SÕLTUB SPETSIIFILISEST KÜSIMUSEST , KLIINILISEST PROBLEEMIST • IGALMEETODIL ON OMA EELISED JA PUUDUSED • MEETODID ARENEVAD JA TÄIUSTUVAD

5. ENDOREKTAALNE - EUH– BIOPSIA JA BRAHHÜTERAAPIA SUUNAMINE • KT – KAUGELEARENENUD HAIGUSE KORRAL • SKELETI ISOTOOPUURING - LUUSTIKUMETASTAASID • ENDO MRT/ MRT – TU LOKAALSE LEVIKU TÄPSUSTAMISEKS • PET/KT –PCA RAVIJÄRGSEL JÄLGIMISEL

6. PCA SITUATSIOON ON MUUTUNUD • PSA LAIALDANE KASUTAMINE - ÜHA VARASEM AVASTAMINE- PCA ON TÄNAPÄEVAL VÄIKSEM, MADALAMAS STAADIUMIS (20 a TAGASI OLI 20% HAIGETEST AVASTAMISHETKEL LUUMTS-D , PRAEGU ON SEE 5%, SARNASELT ON LANGENUD LÜMFISÕLMEDE MTS-DE SAGEDUS OP-L) • PCA AGRESSIIVUS EI OLE MUUTUNUD • TNM, GLEASONI NÄIT JA PSA ON PROGNOSTILISELT OLULISED (PSA PUHUL ARVESTADA - IGA, PROSTATA SUURUST, INFEKTSIOONI) • OP-I EELNE UURIMINE: PROSTATA SUURUS JA KUJU ONVARIEERUV, PCA ASUKOHTA JA ULATUST ON RASKE MÄÄRATA DIG.PALP-L ENAMUS PCA, MILLE PUHUL TÄNAPÄEVAL TEHAKSE RADIKAALNE PROSTATEKTOOMIA EI OLE PALPEERITAVAD

7. REKTAALNE UH • BIOPSIATAON SAMA TÄPNE NAGU DIG. PALP. PCA AVASTAMISEKS SAGELI EI OLE BIOPSIAL AVASTATATUD PCA EUH NÄHTAV OSA PALPEERITAVAID PCA EI OLE EUH-L NÄHTAVAD OSA EUH-L NÄHTAVAID PCA EI OLE PALPEERITAVAD • LAIALDASELT KASUTUSEL BIOPSIA JUHTIMISEL • EUH • PCA ON TAVALISELT KAJAVAENE – HÜPOEHHOGEENNE • 1% ON HÜPEREHHOGEENNE -KAJARIKAS VÕRRELDES PERIFEERSE TSOONIGA • OP JA PAT.HIST PCA TII b

8. REKTAALNE UH • VARASEMAD ( 1980-TEL) UURIMUSEDPCA , EKE JA VSI AVASTAMISEKSTÄPSUS≥80 %, - SUURED, PALPEERITAVAD KASVAJAD (TIII ) • EKE(EKSTRKAPSULAARSE EKSTENSIOONI) – KONTUURI VÄLJAKUMMUMINE JA KORRAPÄRATU PIIRJOON KAJAVAESE SÕLME PRK-S • VSI (VES. SEM. INV.) – KAJAVAENE MASS BASISEL LEVIKUGA SEEMNEPÕIEKESTELE LISAKUDE SEEMNEPÕIEKESTES( NORMIS PEAKS OLEMA VEDELIKUGA TÄIDETUD ),SEEMNEPÕIEKESTE ASÜMMEETRIA • PCA LEVIKUULATUSEMÄÄRAMISEL VÄHE KASUTUSEL • EUH • VASEMAL PERIF. TSOONI PCA , EKE

9. EUHRAVI JUHTIMISEL: BRAHHÜTERAAPIA ELEMENTIDE SISSEVIIMISEL KRÜOTERAAPIA JUHTIMISEL UUED RAVID – HÜPERTERMIA,FOTODÜNAAMILINE RAVI, OTSENE VAKTSIINI VÕI ONKOLÜÜTILISE VIIRUSE SISSEVIIMINE TU-SSE, GEENITERAAPIA… • TEISED RAVIJUHTIMISVIISID- EELKÕIGE EMRT – ON ALLES VÄLJAARENDAMISEL. EUH ON ODAV, KÄTTESAADAV • UURIMISTÖÖ KÄIB UH KONTRASTAINETE(MIROMULLILINE) KASUTAMISEL, MIS PEAKS TU NEOVASKUL. PAREMINI NÄHTAVALE TOOMA • ON LOOTA KA SPETSIIFILISEMAID UH KONTRASTAINEID( ON KAETUD SELEKTIIVSETE PINDAKTIIVSTE AINETEGA )

10. KT PCA UURIMISEL • AVASTAMISEL EGA LOKAALSE LEVIKU UURIMISEL EI OLE KT-L OLULIST ROLLI • SISESTRUKTUUR JA PIIRNEMINE NAABERKUDEDEGA POLE NÄHTAV • VÕIB OLLA BAASUURINGUKS KAUGELEARENENUD PCA PUHUL LOKAALSE LEIU SUURUSE JÄLGIMISEKS, N JA M STAADIUMI MÄÄRAMISEKS • PSA 21 ng/mL • LAIALDANE EKE

11. KT N STAADIUMI MÄÄRAMISEKS LIMITEERITUD - AINUS KRITEERIUM SUURUS > 1 CM LS MTS-D ON SAGELI MIKROSKOOPILISED - KT EGA MRT EI SAA NEID USALDUSVÄÄRSELT KINDLAKS TEHA KT N MÄÄRAMISTÄPSUS ON CA 40 % 80-TEL PAKUTI TÄPSUSEKS ≥80 % , KUID ON KA UURIMUSI, KUS SEE NÄIT ON VAID 25 %. LÜMFISÕLMED PROPAGEERUVAD TAVALISELT SAMM-SAMMULT -S.T, KUI ON LS SUURED MEDIASTIINUMIS PEAKS NEED KA VAAGNAS OLEMA SUURENENUD VARAJASE PCA PUHUL ON LSMTS VAID 2-5 % PATSIENTIDEL • KT • PSA 45 ng/mL , LS vas iliak 13 mm lühim D – mts

12. KT LUU METASTAASIDE JÄLGIMISEL • LÜÜTILISED JA SKLEROOTILISED MTS-D ON KT-L NÄHTAVAD ISOTOOPUURING JA MRT ON TÄPSEMAD • KT -ST VÕIB ABI OLLA , ET TÄPSUSTADA ISOTOOPUURINGU KOLDELEIDU – ERISTADA MTS BENIIGSEST PÕHJUSEST • KÕIK OSTEOBLASTILISED MUUTUSED EI OLE MTS-D

13. MRT PCA UURIMISEL • PUUDUB KONSENSUS- KOHATI VÄGA POPULAARNE • PCA AVASTAMISEKS - KUI BIOPSIA NEGATIIVNE • AITAB LOKAALSET JA KAUGLEVIKUT MÄÄRATA • LOKAALSE LEVIKU MÄÄRAMISEKS ENDOREKTAALMÄHISEGA MRT ( EMRT) KASUTUSEL • 3T MRT : • ENDOMÄHISE KASUTAMISE VAJADUS ON EBASELGE- S/N ON NIIGI HEA(ENDOMÄHISEL ON SEE MADALAM) • ARVATAKSE, ET ENDOMÄHISED PEAKS 3 TMRT SEADME PUHUL VÕIMALDAMA PCA AVASTAMIST

14. PCA MRT PROTOKOLL Aksiaalne T1sümfüüsist aordi bifurkatsioonini Aksiaalne T2 vaagnast Koronaalne T2vaagnast Sagitaalne T2 vaagnast Aksiaalne T2 fs vaagnast (vajadusel koronaalne T1 STIR vaagnast) Kontrastuuring vaagnast: 3D T1 fat sat kiired sekventsid T1 fat sat aks 3 mm kiht

15. AKSIAALTASANDIS T 1 põis prostata m. obturatorius int. m.levator ani rectum PROSTATA ON HOMOGEENNE

16. AKSIAALTASANDIS T 2 PROSTATA SISESTRUKTUUR ON ERISTATAV Tsentraalne tsoon Perifeerne tsoon

17. ENDOREKTAAL MRT NORMANATOOMIA aksiaalne T2 – basise tasand pseudokapsel tõeline kapsel

18. HISTOLOOGILISED “VÄHIKAARDID”

19. PATIENT I A AKSIAALNE T2 PCA HÜPOINTENSIIVNE

20. PATIENT I B

21. PATIENT I F

22. PATIENT I G

23. PATIENT II D AKSIAALNE T2 fat sat

24. “KLASSIKALINE” PROSTATA VÄHK MRT T2 - hüpointensiivne (tume ala) NORMAALNE PERIFEERNE TSOON - hüperintensiivne (hele) • T2 AKS., SAG., KOR. • TII B , PSA 5,1 • PAREMAL KESK- JA APIKAALOSAS DORSO-LATERAALSEL HÜPOINTENSIIVNE ALA, MIS PIIRDUB KAPSLIGA Mutsinoosne vähk – võib sarnaneda normaalsele koele iso – või kergelt hüperintensiivne prostatiit düstroofilised muutused hemorraagiavõivad vähki imiteerida

25. MRT AITAB KINDLAKS TEHA EKE JA VSI • EKE TUNNUSED • KAPSLI RETRAKTSIOON, TU-KAPSLI KONTAKT ÜLE 1 CM, KAPSLI KATKEMINE • NEUROVASKULAARSE KIMBU ASÜMMEETRIA , TU MASS NEUROVASKULAARKIMBUS • REKTO-PROSTATIILISE NURGA TÄITUMINE • PR-ST VÄLJUV TUUMORMASS • VSI TUNNUSED • KATKEB VÕI KAOB NORMAALNE SISESTRUKTUUR • MADALINT. ALA VS-S • PROSTATA JA VS VAHELISE NURGA TÄITUMINE, • OTSENE TU JÄTKUMINE BASISELT VS-LE JA SELLE ÜMBER

26. ENDO MRT PCA paremal basaalsel EKE; VSI bilat,

27. BI OPSIAJÄRGNE VERITSUSVÕIB ANDA ÜLE/ALAMÄÄRAMIST • VAREM SOOVITATI 3-4 NÄDALAT BI JÄREL MITTE TEHA MRT • PRAEGU (VÕETAKSE ROHKEM BI)OOTEAEG 6-8 NÄDALAT. Biopsiajärgne hematoom

28. T STAADIUMI MÄÄRAMINE MRT-L • T TÄPSUS 54 – 93% • EKE AVASTAMISEL ON TUNDL 13-95%, SPETS 49 – 97% • VSI AVASTAMISEKS 23-80% TUNDL JA 40-97% SPETS • ENDO MRTARVATAKSE OLEVAT OLULISELT TÄPSEM • PAREMAD TULEMUSED, KUI MRT HINDAB UROGENITAALRADIOLOOG • ARENG - ENDO MRT, 3 T , KIIREMAD SEKVENTSID, VÕIMSAMAD GRADIENTMÄHISED, JÄRELTÖÖTLUS-KORREKTSIOON PARANEB , KOGEMUS SUURENEB

29. KUI PSA KÕRGE JA BI NEGATIIVSED- TU TULEB MRT-L ERITI AKTIIVSELT OTSIDA TRANSITOORTSOONI JA PR EESOSAS ASUVAD PCA -SEALT SAGELI EI VÕETA • TRANSITOORTSOONI CAMRT-L • HOMOGEENNE MADALINTENSIIVNE PIIRKOND (ERITI KUI PER.TSOONI PCA LEID PUUDUB) • HÄGUSALT PIIRDUNUD VÕI KIIRJA PIIRIGA MUUTUS • MADALINTENSIIVSE SERVA PUUDUMINE (TAVALISELT ESINEBADENOOMIDEL) • KIRURGILISE PSEUDOKAPSLI KATKEMINE • UREETRA VÕI EESMISE FIBRO-MUSKULAARSE STROOMA INVASIOON • MRS LISAMINE VÕIB AIDATA AVASTADA PCA TRANSITOORTSOONIS • PCA FIBROMUSKULAARSES OSAS - EKE • KLIINIILISELT PROSTATA N

30. M JA N STAADIUMI MÄÄRAMINE, LR MRT-L Kor T2 PCA EKE MTS LÜMFISÕLMED Aks T1 SKELETI MTS Kor T2 PCA LR ( ca 1 cm )

31. MRT EELISED JA PUUDUSED LEID EI OLE KOESPETSIIFILINE NORM MRT EI VÄLISTA PCA T2 HÜPOINT ON PEALE PCA KR PÕLETIK, DÜSTROOF. MUUTUS VÄLJASPOOL PER TSOONI OLEV PCA (CA 30%) EI OLE MRT-L HÄSTI ERISTATAV BIOPSIAJÄRGSELT MIN 4 (6) NÄDALAT OODATA ENNE MRT UURINGUT! KUJUTISE KVALITEET ON VARIEERUV KOGEMUS ON LEIU INTERPRETEERIMISEL OLULINE • MRT KUJUTIS ÜHENDAB REKTAALUH(KONTRASTNE JA TERAV PILT PEHMEST KOEST, VABALT VALITAV KUJUTISE TASAND) JA KT (VOLUMEETRILINE KUJUTIS) PARIMAID OMADUSI • PUUDUB IONISEERIV KIIRGUS • KONTRASTAINET POLE ALATI VAJA • REKTAALMÄHIS, TUGEVAM MAGNET, 3 D MRS, DÜNAAMILINE KONTRASTEERIMINE, DWI, USPIO KONTRASTAINED

32. MR SPEKTROSKOOPIA - MRS • METABOLIITIDE RELATIIVNE KONTSENTRATSIOONI VÄIKSES RUUMIS – VOKSELIS, VÕIMALDAB TU METABOLISMI UURIDA • PCA PUHUL KOLIINI TASE TÕUSEB JA TSITRAAT ALANEB – ARVATAKSE, ET PÕHJUS ON FOFOLIPIIDIDE AINEVAHTUSE SUURENEMINE KUNA ESINEB KASVAJA PROLIFERATSIOONI RAKKUDE ARVU SUURENEMISEGA JA NENDE KASVUGA • MRT+ MRS PARANEB PCA AVASTAMINE, LOKALISEERIMINE JA EKE DIAGNOOSIMISE TÄPSUS

33. MRT / 3 D MRS JA HISTOL Hematoksüliin-eosiin Pat. Hist. preparaat kinnitab MRT leidu - EKE MRS PCA T2 aks MRT ja vastavate vokselite spektroskoopia Madalintensiivne ala paremal perifeerses näärmes – laialdane (<1 cm) kontakt kapsliga, väljavõlvuvus kontuuril- EKE tunnused Spektraalanalüüs – kinnitab PCA leidu * vokselites

34. PCA MRS • ESIMESED KOGEMUSED • LOOTUS PARANDADA TU AGRESSIIVSUSE ENNUSTAMIST • LISAKS KÕRGE RISKI CA-LE VÕIB LEIDA KASUTUST KA MADALA CA RISKI PUHUL ET OTSUSTADA RAVI EDASILÜKKAMISE VÕIMALUS • UURITAKSE MRT JA MRS LEIU KORRELATSIOONI MOLEKULAARMARKERITEGA JA IMMONOHISTOKEEMIAGA • SENI OLI MRS KASUTUSEL VAID MÕNEDES KESKUSTES • UUEMAD MRT SEADMED ON ENAMASTI MRS VÕIMALUSEGA - ON OODATA MRS KASVU

35. MRT DÜNAAMILISE KONTRASTEERIMISEGA – PERFUSIOON MRT • SARNASELT TEISTE MAL TU-GA ON PCA -S ANGIOGENEES • PCA- ENAMASTI KIIRE SÕLMJAS KONTRASTEERUMINE JA KIIRE WASH-OUT • UUEMATE UURIMUSTE ALUSEL 3T MRT SEADMEIL: DÜN KONTR + 3D MRS AITAB PCA AVASTAMISTÄPSUST JA LOKALISEERIMIST PARANDADA ,KUI T2 ON EBAKINDEL • DÜN KONTR – PUUDUB ÜHTNE METOODIKA

36. MRT, MRS JA MR PERFUSIOONUURING MRT LEID EBASPESTIIFILINE (KOGU PROSTATA ON HÜPOINTENSIIVNE) DÜNAAMILINE KONTRASTEERIMINE JA MRS – VASEMAL PCA

37. DIFUSIOONKUJUTIS - DWI • PCA EKSTRATSELLULAARRUUM ON SUUR (INTERSTITSIAALVEDELIK ROHKE)- NORMAALSEST PROSTATA KOEST OLULISELT KÕRGEM DIFUSIOONIKOEFITSENT • OP-I VÕI RADIOTERAAPIAJÄRGSE RETSIDIIVTU AVASTAMISEL VÕIB DWI ABIKS OLLA • DWI ON EDASPIDI ARVATAVASTI RUTIINSETE PROTOKOLLIDE OSA T III PCA PAT-HIST , DWI

38. LÜMFISÕLMEDE KONTRASTUURING • LOOTUSTANDVAD ON LÜMFISÕLMEDE MTS AVASTAMISEKS KONTRASTAINED - USPIO (ultrasmall superparamagnetic iron oxid) -LÜMFOTROOPSED NANOPARTIKLID • MTS LS-S EI KONTRASTEERU - SAAB AVASTADA MTS-E ALLA 1 CM LS-DES (NT UURIMUSES HIST TÕESTATUD MTS-DEGA OLI LÜMFOTROOPSTE K.AINETEGA MRT-L TUNDLIKKUS 90,5% NING SPETSIIFILIS´US 97,8%)

39. LUUSTIKU ISOTOOPUURING • LUU MTS ON PCA-LSAGE • RAVIJUHISTES SOOVITATAKSE KASUTATADA ALATES PSA 10ng/mL ( MADALAMA PSA PUHUL ON LUU MTS SAGEDUS ALLA 1% ) • KUI PSA 10-50 ng/ml ON LUU MTS TÕENÄOSUS ca 10% , PSA ÜLE 50 ON SEE ca 50% • LUUSTIKU ISOTOOPUURING ON LIHTNE JA TUNDLIK, ERITI OSTEOBLASTILISTE MTS-DE PUHUL • TAVALISELT ON NÄHA KOLDEID - LOKAALSET MÄRKAINE KOGUNEMIST - EELKÕIGE AKSIAALSES SKELETIS

40. LUUSTIKU ISOTOOPUURING • PSA > 100 • T99m isotoopuuring – hulgimetastaasid luustikus • ISOTOOPUURING ON TUNDLIKUM, KUI KL HINDAMINE – ÜHES UURIMUSES OLI 34%-L ASÜMPTOMAATILISTEL PATSIENTIDEL ISOTOOPUURINGUL LEID • TAVARÖNTGENIST ON ISOTOOPUURING CA 28% TUNDLIKUM LUU MTS AVASTAMISEKS • SAAB RAVIEFEKTI HINNATA – SOODSA EFEKTI KORRAL MÄRKAINE KOGUNEMINE VÄHENEB • PCA JA RINNA CA LUU MTS PUHUL VÕIB RAVI ALGUSES ESINEDA PARADOKSAALNE NN ”FLARE” - ÄGENEMISE FENOMEN – KUNI ca 6 NÄDALAT PEALE RAVI LUU AINEVAHETUS SUURENEB – S.O. OSA PARANEMISPROTSESSIST – OHT HÜPERDIAGNOSTIKAKS

41. MRT ON VEELGI TUNDLIKUM JA SPETSIIFILISEM LUU MTS AVASTAMISEKS VÄIKSED LUUKOLDED JA LUU MTS-D , KUS KORTEKS VEEL EI OLE HAARATUD ON MRT-L NÄHA, MRT VÕIB OLLA VALE POSITIIVNE - MUUD LUUÜDI SIGNAALI MUUTVAD TEGURID ( INFEKTSIOON, INFARKT, TRAUMA) NING UURING ON LIMITEERITUD VÄIKSEMALE PIIRKONNALE – SENI ISOTOOPUURNG KOGU LUUSTIKU ESMAHINDAMISEL LAIEMALT KASUTUSEL • MRT HÄBEMELUU MTS , MTS TULI NÄHTAVALE TEISEL ISOTOOPUUIRNGUL ( ESIMENE OLI NEG) , 3 KUUD HILJEM

42. PET/KT • PET - KASUTATAKSE POSITRONE EMITEERIVAID RADIOISOTOOPEENAMASTI FDG (fluorodeoksüglükoos) • VÄHI PUHUL ON METABOLISM SÜVENENUD .GLÜKOOSI KOGUNEMISE SÜVENEMINE JA AKTIIVSEM LAGUNDAMINE TU-S ON TINGITUD GLÜKOOSI TRANSPORTERITE AKTIIVSUSE TÕUSUST • PET+ KT - LISAKS METABOLISMI HINDAMISELE TÄPNE ANATOOMIA • +SAABKVANTITATIIVSELT HINNATA FDG NEELDUMIST JA AKUMULATSIOONI TU-S (VÕRRELDES AKTIIVSUST TU MASSIS AKTIIVSUSEGA KEHAKAALU ÜHIKU KOHTA) • - VÄHENE RUUMILINE ERALDUSVÕIME • HINDAMIST SEGAB FÜSIOLOOGILINE JÄÄKAKTIIVSUS • VÕIB ESINEDA RASKUSI ERISTADA PÕLETIKULEIDU/MAL.MUUTUST ISOTOOPUURING - L4 KOGUNEMINE PET/KT - DEGEN MUUTUSED

43. PET/KT • PCA AVASTAMISEL EI OLE TUNDLIKKUS HEA, EI ERISTA PCA BENIIGSEST HÜPERPLAASIAST • TULEMUSED ON PAREMAD SUURTE TU JA SUUREMA AGRESSIIVSUSE PUHUL • VÕIB OLLA ABI PCA LOKALISEERIMISEL, KA LUU MTS-DE HINDAMISEL, NENDE TÄPSEL LOKALISEERIMISEL • TULEVIKUS VÕIB OODATA UUSI MÄRKAINEID – UURIMISTÖÖ KÄIB (NT C11 METIONIIN – SEE ERISTAB TU NORMKOEST , KUNA TU-S ON AKTIIVSEM VALGU SÜNTEES) • TULEVIKUS • UUEMATEL SEADMETEL ON LOOTA PAREMAID TULEMUSI (KUJUTISE REKONSTRUKTSIOONID PAREMAD, ARTEFAKTE VÄHEM) • ON OODATA MOLEKULAARKUVAMISE OSATÄHTSUSE SUURT TÕUSU PCA PUHUL, PR SPETSIIFILISTE ANTIKEHADE KASUTUSELEVÕTTU ( NT PROSTATA-SPETSIIFILISE MEMBRAANI ANTIGEEN)

44. KT, FDG PET, PET/KT – AKTIIVSUS PÕIES JA PR VASEMAS PER TSOONIS - PCA

45. FDG PET - LUUSTIKU KOLLE PET/KT - METABOOLSELT AKTIIVNE MTS LÜLIKAARES

46. PILTDIAGNOSTIKA KASUTAMINE RAVI PLANEERIMISEL • ON OLULINE NII KIRURGIA KUI KIIRITUSRAVI PUHUL • PROSTATA EEMALDAMINE EI OLE KOGENUD KIRURGILE KEERULINE, PCA TÄIELIK EEMALDAMINE NEGATIIVSETE OP-I PIIRIDEGA JA ÜMBRITSEVAID KUDESID KAHJUSTAMATA ON OTSUSTAVA TÄHTSUSEGA NORMAALSE URINEERIMISE JA SEKSUAAL FUNKTSIOONI SÄILIMISEKS • MRT : • PCA ASUKOHA JA ULATUSE TEADMINE ANNAB KIRURGILE VÕIMALUSE RAVI TÄPSEMALT PLANEERIDA EELOP. MR UURINGU ÜLEVAATAMINE KIRURGI JA RADIOLOOGI POOLT ANNAB PAREMA TÄPSUSE KIRURG SAAB NT. OTSUSTADA, KAS RESETSEERIDA VÕI MITTENEUROVASKULAARSET KIMPU SENI EI OLE MRT STAADIUMI MÄÄRAMISE TÄPSUSE OSAS SUURI PROSPEKTIIVSEID KL UURIMUSI, KUID ON ALUST ARVATA, ET MRT VÕIMALDAB PAREMAT PATS. VALIKUT, OHUTUMAID OP-E, ALANDAB POSITIIVSE RESEKTSIOONIJOONE VÕIMALUST

47. PILTDIAGNOSTIKA KIIRITUSRAVIS • PLANEERIMISEL, LÄBIVIIMISEL JA HINDAMISEL • PILTDIAGNOSTIKA ARENG ON AIDANUD TÄPSEMALT RAVI PLANEERIDA • KT ON RAVIPLAANI ÜKS OSA, SELLE ABIL SAAB TEHA 3 D RAVIPLAANI,SELLEL SAAB MÄÄRATA SIHTKOED • TÄNAPÄEVAL ON VÕIMALIK MITTE ANDA ÜHTLANE DOOS KOGU TU-LE VAID ERISTADA TU ALAREGIOONE . FUNKTSIONAALNE PILTDIAGNOSTIKA AGRESSIIVSUS, ANGIOGENEES, HÜPOKSIA PEAKS AITAMA MÄÄRATA TU PIIRKONDI, MIS VAJAVAD SUUREMAT DOOSI • UUS PARADIGMA- PCA-LE 90Gy , KOGU MUU PR KUNI 81 Gy(REKTUMILE JA PÕIELE MADALAM DOOS) • IMRT (INTENSITY MODULATED RADIATION THERAPY)ANNAB VÕIMALUSE DOOSI TÕSTA PCA PIIRIL – SELLEKS ON VAJA TEADA TU ASUKOHTA, SUURUST JA LISAKS BIOLOOGILISI ANDMEID- AGRESSIIVSUS, ANGIOGENEES, HÜPOKSIA • KA RAVI TÄPSEL LÄBIVIIMISEL KASUTATAKSE INTEGREERITULT PILTDIAGNOSTILISI JA RAVISEADMEID

48. PCA , PAREMAL UREETRA HAARATUS - VÕETAKSE ARVESSE KIIRITUSRAVI PLANEERIMISEL

49. MRT KIIRITUSRAVI PLANEERIMISEL - VÕIB OLLA EBAPIISAV PUUDUB INFO KUDEDE TIHEDUSEST , MIS ON VAJALIK RAVIPLAANI TEGEMISEL + KOOS KT-GA ANNAB HEA INFO VÄIKSE VAAGNA ANATOOMIAST , TU LEVIKUST

50. PCA RAVIJÄRGNE JÄLGIMINE • LR AVASTAMISEKS: • UH EI OLE DIG.PALP.-ST TUNDLIKUM • KT AVASTAB VAID CA 40 % LR-ST (KÕIK NEED ON JUHUD, KUS LR ON ÜLE 2 CM SUUR) • EMRT ON TUNDUVALT TÄPSEM • PET/KT - VÕIB ABIKS OLLA • DISTANTS MTS: • ON PILTDIAGNOSTIKA VÄGA OLULINE AVASTAMISEL JA RAVIEFEKTI HINDAMISEL