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SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL

SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL. Lúcia Buchalla Bagarelli. FAMERP. OVULAÇÃO E MENSTRUAÇÃO INTERAÇÃO SHHO. HIPOTÁLAMO - GnRH / TRH HIPÓFISE - FSH / LH / PRL OÁRIOS - E / P / A ÚTERO / ENDOMÉTRIO - Rc ESTERÓIDES TRATO SAÍDA OPERANTE

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SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL

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Presentation Transcript

  1. SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL Lúcia Buchalla Bagarelli FAMERP

  2. OVULAÇÃO E MENSTRUAÇÃO INTERAÇÃO SHHO HIPOTÁLAMO - GnRH / TRH HIPÓFISE - FSH / LH / PRL OÁRIOS - E / P / A ÚTERO / ENDOMÉTRIO - Rc ESTERÓIDES TRATO SAÍDA OPERANTE FUNÇÃO TIREOIDEANA E HEPÁTICA NORMAIS

  3. ENDOMÉTRIO: PROLIFERATIVO SECRETOR FAMERP

  4. SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL FAMERP

  5. SUD Sangramento uterino anormal por disfunção hormonal Excluir causas orgânicas e gravidez QUALQUER DESVIO PARA MAIS OU PARA MENOS NA DURAÇÃO, NA QUANTIDADE OU NO INTERVALO - Duração entre 2 e 8 dias NORMAL: - Intervalo de 23 a 35 dias - Quantidade de 20 a 80 ml FAMERP

  6. IMPORTÂNCIA CLÍNICA 3 ou mais ciclos INCIDÊNCIA 5% dos casos novos 60 a 70 % (2% pós) CLIMATÉRIO > 40 ANOS 20 a 30 % MENACME 21 – 40 ANOS ADOLESCÊNCIA < 20 ANOS 5 a 7 % SUD FAMERP

  7. DURAÇÃO: 2 a 8 dias - Diminuição = Hipomenorréia - Aumento = Hipermenorréia INTERVALO: 23 a 35 dias - Diminuição = Polimenorréia - Aumento = Espaniomenorréia QUANTIDADE: 20 a 80 ml - Diminuição = Oligomenorréia - Aumento = Menorragia SEITZ-MEDINA SUD

  8. AUMENTO DIAS E QUANTIDADE DIMINUIÇÃO DIAS E QUANTIDADE SEITZ-MEDINA SUD ASSOCIAÇÕES FAMERP

  9. NÃO RELACIONADO À ÉPOCA MENSTRUAL SANGRAMENTO DO MEIO DO CICLO OVULAÇÃO E SEITZ-MEDINA SUD Sangramento de curta duração e pouca quantidade, menor que a menstruação normal FAMERP

  10. NÃO RELACIONADO À ÉPOCA MENSTRUAL METRORRAGIA SEITZ-MEDINA SUD Sangramento intenso, prolongado, sem caráter cíclico FAMERP

  11. ESTADO DA FUNÇÃO OVULATÓRIA - ANOVULATÓRIAS (85 - 90% DOS CASOS) - OVULATÓRIAS SUD

  12. Comum na perimenopausa Aumento duração e / ou fluxo CICLO NORMAL Endométrio = PROLIFERATIVO CICLO CURTO Diminuição intervalo Endométrio = PROLIFERATIVO CLASSIFICAÇÃO SUD ANOVULATÓRIAS FAMERP

  13. Sme de SCHOEDER DD ( + cistos foliculares ovários) CLASSIFICAÇÃO SUD ANOVULATÓRIAS Aumento Intervalo Aumento duração e / ou fluxo ou METRORRAGIA CICLO LONGO Endométrio = HIPERPLÁSICO FAMERP

  14. CICLO CURTO Intervalo ( fase folicular) Endométrio = SECRETOR Intervalo ( fase folicular ) CICLO LONGO Aumento duração e / ou fluxo Endométrio = SECRETOR CLASSIFICAÇÃO SUD OVULATÓRIAS SEM DISFUNÇÃO LÚTEA

  15. Diminuição Intervalo CICLO CURTO Endométrio = MISTO Aborto de repetição FAMERP CLASSIFICAÇÃO SUD OVULATÓRIA COM DISFUNÇÃO LÚTEA (Fase lútea insuficiente)

  16. Sme de HALBAN DD ( + cisto de corpo lúteo) CLASSIFICAÇÃO SUD OVULATÓRIA COM DISFUNÇÃO LÚTEA (Fase lútea persistente) Aumento Intervalo Aumento duração e / ou fluxo ou METRORRAGIA CICLO LONGO Endométrio = HIPERSECRETOR FAMERP

  17. PRIMÁRIA Alterações Rc hormonais do endométrio SECUNDÁRIA Disfunções no eixo H-H-O ETIOPATOGENIA SUD DISFUNÇÃO ENDOMETRIAL FAMERP

  18. Cortical NEURAL Límbica Hipotalâmica HIPOFISÁRIO Hiperprolactinemia (func./tumor) OVARIANO Climatério FAMERP ETIOPATOGENIA SUD DISFUNÇÕES NO EIXO H-H-O - Imaturidade - Retrocontrole impróprio

  19. FATORES EXTRA-AXIAIS - Insuficiência hepática crônica - Insuficiência renal crônica - Disfunção cortical supra-renal - Disfunção da tireóide - Fatores nutricionais - Iatrogenia medicamentosa Idiopática Menacme ETIOPATOGENIA SUD FAMERP

  20. MENACME: Investigar causas de anovulação β hCG e PRL CLIMATÉRIO: (Falência ovariana / esgotamento folicular) CURETAGEM UTERINA p/ ANÁTOMO-PATOLÓGICO (também terapêutica) SUD DIAGNÓSTICO: Essencialmente clínico (de exclusão) PUBERDADE: ( Imaturidade do eixo HHO). Excluir gravidez, etc. FAMERP

  21. Proliferativo ou hiperplásico sem atipias Progesterona Endométrio com atipia Histerectomia total abdominal TRATAMENTO SUD ANOVULATÓRIO : PUBERDADE: GERALMENTE NENHUM !!! SÓ ORIENTAÇÃO Pouco Cd. Expectante Muito Curetagem HORMONAL SANGRAMENTO MENACME: Desvio para mais: Curetagem hormonal ou cirúrgica Desejo gravidez: Citrato de clomifeno CLIMATÉRIO: CURETAGEM UTERINA é OBRIGATÓRIA Manutenção depende do padrão do endométrio:

  22. ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS (menorragia) FLUXO FAMERP TRATAMENTO SUD OVULATÓRIO : DISTÚRBIOS MENSTRUAIS SÃO GERALMENTE CORRIGIDOS COM USO DE CICLOS ARTIFICIAIS (E + P) OU DE CONTRACEPTIVOS ORAIS.

  23. AMENORRÉIA Lúcia Buchalla Bagarelli FAMERP

  24. - Sem menstruação e sem CSS / crescimento até 14 anos PRIMÁRIA: - Sem menstruação até 16 anos com ou sem CSS / crescimento - Ausência menstruação por 3 ciclos consecutivos SECUNDÁRIA: AMENORRÉIA É UM SINTOMA FAMERP

  25. AMENORRÉIA ANAMNESE: - Telarca, pubarca, menarca - (CSS), padrão menstrual - Desenvolvimento - peso e estatura - Traumas, cirurgias, quimioterapia, radioterapia - Uso medicamentos / drogas - Antecedentes abortamento / curetagem - Antecedentes de sangramentos obstétricos e amamentação - Fogachos FAMERP

  26. AMENORRÉIA - Obesidade / emagrecimento - Estrias, acne, pêlos aumentados ou diminuídos - Virilização (tumores ovário ou adrenal) - Galactorréia / trofismo / tamanho útero, ovários EXAME FÍSICO / GINECOLÓGICO: PRIMÁRIAS: - Anomalias genitais / nódulos região inguinal • Cronologia CSS (mamas, pêlos axilares e • pubianos) - Altura / envergadura - Presença de estigmas de disgenesias gonadais SECUNDÁRIAS:

  27. AMENORRÉIA ETIOLOGIA FAMERP

  28. AMENORRÉIA COMPARTIMENTO IV SNC / HIPOTÁLAMO III HIPÓFISE OVÁRIOS II ÚTERO e TRATO DE SAÍDA I FAMERP

  29. - Anomalias canaliculares - Himen imperfurado - Septo vaginal transverso - Atresia de vagina - Agenesia Mülleriana (Sme Rokitansky) COMPARTIMENTO - I TRATO DE SAÍDA - Síndrome de Asherman (sinéquias) – Curetagens, etc. - Sme Feminização Testicular (Pseudo-hermafroditismo masculino) FAMERP

  30. COMPARTIMENTO - II OVÁRIOS - Sme Turner (45,X) - pura - Mosaicismos (Ex: 45 X/46XX) - Disgenesias gonadais - Disgenesia gonadal XY Y = Gonadectomia - Agenesia Gonadal (rara) - Sme de Starup-Savage (  receptores ) FAMERP

  31. - Taxa de desaparecimento folicular aumentada - Número reduzido de folículos (geneticamente) - Doença auto-imune - Irradiação / Quimioterapia / Ooforectomia - Ooforite (parotidite endêmica) COMPARTIMENTO - II OVÁRIOS INSUFICIÊNCIA OVARIANA PREMATURA FAMERP

  32. TUMORES - Adenomas (prolactinoma) - Craniofaringiomas - Gliomas - Teratomas NÃO NEOPLÁSICOS - Cistos / gomas de Tbc / Depósitos de gordura - Aneurisma de carótida interna - Sme da sela vazia COMPARTIMENTO - III HIPÓFISE FAMERP

  33. INSUFICIÊNCIA HIPOFISÁRIA SECUNDÁRIA - Sme de Sheehan - Isquemia ou infarto - Hipofisectomia - Irradiação - Traumatismos - Infecção DISTÚRBIOS GENÉTICOS (raros) COMPARTIMENTO - III HIPÓFISE FAMERP

  34. CAUSAS ORGÂNICAS: • Tumor (craniofaringeoma + comum) - AVC / Encefalite / Traumas - Iatrogenias (cirurgia / irradiação) FUNCIONAIS: - Disritmia cortical - Medicamentos - Psicogênicas COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO FREQÜENTE ASSOCIAÇÃO COM “STRESS” FAMERP

  35. COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO Amenorréia e anosmia (rara) - Sme. Kallman Amenorréia pós-pilula FAMERP

  36. COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO PSICOGÊNICA: Stress atividade neurônios dopaminérgicos e opiáceos endógenos freqüência e amplitude dos pulsos de GnRH PSEUDOCIESE: atividade dopamina LH e PRL ou disfunção da beta-endorfina no SNC FAMERP

  37. Provável alteração neurotransmissores ( Tono da dopamina ) Altera GnRH Atividade pulsátil LH ANOREXIA NERVOSA: Provavelmente multifatorial Desordem bio-psico-social Inatividade GnRH e LH DESNUTRIÇÃO: ? COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO

  38. COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO EXERCÍCIOS FÍSICOS: Provável alteração neurotransmissores Opiáceos endógenos Deficiência GnRH MEDICAMENTOSA: Anticoncepcionais hormonais, metoclopamida, metildopa, sulpiride, anfetaminas, fenotiazinas, etc. ALTERAM SECREÇÃO GnRH e GONADOTROFINAS FAMERP

  39. F I M

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