Evaluación fetal anteparto

1. Evaluación del Bienestar Fetal Rotación Gineco-obstetricia2021

2. OBJETIVOS DE LA EVALUACION DEL BF Identificar a los fetos con mayor riesgo Evitar la muerte fetal 01 02 Evitarlesionespermanentesenelfeto Evitar intervenciones innecesarias 03 04

3. BIENESTAR FETAL Refiérase al estado de salud o enfermedad que presenta el feto intra –útero.

4. 01 EVALUACIÓN DEL BF

5. EVALUACION DEL BF Se realiza con la finalidad de identificar los fetos con riesgo de presentar distrés o muerte intrauterina antes de que se produzca el trabajo de parto. El 70% de las muertes fetales se producen antes del trabajo de parto.

6. MÉTODOS DE EVALUACIÓN

7. ALTURA UTERINA Es un procedimientomuyconfiable, util para evaluarelcrecimiento fetal intrauterino, en especial suretardo. Desde las 13 semanas de amenorrea. El fondouterino se localiza por encima de la sinfisispubica y puede ser medidoensueje longitudinal, entre elborde superior de la sinfisis y elborde superior del fondouterino.

8. INTERPRETACIÓN DE LA ALTURA UTERINA • Los valores entre los percentiles 10 y 90 son considerados entre los limitesnormales. • Los valores por debajo del percentil 10 son indicativos de retrardoenelcrecimiento fetal intrauterino. • Valores por encima del percentil 90 son indicativos de macrosomia fetal.

10. INCREMENTO DEL PESO MATERNO  • Es un indicador de bienestar fetal • Clinicamente se sospechara de macrosomia fetal si los valores de la altura uterina supera al percentil 10. 90% de sensibilidad • Determina la desnutrcion materna si el IPM es menor del percentil 25 • Determina exceso de ingesta o retencion hidrica si el IPM es superior al percentil90.

12. Monitorizacion Materna de los Movimientos Fetales (MMMF) • La actividad fetal pasiva comienza en la 7ma semana de gestacion  • Percepcion de los movimientos fetales por la madre: • Primerizas: 20 sem. Aprox. • Multiparas: 16 – 17 sem.  • La naturaleza de los movimientos fetales varia con la EG • Cada feto tiene su propio patron de ritmo y frecuencia de movimientos fetales. • De 20 a 30 semanas los movimientos fetales se perciben organizados y el feto muestra ciclos de reposo y actividad • En el 3er trimestre los movimientos siguen aumentando hasta las 36 semanas. • La frecuencia diaria de los movimientos se incrementa con la edad gestacional, alcanzando  su maximo a las 32 semanas.

13. Estados conductuales • El estado 1F es de reposo (sueño tranquilo) con una banda oscilatoria angosta de la frecuencia cardiaca fetal. • El estado 2F comprende movimientos corporales manifiestos y frecuentes, movimientos oculares continuos y oscilación más amplia de la frecuencia cardiaca fetal. Este estado es análogo al de los movimientos oculares rápidos (REM, rapid eye movement) o de sueño activo en el recién nacido. • El estado 3F incluye movimientos oculares continuos en ausencia de movimientos corporales y sin aceleraciones de la frecuencia cardiaca. • El estado 4F comprende movimientos corporales vigorosos con movimientos oculares continuos y aceleraciones del latido fetal. Este estado corresponde al de la vigilia o el despertar de los lactantes.

14. Respiración fetal Jadeos o suspiros Descargas irregulares de respiraciones 1-4 / minuto Hasta 240 ciclos por minuto

15. No se utilizan de forma rutinaria Pruebas Diagnósticas

16. Registro Basal No Estresante (RBNE) + Marcador para percepción del movimiento fetal

17. Interpretación En 20 minutos Reactivo • En 20 minutos: 2 episodios aceleratorios, • >15 segundos y >15 latidos/minuto. • <32 semanas: 2 episodios >10seg y >10 latidos/min No reactivo • 20/40 min: NO 2 episodios cardioaceleratorios • Causas: factores fetales o maternos. Buena sensibilidad pero baja especificidad para hipoxia fetal. PARA TENER EN CUENTA: Los fetos no duermen más de 28 minutos. Prolongar 20 minutos más. ¿Persiste? Indicar prueba más específica.

18. Test de Tolerancia a las Contracciones (TTC) El TTC estudia la respuesta de los LCF a las contracciones uterinas inducidas por una infusión continua de oxitocina. Esta prueba sólo debe efectuarse en embarazos cercanos al término (>36 sem) y se debeexcluir a pacientes con placenta previa o historia demetrorragia

19. Conducta: • Negativo: sugiere bienestar fetal, el embarazo puede continuar. No existe consenso sobre cuándo se debe repetir la prueba, podría repetirse en 7 días, pero esto dependerá de las condiciones clínicas de la paciente. • Positiva: sugerente de hipoxia fetal, se procede a interrupción del embarazo. • Sospechoso o Insatisfactorio: efectuar otra prueba (PBF o doppler).

20. Perfil Biofísico Fetal (PBF) El PBF es una evaluación ecográfica de cinco variables biofísicas fetales. El puntaje entregado se correlaciona con mortalidad perinatal. Evalúa marcadores decondición Fetal: Agudos: Movimientos respiratorios Movimientos corporaleso Tono RBNE Crónicos: LA

22. Conducta Clínica según Resultado del PBF

23. LIQUIDOAMNIÓTICO

24. 10 Sem – 30mL • 16 Sem -  200mL • TERCER TRIMESTRE - 800mL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL  oligohidramnios hidramnios o polihidramnios

25. DIAGNOSTICO Analisis BOLSA SIMPLE DE MAYOR CONTENIDO O BOLSILLO UNICO  Normal: sitienemás de 2 cm y menos de 8 cm por debajo y por encima de esterango que indicanoligohidramnios e hidramnios, respectivamente

26. METODO: INDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO (AFI - ILA) O DE PHELAN Analisis Normal: entre 5 cm y 24 o 25 cm

27. OLIGOHIDRAMNIOS DIAGNOSTICO: • AFI de menos de 5 cm  • Bolsa de mayor contenido de líquido amniótico < 2 cm.  ETIOLOGÍA  Anomalías congénitas

28. HIDRAMNIOS DIAGNOSTICO: SEGÚN EL AFI Leve: de 25 a 29.9 cm Moderado: 30 - 34.9 cm Severo: 35 cm o más SEGÚN LA BOLSA SIMPLE DE MAYOR CONTENIDO Leve 8 a 9.9 cm Moderado 10 a 11.9 cm Severo 12 cm o más idiopáticos, pero se asociabastante a diabetes y atresia esofágica ETIOLOGÍA 

29. El Doppler color es el sistema computacional incorporado a la máquina de ultrasonido, este asigna unidades de color, dependiendo de la velocidad y dirección del flujo sanguíneo. Evalúa cambios hemodinámicos asociados a hipoxia y su repercusión en territorio materno fetal. Resulta útil entre las 20-24 semanas para predecir el riesgo de desarrollar patologías relacionadas con deficiencia en la placentación. Evalua todos los vasos maternos y fetales. Velocimetria doppler materno fetal

30. Evalúaelflujo de la arteria umbilical bombeada por elfeto. La presencia de FDA y FDR se asocia a RCF en un 84% de los casos y a acidosis enel 100%. Por lo tanto, son predictores de un alto riesgo de muerte fetal dentro de los próximossiete días. Doppler arteria umbilical

31. El flujo a través del ductovenosopermiteaportarsangre bien oxigenada al corazón y hemicuerpo superior.  El flujo a través del ductovenosopermiteaportarsangre bien oxigenada al corazón y hemicuerpo superior.   poseetresondas: sistólica, diastólica y   onda de contracciónaterial.  Doppler del conductovenoso • lo normal es que haya una gran diferencia entre la velocidad de flujoensístolecomparado con diástole. • En situaciones de hipoxia fetal, como un mecanismocompensatorio, elterritorioirrigado por la arteria cerebral media se dilata. Doppler arteria cerebral media

32. Doppler de arteria uterina

33. GRACIAS