1 / 98

Behandling av Psoriasis

Behandling av Psoriasis. Rekommendationer efter workshop april 2006. Bakgrund. Epidemiologi. Debut alla åldrar, två toppar: puberteten efter 40 års ålder Punktprevalens ca 3 % norra Europa lägre i t.ex. Asien Ingen skillnad mellan könen. Ärftlighet. Genetiska faktorer stor betydelse

brad
Download Presentation

Behandling av Psoriasis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Behandling av Psoriasis Rekommendationer efter workshop april 2006

  2. Bakgrund

  3. Epidemiologi • Debut alla åldrar, två toppar: • puberteten • efter 40 års ålder • Punktprevalens ca 3 % norra Europa lägre i t.ex. Asien • Ingen skillnad mellan könen

  4. Ärftlighet • Genetiska faktorer stor betydelse • Stark koppling till HLA-regionen, kromosom 6 • Olika fenotyper, skilda behandlingsstrategier

  5. Livstidsrisken att få psoriasis

  6. Patogenes • Immunologisk systemsjukdom, huden målorgan • Genetiskt programmerad inflammation ger störd differentiering och hyperproliferation av keratinocyter • T-celler

  7. Klinisk bild • Kliniskt heterogen hudsjukdom • Diagnos baseras på utseende och lokalisation av hudförändringarna • Cirka 20–40 % har led- eller ryggbesvär

  8. Plackpsoriasis • Kraftigt fjällande, välavgränsade hudförändringar • Armbågar och knän • Stearinliknande hudfjäll • Rodnad, lättblödande hudyta • Ofta samtidigt i hårbotten

  9. Invers psoriasis • Välavgränsad rodnad utan fjällbildning i hudveck • Ljumskar, vulva, navel, axiller, submammärt

  10. Guttat psoriasis • Droppstora förändringar • Stor del av kroppsytan • Efter halsinfektion med streptokocker

  11. Svåra former med allmänsymtom • Generell pustulös psoriasis • Ovanlig, akut form • Utsådd av sterila pustler på rodnad hud • Annulära lesioner som gradvis konfluerar • Psoriasiserytrodermi • Intensiv rodnad nästan hela hudytan

  12. Acrodermatitis continua (Hallopeau) • Avgränsad form av pustulös psoriasis • Distalt på fingrar, tår och naglar • Kan övergå i generell pustulös sjukdom

  13. Nagelförändringar • Hos minst 25 % • Små gropar i nagelytan, förtjockade ogenomskinliga naglar eller en psoriasisförändring som lyfter upp nageln (s.k. onykolys)

  14. Pustulosis palmoplantaris (PPP) • Genetiskt skild från psoriasis • Recidiverande pustler i handflatan och/eller fotsulan

  15. Utlösande faktorer • Skada mot huden, Köbnerfenomen • Streptokockinfektion – guttat psoriasis • Akut krisreaktion – plackpsoriasis • Alkohol och rökning? • Läkemedel: Litium, klorokin, betablockerare, ACE-hämmare och IFN-α

  16. Differentialdiagnostik • Eksem • Ringorm • Pityriasis rosea • Sekundärsyfilitiskt roseol • Hudtumör

  17. Associerade sjukdomar, Psoriasisartrit (PsA) • Inflammatorisk led/ryggsjukdom • Mild artrit, enstaka leder - mycket svår, destruktiv sjukdom, risk för funktionshandikapp • Entesit, inflammation i muskelfäste

  18. Associerade sjukdomar, II • Hjärt-kärlsjukdom • Crohn’s sjukdom • Ulcerös kolit • Multipel skleros

  19. Prognos och förlopp • Studier om långtidsförlopp saknas • Mer än 50% kontinuerliga besvär • Guttat psoriasis, bättre prognos än plackpsoriasis • Medelsvår till svår psoriasis – ofta recidiv inom några månader

  20. Prognos och förlopp, II • Obehandlad psoriasisartrit - bestående leddeformiteter och funktionsstörningar • Sjukhusvårdade patienter med svår psoriasis - ökad kardiovaskulär mortalitet

  21. Livskvalitet • Utfallsmått i kliniska prövningar, definierar svårighetsgrad • Dermatology Life Quality Index (DLQI) • Utbredning och förekomst av ledbesvär • Handpsoriasis negativ inverkan

  22. Utvärdering av behandlingseffekt i huden • PASI ”Psoriasis Area and Severity Index” • Utbredning och grad av rodnad, infiltration och fjällning • Faktaruta om PASI finns i behandlingsrekommendationen

  23. Behandlingsalternativ

  24. Lokalbehandling

  25. Mjukgörande och avfjällande preparat • Ökar hydreringsgraden • Förbättrar barriärfunktionen • Avfjällande effekt →ökad penetration läkemedel, UV-ljus

  26. Mjukgörande och avfjällande preparat, II • Salicylsyra • Ökar keratolytisk effekt • Ej före ljusbehandling • Risk för salicylsyraintoxikation – stora områden, barn • Graviditet, begränsade områden

  27. Glukokortikoider • Antiinflammatoriska, immunmodulerande • Milda (I), medelstarka (II), starka (III) och extra starka (IV) • Ocklusion ökar penetration • Vehikeln påverkar penetration

  28. Glukokortikoider, II • Initialt 1-2 ggr/d, senare nedtrappning • Ansiktet och intertriginöst: grupp I-II • Övrigt: grupp III (-IV) till vuxna • Rebound-effekt vid abrupt utsättning

  29. Glukokortikoider, III • Graviditet: • Hydrokortison, OK • Grupp II-IV, undvik stora kroppsytor • Biverkningar: • Hudatrofi, telangiektasier, striae, hypertrikos, rosacea och perioral dermatit • Systemeffekter • Sensibilisering

  30. Kalcipotriol • Vitamin D3-analog • Hämmar keratinocytproliferationen och stimulerar keratinocytdifferentieringen • Effekt jämförbar med grupp III glukokortikoider, kommer långsammare • OK vid graviditet

  31. Kalcipotriol, II • 1-2 ggr/dag • Vuxna: Max 100g/vecka • Barn: Veckodos åldersberoende, max 30% av kroppsytan • Biverkningar: • hudirritation, hyperkalcemi (ökad risk vid nedsatt njurfunktion)

  32. Betametason-kalcipotriol • Snabbare insättande effekt än enbart kalcipotriol • 1 gång/dag. Rekommenderad behandlingstid 4 veckor • Max 100g/vecka, max 30% kroppsyta

  33. Betametason-kalcipotriol, II • Inte i ansiktet och intertriginöst • Graviditet, som glukokortikoider • Biverkningar: som glukokortikoider respektive kalcipotriol

  34. Ditranol • Proliferationshämmare • Ej intertriginöst, ej labil psoriasis • OK vid graviditet • Längre remissionstid jämfört med kortison och kalcipotriol

  35. Ditranol, II • 20-30 min applikation - avtvättning • Biverkningar: Lokal irritation, missfärgning av hud, hår och textilier

  36. Systembehandling

  37. Metotrexat • Folsyraantagonist • Immunosuppressiv, antiinflammatorisk • God effekt. Använd vid svårare former och psoriasisartrit • Antikonception • 3 mån efter seponering • män och kvinnor

  38. Metotrexat, II • Start: 7,5 till 10 mg/v → 20 mg/v • En dos per vecka • Tillägg folsyra, ej metotrexatdagen • Biverkningar: • Benmärgssuppression, leverfibros/cirros samt pneumonit • Illamående

  39. Acitretin • Retinoid, syntetiskt A-vitaminderivat • Antiproliferativ och immunmodulerande effekt • God effekt vid pustulös psoriasis och hyperkeratotisk hand- och fotpsoriasis

  40. Acitretin, II • Kombination med UVB (ReUVB) eller PUVA (RePUVA) ger bättre effekt • Bra vid malignitetsrisk • Antikonception: 4 v före, 2 år efter (kvinnor) • Vanlig dos: 25–50 mg per dag

  41. Acitretin, III • Biverkningar: • Starkt teratogen • Som vid hypervitaminos A (mukokutan torrhet, hårförlust och hypertriglyceridemi) • Muskuloskeletala förändringar • Leverpåverkan

  42. Ciklosporin • Immunosuppressiv, antiinflammatorisk • Korttidsbehandling av svår psoriasis - god effekt • Psoriasisartrit - viss effekt • Försiktighet vid graviditet

  43. Ciklosporin, II • 2,5–5 mg/kg/dag • Biverkningar: • Funktionell och morfologisk nefrotoxicitet • Hypertoni • Hypertrikos • Gingivahypertrofi • Tremor

  44. Biologiska läkemedel • Infliximab, etanercept och efalizumab • Måttlig till svår plackpsoriasis hos vuxna där annan systemisk behandling: • inte givit effekt / gett svåra biverkningar / är kontraindicerad • Tremånadersstudier har visat effekt på PASI 75 och DLQI

  45. Biologiska läkemedel, II • Stor erfarenhet av etanercept och infliximab vid RA • Ej till gravida och ammande kvinnor eller till barn • Långtidsrisker – malignitet?

  46. Etanercept, Infliximab, EfalizumabIndikation

  47. Verkningsmekanism

  48. Klinisk effekt, PASI 75

  49. Klinisk effekt, DLQI

  50. Etanercept, biverkningar Vanligast: • hudreaktioner på injektionsstället Vanliga: • infektioner, allergiska reaktioner, bildning av autoantikroppar, klåda, feber Allvarliga: • TBC, opportunistiska infektioner, demyeliniserande tillstånd, LE

More Related