Impact de la maladie et modalit s de prise en charge du PTI chronique de l adulte en France entre 2004 et 2006. Etude ob

1. Impact de la maladie et modalités de prise en charge du PTI chronique de l’adulte en France entre 2004 et 2006.Etude observationnelle rétrospective multicentrique portant sur 122 patients M Michel, F Denjean, M Doz, B Detournay, L Levy-Bachelot Créteil, Bourg-La-Reine, Marly-Le-Roi

3. Le PTI : késako et comment vivre avec en 2010 ? Thrombopénie auto-immune : Acquise Définie par un taux de plaquettes < 100 000/mm3 Par destruction des plaquettes d’origine immunologique principalement périphérique (splénique) Associé à un défaut de production médullaire ?

4. Objectif et caractéristiques de l’étude Objectif : impact de la maladie et description des modalités de prise en charge du PTI chronique de l’adulte en France AVANT les agonistes de la TPO

5. Résultats (I)

6. Résultats 12 mois avant inclusion : 24 patients (20%) ont présenté au moins 1 épisode hémorragique cutané ± muqueux (au total 37 épisodes).

7. Discussion (I) : analyse épidémiologique Maladie rare : 1,6 nouveaux cas pour 100 000 habitants et par an Age moyen de 53 ans décrit ici proche de la littérature : 56 ans (Frederiksen et al, Neylon et al, Michel et al) Augmentation de l’incidence avec l’âge à partir de 60 ans

8. Discussion (II) : analyse thérapeutique Définition du PTI chronique : évoluant depuis 12 mois ou plus Dans cette étude, ambigüité de définition : inclusion des patient à partir de 6 mois, faisant interférer la définition actuelle du PTI chronique avec le PTI persistant (de 3 à 12 mois) Analyse des traitements chez seulement 58% des patients (71/122) Car ne concerne ici que les patients atteints de PTI depuis MOINS de 4 ans Délai moyen de 7 mois entre la 1ère et la 2e ligne thérapeutique Interférence dans la définition des phases entre PTI persistant et PTI chronique pour l’analyse précise La splénectomie n’est choisie qu’en 2e intention en 3e ligne Délai moyen : 12,6 mois Réalisation préalable d’une durée de vie isotopique des plaquettes ? Cette étude confirme une grande variabilité de la prise en charge Dans l’étude prospective de Neylon et al (BJH 2003) portant sur 245 patients : 55% des patients ont été traités (1ère ligne : corticoïdes, data not shown) Seulement 12% ont été splénectomisés Standardisation / recommandations actuellement détaillées dans le PNDS

9. Discussion (III) : analyse pronostique 1 patient sur 5 a présenté un épisode hémorragique au cours de l’année précédent le diagnostic Avec en moyenne moins de 30 000 plaquettes (27G/L) Peu d’hospitalisations en rapport (seulement 5 patients) Pas de précision quant à l’âge de survenue Risque plus élevé d’hémorragies sévères chez le patient âgé (5)

11. BIBLIOGRAPHIE Abrahmson et al. The incidence of idiopathic thrombocytopenic purpura among adults: a population-based study and literature review. Eur J Haematol. 2009 Frederiksen H, Schmidt K. The incidence of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults increases with age. Blood 1999;94:909–13. Neylon AJ, Saunders PW, Howard MR, Proctor SJ, Taylor PR; Northern Region Haematology Group. Clinically significant newly presenting autoimmune thrombocytopenic purpura in adults: a prospective study of a population-based cohort of 245 patients. Br J Haematol 2003;122:966–74. Michel M. Immune thrombocytopenic purpura: epidemiology and implications for patients. Eur J Haematol, 2009 Butros LJ, Bussel JB, Intracranial hemorrhage in immune thrombocytopenic purpura: a retrospective analysis. J Pediatr Hematol Oncol 2003;25:600-4. McMillan R, Bussel JB, George JN, Lalla D, Nichol JL. Self-reported health-related quality of life in adults with chronic immune thrombocytopenic purpura. Am J Hematol 2008;83:150–4. Mathias SD, Gao SK, Miller KL, et al. Impact of chronic immune thrombocytopenic purpura (ITP) on healthrelated quality of life: a conceptual model starting with the patient perspective. Health Qual Life Outcomes 2008;6:13.