1 / 15

Uticaj vegetativng nervnog sistema na srce

Uticaj vegetativng nervnog sistema na srce. Simpatikus: Pozitivno hronotropno - ubrzanje nastajanja impulsa u SA čvoru Pozitivno dromotropno -ubrzanje sprovodjenja kroz AV čvor Pozitivno batmotropno -povećanje nadražljivosti Parasimpatikus Negativno hronotropno. Poremećaji srčanog rada.

brandice
Download Presentation

Uticaj vegetativng nervnog sistema na srce

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Uticaj vegetativng nervnog sistema na srce • Simpatikus: • Pozitivno hronotropno- ubrzanje nastajanja impulsa u SA čvoru • Pozitivno dromotropno-ubrzanje sprovodjenja kroz AV čvor • Pozitivno batmotropno-povećanje nadražljivosti • Parasimpatikus • Negativno hronotropno

  2. Poremećaji srčanog rada • Pretkomorski Komorski • Bradikardija • Tahikardija • Nepravilni poremećaj srčanog ritma-pretkomorske i komorske aritmije tipa ekstrasistola • Treperenje • Fibrilacije • Torsades des pointes Težina aritmija: asimptomatske- potencijalno fatalne

  3. Uzroci aritmija • Stres –tahikardija, tahiaritmija • Fizički napor- bradikardija • Oštećenje sprovodnog sistema • Oštećenje miokarda –potencijalnio fatalne aritmije • Lekovi- torsades de pointes, AV blok (I,II,III),... • Principi terapije: kada aritmije smanjuju snagu miokarda

  4. Antiaritmici • 1. Antiaritmici tipa lokalnih anestetika • 2. Beta adrenergički blokatori • 3. Amiodaron, sotalol, bretilijum • 4. Antagomisti kalcijumovih kanala • Nespecifilni antiaritmici: adrenalin, atropin, ipratropin, srčani glikozidi, kalijum, soli magnezijuma

  5. Antiaritmici I grupe 1a: hinidin, prokainamid, ajmalin, disopiramid, propafenon 1b: lidokain, meksiletin, fenitoin 1c: flekainid

  6. Antiaritmici 1 grupe: amfifilne katjonske molekule (Na kanali) • Mala specifičnost molekule • Mala specifičnost dejstva • Efektivni refratkorni period se može produžiti (1a); ne menjati (Ic) ne menjati, skraćivati (1b) • 1a podgrupa : kinidin, prokain amid • hinidin: peroralna primena; t½ 4-6 sati. Metabolizam u jetri. • Neželjena delovanja: antiholinergik, hinidinska sinkopa (torsades de pointes) hinidinsko pijanstvo, cinhonizam –cinhona alkaloidi (tinitus, gubitak sluha, poremećaj vida, glavobolja, konfuzija, psihoza) • kardiodepresivno dejstvo, aritmogeno dejstvo • Indikacije: svi oblici aritmije • KO: AV blok

  7. 1a: Prokain amid-amidna veza-otpornost na esteraze • Oralna primena. t1/2 3 sata.Metabolizam acetilacijom (spori acetilatori-sindrom lupusa eritematodesa). • Neželjena delovanja: lupus eritematodes.-artritis, artralgije.GI sistem, kardiodepresivno, aritmogeno dejstvo (bradikardija, torsades de pointes) • Indikacije: svi oblici aritmija • KO :AV blok

  8. Prva b podgrupa: lidokain, meksiletin, fenitoin • Lidokain: efekt prvog prolaska kroz jetru metabolizam u jetri T 1 2 1-2 sata • Mehanizam dejstva: ne menja elektrofiziološke osobine normalnog tkiva. Aritmogeno tkivo: depresija električke aktivnosti, produženje refraktornog perioda • Neželjena dejstva:hipotenzija, parestezije, konvulzije, aritmogeno dejstvo, srčana insuficijenicja Indikacije: komorske aritmije (bez adrenalina) KO: AV blok

  9. 1b: Meksiletin- strukturno sličan lidokainu, stabilan posle peroralne primene • 1b: Fenitoin: peroralna primena; više od 80% vezano za proteine plazme t1/2 12-36 časova. Metabolizam u jetri, mogućnost zasićenja enzima. Induktor mikrozomalnih enzima. • Neželjena delovanja: toksičan: nistagmus, diplopija, hiperplazija gingiva. Periferna neuropatija, poremećaj metabolizma D vitamina, sniženje koncentracije folata, CNS toksičnost • Indikacije: trovanje kardiotonicima- pretkomorski flater ili fibrilacija; ventrikularne artimije

  10. 1c grupa: Flekainid, enkainid • Blokada Na kanala, snažna depresija 0 faze, • Peroralna primena, metabolizam u jetri. Poluvreme izlučivanja 11 časova flekainid, 2-3 časa enkainid. • Neželjena dejstva: iznenadna srčana smrt, izraženo depresivno kardiogeno dejstvo, poremećaj vida • Indikacije: ventrikularne aritmije

  11. II grupa: beta adrenergički blokatori • Blokada hronotropnog i batmotropnog delovanja (AV čvor), • Povećanje praga nadražaja • Indikacije, supraventrukularne tahikardije • Propranolol, esmolol • III grupa: amjodaron, sotalol • Sotalol: beta blokator produženje akcionog potencijala: pretkomorske i ventrikulane aritmije (tordases de pointes). • Amjodaron: blokada natrijumovih kanala u inaktivnom stanju. Najizraženije delovanje na dug akcioni potencijal.Blokada kalijumovh kanala-produćenje akcionog potencijala • Blokada kalcijumovih kanala-, blokada beta receptora

  12. amjodaron • Farmakokinetika. Peroralna primena. t1/2 do 103 dana. Terapijski efekat posle 15-30 dana dana. Koncentruje se u miokardu. • Neželjena dejstva: depoziti u korneji, poremećaj rada štitne žlezde, fotosenzibilizacija • Indikacije: sve vrste aritmija • IV grupa: kalcijumski antagonisti: • verapamil, diltiazem • Indikacije, pretkomorske aritmije

  13. Ostali antiaritmici • Adenozin:inhibiše AV sprovodljivost. Indikacije; paroksizmalna supravntrikularna tahikardija • Magnezijum: modifikacija propustljivosti jonskih kanala: digitalisne aritmije, akutni infarkt • Kalijum: povišenje koncentracije smanjuje brzinu sprovodjenja nadražaja i skraćuje refrakterni period

  14. Terapija aritmija • Sinusna bradikardija- parasimpatikomimetici:atropin, ipratropin, izoprenalin, eklektrostimulator • Zastoj srca- simpatikomimetici:adrenalin • Sinusna tahikardija, ekstrasistole-simpatikolitici: beta adrenergički blokatori • Pretkomorska fibrilacija: glikozidi digitalisa , verapamil

  15. Ventrikularne ekstrasistole:prokain amid, lidokain, hinidin, fenitoin, amjodaron • Ventrikularna tahikardija: lidokain, kardioverzija • Ventrikualrna fibrilacija:defibrilator • AV blok: atropin, izoprenalin

More Related