1 / 33

Urazy twarzoczaszki

Urazy twarzoczaszki. Bartosz Matejkowski. Podzial obrazeń: I zolowane - w miejscu dzialania urazu (wystające części) [nos,k.jarzmowa,żuchwa) skutek urazu tępymi narzedziami. Obrażenia w skutek wypadków komunikacyjnych lub przemysłowych - towarzyszy im ruch głowy w kregoslupie (jak bicz).

brandy
Download Presentation

Urazy twarzoczaszki

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Urazy twarzoczaszki Bartosz Matejkowski

  2. Podzial obrazeń: Izolowane - w miejscu dzialania urazu (wystające części) [nos,k.jarzmowa,żuchwa) skutek urazu tępymi narzedziami. Obrażenia w skutek wypadków komunikacyjnych lub przemysłowych - towarzyszy im ruch głowy w kregoslupie (jak bicz)

  3. Rekonstrukcja Odroczona - gorsze efekty estetyczne bezpośrednio po urazie - pogłębienie niedokrwienia i wzmożenie ciśnienia wewnatrzczaszkowego Rozstrzygnięcie do zabiegu bezpośrednio po urazie: > 6 pkt w skali Glasgow brak krwawienia wewnatrzczaszkowego, brak przesuniecia linii środkowej mózgu brak uszkodxzenia zbiórników podstawy mózgu ciś. wewnatrzczaszkowe ponizej 15mmHg

  4. Algorytmpostepowania W złamaniach mnogich kości twarzy z obrażeniami tkanek miekkich: • RTG czaszki i kregosłupa szyjnego • tomografia komputerowa podstawy czaszki, oczodołów, zatok obocznych nosa Podejrzenie o uciśniecie pnia nerwu wzrokowego jest wskazaniem do MRI

  5. Zagrożenia • niewydolnosc oddechowa z powodu aspiracji krwi, wymiocin, wybitych zebów, fragmentów kości, protez • zapadanie sie jezyka w skutek zlamania zuchwy • Chory często nieprzytomny – osłabione odruchy kratni i gardla - Tracheotomia • Krawawienie: tetnice sredniego kalibru: skroniowa twarzowa, jezykowa tetnice glebiej lezace: szczekowa, klinowo-podniebienna, sitowa – uszkodzenia w mnogich zlamaniach (szczek, nosa, oczodolow) – manifestuje się krwawieniem z nosa Zatamowanie poprzez dociśniecie ruchomego segmentu do podtswy czaszki oraz tamponada. W razie nieskutecznosci – odsloniecie tetnic sitowych na przysr. Scianie oczodolu podwiazanie i koagulopatia

  6. Leczenie • Repozycja i unieruchomienie przemieszczonyhc odlamow – w miejscu zgrubienia kosci Srodkowe pietro twarzy: Male przemieszczenia zwiazane z oddzialywaniem miescni ale liczne odlamy przemieszczacjace się do j.nosa, zatok i czodolow Dolne pietro twarzy: Liczne przyczemy miesni zucia – problem ze stabilizacja

  7. Urazy • Złamania żuchwy • Złamania środkowej częsci twarzy • Złamania zespołu nosowo-oczodolowo-sitowego • Złamania kości jarzmowej • Złamania ścian oczodołu • Złamania kości czołowej • Urazy nosa • Rany postrzałowe twarzy

  8. Złamania żuchwy Częściej: trzon, kąt, wyrostek kłykciowy Rzadziej: cześc bródkowa i gałąź PO ZŁAMANIU ODDZIAŁYWANIE MIĘŚNI PODSTAWA PLANOWANIA I WYBORU LECZENIA

  9. Złamania żuchwy Trzon żuchwy – bezpośredni uraz > przemieszczenie odłamu przyśrod. i ku dołowi Objawy: • obrzęk policzka i okolicy podzuchwowej • drętwienie wargi dolnej • przemieszczenia zębów, obrzęk i zasinienie bł. Śluzowej,

  10. Złamania żuchwy Kąt żuchwy: izolowane złamanie – bardzo rzadko. korzystne lub nie – obecnośc 3 zęba trzonowego Stabilizacja <-> ciało obce

  11. Złamania żuchwy Szyjka wyrostka stawowego lub torebka stawowoa Objawy: • Trudnośc w odwodzeniu • Asymetryczne ustawienie żuchwy • Umiarkowany obrzęk okolicy skroniowej

  12. Złamania żuchwy Wyrostek kłykciowy: najczęściej w obrębie szyjki. Jednostronne – zbaczanie i asymetria Obustronne – skrócenie wymiarów pionowych obu gałęzi

  13. Złamania żuchwy - leczenie • Stabilizacja • Ocena jakości kości – łoże ld aśrub stabilizujących 3 rodzaje oddziaływań: • Stabilizacja • Dociskania czyli kompresja • Rozciąganie czyli dystrakcja

  14. Złamania żuchwy - leczenie Kompresja – zła przy złamaniach z ostrymi brzegami i licznymi odłamkami posrednimi Stabilizacja – możliwie największa powierzchnia Stabilizacja + Dociskanie – najlepszy sposób leczenia – mniejsze obciążenie płytek

  15. Złamania żuchwy - leczenie Minimalnie dwie śruby po każdej stornie złamania lub nawet cztery Złamania wieloodłamowe – długie szyny oczkowe Zespolenie drutem – nie zapewnia stabilizacji (nawet przy wiązaniu międzyszczękowym) Obszar przylegania jest niewielki. Mikroruchy – odczyny zapalne

  16. Złamania żuchwy - leczenie • Śruby i płytki samowchłanialne: Polimer kw. Mlekowego – rozkłada się na CO2 i wodę. Utrzymanie 90% wytrzymałości przez 6 miesięcy Rozgrzany jest plastyczny.

  17. Złamania środkowej częsci twarzy • Ściany oczodołów • Zatoki oboczne nosa • Nos zewnętrzny • K. jarzmowe • szczęki

  18. Złamania środkowej częsci twarzy • Złamanie kości szczęk – rzadko (linia złamania w miejscu słabszego oporu kości) Objawy: • Krwawienie z nosa i gardła • Zasinienie powłok twarzy • Wtłoczenie masywu jarzmowo-szczękowo-nosowego • W badaniu wewnatrzustnym – ruchomośc szczęki z uniesieniem ku górze części przedniej

  19. Złamania środkowej częsci twarzy Klasyfikacja Le Fort; • Le Fort I – szczelina okrężnie i poziomo powyżej korzeni zębów i poprzez dno otworu gruszkowatego Obajwy: • Szczęka ruchoma, częśc przednia ustawiona w zgryzie otwartym lub krzyżowym • Krwawienie z nosa • obrzęk

  20. Złamania środkowej częsci twarzy Le Fort II wyłamanie w kształcie piramidy między koścmi jarzmowymi i nosowymi linia złamanie poprzez szczeliny oczodołowe dolne

  21. Złamania środkowej częsci twarzy Le Fort III: całkowite oderwanie kości twarzy od podstawy czaszki Szczelina złamania poprzez szew czołowo-jarzmowy, dolna i przyśrodk ścianę oczodołu, k. czołową i wyr. czołowy szczęki

  22. Złamania zespołu nosowo-oczodolowo-sitowego • Po urazach skierowanych na górną i środkową częśc twarzy – nos zew. i gładzizna czoła Złamanie: • Blaszek sitowych i łzowych – ściany oczodołu • K. nosowe • Czołowe wyrostki szczęki Obajwy: • Spłaszczenie i obrzęk nosa • Zasinienie i obrzęk powiek • Krwawienie z nos wraz z płynotokiem

  23. Złamania zespołu nosowo-oczodolowo-sitowego Mogą przenikac na podstawę przedniego dołu czaszki – badanie czaszki Uszkodzenie dróg łzowych Odbudowa ścian oczodołu – przeszczep

  24. Złamanie kości jarzmowej Objawy kliniczne: • asymetria twarzy • utrudnione odwodzenie żuchwy • obrzęk i podbiegnięcie krwawe powiek spojówek • zniesienie czucia dotyku policzka Złamanie w miejscunaturlanych zespoleń z k. czołową, szczękową i skorniową.

  25. Złamanie kości jarzmowej Objawy dodatkowe: • Poszerzenia przestrzeni oczodołu • Przemieszczenie przyczepu bocznego więzadła powiekowego • Zapadnięcie gałki ocznej • Podwójne widzenie Przy izolowanym złamaniu: • Utrudnione przemieszczanie wyrostka dziobastego żuchwy

  26. Złamanie ścian oczodołów OCENA !!! Ruchomości gałek, wielkości i kształtu źrenic, reakcji na światło Zł. Ściany bocznej: • Rozerwanie więzadla powiekowego • Zniszczenie tarczki • Wywiniecie powieki dolnej • Objaw Exoftalmus

  27. Złamanie ścian oczodołów Złamanie ściany dolnej: • Dodatkowo – dwojenie przy patrzeniu w górę Złamanie ściany tylnej: • rzadkie – uwaga n.wzrokowy - ucisk na szczeline oczodołową górną Objawy: • Opadnięcie powieki górnej • Nieruchomośc gałki ocznej • Rozszerzenie źrenic • Zniesienie odruchu rogówkowego • Zniesienie czucia powieki górnej oraz czoła

  28. Złamanie ścian oczodołów • Złamanie blow out

  29. Złamanie kości czołowej Uszkodzenie podstawy przedniego dołu czaszki Objawy; • Neurologiczne • Płynotok • Zniekształcenie czoła

  30. Urazy nosa Badanie: • Obmacywanie • RTG Objawy: • Otarcia skóry • Upośledzenie drożności – krwiaki • Obrzęk skóry nosa • Przemieszczenie nosa • Krwawienie z przewodów nosowych

  31. Rany postrzałowe Postrzał z około 1000m • np. żuchwa – liczne złamania. Częste osiadanie pocisku w tkanakch • W górncyh cz. Twarzy większe urazy – tk miękkie. Postrzał z około 500m • W żuchwie wieloodłamowe złamani, ubytki kości, rozdarcia tk. Miękkich Postrzał z <200m: • Działanie miażdżące, oderwania części twarzy Przyłożenie: • Oparzenia, osmalenia - gazy

  32. Rany postrzałowe Podział: Ślepe: • przerwanie powłok i pozostanie w tkanach pocisku Przestrzały: • pocisk biegnie oporzecznie lub skosnie przez twarz niszcząc struktury Odstrzelenie części twarzy.

More Related