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MALTRATO. MAL TRATO. TIPOS DE MALTRATO. Abuso Físico : Maltrato. Abuso Emocional : insultos, rechazos, amenazas, humillaciones, desprecios, burlas, críticas... Abuso Sexual : incluye el incesto, la vejación sexual, la violación y el abuso sexual sin contacto físico. Abandono Físico .
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TIPOS DE MALTRATO • Abuso Físico: Maltrato. • Abuso Emocional: insultos, rechazos, amenazas, humillaciones, desprecios, burlas, críticas... • Abuso Sexual: incluye el incesto, la vejación sexual, la violación y el abuso sexual sin contacto físico. • Abandono Físico. • Abandono Emocional: falta de afecto, estimulación, apoyo y protección. • Abuso Institucional: legislación, procedimiento, actuación u omisión de los poderes públicos o derivada de la actuación del profesional. • Síndrome de Münchhausen: someter al niño a continuas exploraciones médicas, suministro de medicamentos o ingresos hospitalarios.
ABUSO/ABANDONO Giovannoni (1988) • Abuso: acto de comisión • Abandono: acto de omisión
ABUSO EMOCIONAL • Patrón de conducta psíquicamente destructiva de un adulto hacia un niño. Rechazar Aislar Aterrorizar Ignorar Corromper
VICTIMA (VENCIDO) Ser viviente sacrificado o destinado al sacrificio. Persona que padece un sufrimiento físico, psíquico o social como consecuencia de un acto.
Niño: víctima vulnerable, inocente, que no puede defenderse y no puede pedir ayuda. • No comprende, por su edad y su desarrollo físico y psicológico, la conducta del agresor. A veces no es capaz de relatarla.
NIÑO DE ALTO RIESGO La suma de los factores de riesgo (SFR) > La suma de los factores de protección (SFP)
FACTORES DE RIESGO • Pobre competencia parental (discapacidad, psicopatología, abuso de sustancias…) • Abandono (aún con padres presentes) • Violencia doméstica o intrafamiliar • Abuso (emocional, físico, sexual) • Trauma sufrido por él o algún familiar
FACTORES PROTECTORES • ALTAS HABILIDADES VERBALES (PODER ARMAR UNA NARRATIVA Y PONER LA EMOCION EN PALABRAS) • ALTO COCIENTE INTELECTUAL • BUENA HISTORIA DE APEGO • ENTORNO SOCIOFAMILIAR CONTENEDOR
ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO (Pinoos) Cualquier acontecimiento vivido o presenciado por el niño, que amenaza la integridad física o emocional, propia o de su cuidador
PELIGRO • Dependen de sus cuidadores • Desamparo • Edad escolar: sensación de fracaso, culpa
PAVLOV Sustitución de la señal que provoca un reflejo por otra señal.
Los comportamientos traumáticos se generan por efectos de aprendizajes; es decir se aprenden en circunstancias dolorosas.
NIÑOS HASTA 3 AÑOS • Perciben y recuerdan acontecimientos traumáticos (memoria implícita, no requiere recuerdo consciente) y desarrollan TEPT (Drell, Siegel y Gauensbaer, 1993) • Impacto significativo en el desarrollo de habilidades
EDAD ESCOLAR • Pensamientos recurrentes • Miedos recurrentes y temores específicos • Dificultades para dormir: cansancio permanente • Dificultades para concentrarse • Fracaso escolar • Depresión • Disparadores diversos • Juego traumático
ADOLESCENTES • Vergüenza, impotencia, rencor • Depresión • Fascinación por situaciones extremas o peligrosas. Autolesiones, alcohol, drogas... • Polaridad: ponerse en riesgo vs. Retraimiento • Agresividad
TRAUMA Lastimado, dañado, fracturado
TRAUMA PSICOLÓGICO EXPERIENCIA DE ESTRÉSINESCAPABLE QUE IMPIDE EL NORMAL DESARROLLO DE LOS MECANISMOS HABITUALES DE AFRONTAMIENTO.
DEBILIDAD MENTAL No perciben: • Intenciones • Señales de peligro
DEBILIDAD MENTAL Según el grado Sintomatología similar: • a los niños pequeños • a los niños en edad escolar • a los adolescentes
DIAGNÓSTICO • Proceso de detección y valoración de los indicadores de sospecha. • Observación, descripción y estudio de los síntomas detectados. • Diagnóstico diferencial.
OBJETIVO • Buscar indicadores que nos permitan hasta cierto punto de certeza decir si efectivamente ha sido objeto de conductas inadecuadas y cuáles Implementando medidas de protección
CÓMO? CLAVES • Respeto • Empatía
SEÑALES, SIGNOS, SÍNTOMAS… Agresiones, trastornos del sueño, trastornos en la alimentación, regresiones, comportamiento sexualizado, comportamientos obsesivos, aislamiento, docilidad extrema, alteraciones en el rendimiento escolar, pérdida de ilusión, intento de suicidio, accidentes continuos, comportamientos extraños, trastornos en el habla, miedo. • De su discurso. • De su conducta (escuela, familia). • Del relato de un adulto.
DE QUÉ? INDICADORES INDICADORES INDICADORES INDICADORES INDICADORES INDICADORES
A veces la propia naturaleza de las lesiones, las enfermedades, los relatos del menor o los trastornos de conducta que presenta, solo pueden haberse producido como consecuencia de conductas de cierto tipo de abuso o agresión, constituyendo indicadores específicos de abuso y/o maltrato.
INDICADORES COMPATIBLES Trastornos, enfermedades o lesiones que pueden deberse a otras causas pero en determinadas circunstancias podrían ser secundarios a alguna forma de abuso sexual y/o maltrato. Algunos trastornos de conducta, algunos síntomas físicos.
INDICADORES ESPECÍFICOS • Hipersexualización. • Conductas sexuales inapropiadas. • Conocimientos inusuales. • Rechazo del propio cuerpo y/o de la figura masculina. • Dificultad para establecer relaciones de pareja o para tener intimidad con el otro sexo. • Proyecciones específicas en los tests. • Tratamientos conflictivos de algunas partes del cuerpo en los gráficos. • Síntomas de trauma referentes a situaciones concretas.
INDICADORES BUSCADOS Todos los que responden a trauma: • Reexperimentación • Evitación • Activación • Miedo • Trastornos del sueño • Trastornos de conducta • Trastornos alimenticios • Dificultades de interrelación • Adicciones, fugas, delincuencia… • Autoagresiones y/o conductas suicidas • Disociación en menores. • Depresión
INSTRUMENTOS • Entrevista • Entrevista con el adulto responsable • Tests • Juego Para los niños es natural dibujar y lo hacen desde edades muy tempranas.
INDICADORES CLÍNICOS • De las entrevistas: • Conductas sintomáticas: aislamiento, tristeza, agresividad, miedo, conductas de riesgo… • Síntomas postraumáticos
INDICADORES PROYECTIVOS • De los tests: preocupaciones, temores, ansiedad, sentimientos de daño, agresividad, falta de criterio de realidad, excesivo control del entorno…
Gunnar et al. 2001 Las experiencias tempranas producen: • Baja de la actividad diurna en el cortisol, a nivel biológico. • Síntomas de ansiedad y desregulación afectiva, a nivel psicológico.
Perry et al. (1995; 1998) Hay dos patrones principales de respuesta al estrés en la infancia y la niñez: • Hiperactividad • Disociación
DISOCIACIÓN DESAFECTACIÓN? INDICADORES INDICADOR
DISOCIACIÓN Distracción, evitación, aturdimiento, ensoñaciones diurnas, fuga... hasta desmayos
NEGACIÓN Permite preservar una imagen parental benevolente: • Uso extensivo de mecanismos defensivos todavía inmaduros. • Detrimento de la salud mental en la edad adulta.
POR QUÉ? • Explorar • Qué evitan (amenazas) • Qué obtienen
Los síntomas, muchas veces de aparición tardía (hasta años), pueden ser mal interpretados, y diagnosticados como depresión, trastornos psicóticos, simulación, etc. (MÚLTIPLES DIAGNÓSTICOS)
TRASTORNO TRAUMÁTICO DEL DESARROLLO Haber pasado antes por sucesos traumatizantes nunca endurece a un niño. Es muy posible que un niño que hubiese pasado por experiencias traumáticas pueda tener reacciones más intensas y/o nuevas al pasar por otro trauma.
