Hvilke pasienter egner seg for kommunale akutte døgnopphold? Jan Magne Linnsund Avdelingsdirektør

1. Oslo kommune Helseetaten • Hvilke pasienter egner seg for kommunale akutte døgnopphold? • Jan Magne Linnsund • Avdelingsdirektør • Allmennlegevakten i Oslo Kommunale akutte døgnopphold

2. Forutsetninger • Samhandlingsreformen • Kommunenes nye plikt til å etablere tilbud om øyeblikkelig hjelp døgnopphold • Helse- og omsorgstjenesteloven som ble vedtatt 14. juni 2011 og som trådte i kraft 1. januar 2012 • Nasjonal veileder om lovpålagte samarbeidsavtaler utgitt av HOD 04.10.11 • Utsendt veiledningsmateriell utsendt fra Helsedirektoratet ultimo februar 2012 Kommunale akutte døgnopphold

3. ”Vær aldri redd for å prøve noe nytt. Husk at det var amatører som bygde Noas ark og proffer som bygde Titanic.”Ukjent

4. Utfordringer I • Pasientkategorier er avhengig av: • Omfang av støttefunksjoner (lab/rtg/fysioterapi) • Bemanning som legges til grunn • Størrelse og omfang av posten(e) • Henvisningspraksis • Definisjon av liggetider • Budsjett og økonomi Kommunale akutte døgnopphold

5. Utfordringer II • Forut for utarbeidelsen av veilederen ble det fra HOD’s side understreket følgende: • Tilbudet skal være faglig forsvarlig • Tilbudene som etableres bør vurderes som bedre eller like gode som et alternativt tilbud i spesialisthelsetjenesten • Ta utgangspunkt i eksisterende kunnskap • Før 2016 vil det foreligge en forskrift som vil ta utgangspunkt i det faglige veiledningsmateriell og erfaringer som foreligger Kommunale akutte døgnopphold

6. Utfordringer III • Dimensjonering – Oslo er ”stor” i denne sammenheng – sammenlignet med landet forøvrig • Ta høyde for den demografiske utvikling både når det gjelder totalt folketall og andel eldre • Det skal være enkelt og forutsigbart å legge inn pasienter • Alle leger som legger inn pasienter i sykehus skal også få legge inn pasienter i en kommunal akuttpost Kommunale akutte døgnopphold

7. Utfordringer IV Personellbehov • Tilstedeværelse av sykepleier 24 timer i døgnet • Når det gjelder legers tilstedeværelse, er det i veilederen betydelig svakere formuleringer • Pasienten skal være tilsett av lege før innleggelse • Utarbeides en plan som beskriver legens funksjons- og ansvarsområder og tilstedeværelse • Leger på legevakt, sykehjemsleger, fastleger eller andre kommunalt ansatte leger • Hva med innkomstjournal og epikrise? Kommunale akutte døgnopphold

8. Pasientkategorier I • Viktig å fastslå hvem som overhode ikke skal inn i en kommunal døgninstitusjon! • Pasienter med allerede definerte pasientforløp ex hjerneslag og hjerteinfarkt • Akutt funksjonssvikt hos eldre med kroniske sykdommer Kommunale akutte døgnopphold

9. Pasientkategorier II ”Konsentrasjon” av pasienter innenfor et fagfelt er ønskelig Generelle indremedisinske, geriatriske og allmennmedisinske problemstillinger egner seg i første omgang best og står for hoveddelen (70%) av innleggelser på sykehus med; tall fra Akuttmottaket på UUS Skader og brudd med avklart behandling – fysioterapi? Alderssammensetning? Men hva med rus og psykiatri? Oslo 09.03.12 Kommunale akutte døgnopphold 9

10. Aktuelle diagnosegrupper I • Brystsmerter som ikke umiddelbart synes å være coronare (krever EKG og tolkningskompetanse) • Eldre med infeksjoner (spes. lunger og urinveier) med behov for iv antibiotika i oppstart av behandlingen • Diabetes – forverring – stabilisering • Kjent KOLS med forverring pga f. eks infeksjon, men uten betydelig komorbiditet.

11. Aktuelle diagnosegrupper II • Observasjon av uklare tilstander jfr magesmerter i forhold til evt appendicitt under utvikling og obstipasjon med mulighet for tømming • Korrigering av ernæringssvikt og dehydrering hvor kjent utløsende årsak er avklart • Fallskader hvor det ikke er åpenbart klart at det dreier seg om brudd – med vekt på mobilisering

12. Aktuelle diagnosegrupper III • Behov for transfusjon av blod, væske eller elektrolytter der diagnosen er sikker • Eldre med akutt pleie hvor det ut fra situasjonen (avklart behandlingsnivå) ikke er aktuelt med ytterligere utredning på sykehusnivå • Pasienter med kjent kronisk smerteproblematikk som trenger justering av medikamentdoser • Palliativ og terminal omsorg av kreftsykdom i samarbeid og samforståelse med pårørende • Pasienter som normalt ville vært lagt inn, men der pasienten selv og pårørende ønsker behandling i lokalmiljøet Hvis man tenker for lenge på neste skritt, tilbringer man hele livet på ett ben” Kinesisk ordtak

13. Legevaktens observasjonspost I Opprettet i 1982 18 sengeplasser fra 2009 (tidl. 16) Gjennomsnittlig 20,4 innleggelser per døgn, beleggsprosent 113 % Aldersfordeling: 34,6% mellom 20 og 39 år; 40,9 % > 60 år hvorav 18,2 % > 80 år 77 % utskrevet til hjemmet, 21 % innlagt sykehus, de resterende til Rusakutt eller sykehjem Kommunale akutte døgnopphold

14. Legevaktens observasjonspost II • Maksimal liggetid 24 timer, overholdes forholdsvis strengt • Personell: 1 seksjonsoverlege (allmennmedisiner), ½ allmennlege på dagtid samt 1 allmennlege på helligdager – totalt ca 5 legeårsverk • 27 sykepleieårsverk; ekstra styrking på natt pga rusbehandling • 7439 pasienter i 2011 (+2,7 % fra 2010) • 1496 pasienter (21%) innlegges i sykehus, 75% av disse i med. avd. Kommunale akutte døgnopphold

15. Legevaktens observasjonspost III Innleggelser på Observasjonsposten blir styrt av legevaktens leger Ingen pasienter blir primært henvist for innleggelse Hvordan styre innleggelsene inn i en ny akuttpost? Kommunale akutte døgnopphold

16. Observasjonspost og diagnoser • Tall fra 2011: • Hjerte/kar: 1873 (25,2 %) • Obs abdomen: 1440 (19,4 %) • Nevrologi: 1162 (15,6 %) • Infeksjoner: 1124 (15,1 %) • Psykiatri: 681 (9,2 %) • Hjernerystelse: 546 (7,3 %) • Astma og KOLS: 372 (5,0 %) • Totalt for disse diagnosegruppene: 96,8 % Kommunale akutte døgnopphold

17. Observasjonspostens liggetid • Følgende er hentet fra Storbylegerapporten november 2008 • Dagens maksimale liggetid praktiseres strengt • Pasientene blir med svært få unntak skrevet ut neste dag mellom kl 08 og 16; noe som er nødvendig for at posten ikke skal fylles opp • Samtidig er det store pasientgrupper som trenger noe lengre tid, men som ikke har behov for innleggelser i sykehus 17 Oslo 09.03.12 Kommunale akutte døgnopphold

18. Observasjonspostens liggetid II • Disse kunne vært bedre ivaretatt hvis man var noe mer fleksible i forhold til liggetid • Prosjektgruppen foreslår derfor en maksimal liggetid på 72 timer • Det skal fortsatt være slik at pasienter som trenger sykehusinnleggelse skal legges inn uten forsinkelse

19. Utvidet observasjonspost ? Kommunale akutte døgnopphold

20. Sykestuemedisin – skusler vi bort arven? • Innlegg på Helsekonferansen i 2010 om sykestueaktiviteten i Finnmark • Akuttmedisinsk diagnostikk og behandling • Behandling av enklere tilstander • Lavterskeltilbud til kronisk recidiverende syke • Kreftbehandling og terminal omsorg

21. Materialet I • Innleggelser: 414 • Liggedøgn totalt: 2074 • Gjennomsnittlig liggetid: 5,0 • Innleggelser som varte 20 døgn eller lengre: 21 • Stor forskjell i liggedager på sykehus for kommuner med og uten sykestue

22. Materialet II • Hjerte/kar: 24,2 % • Muskel/skjelett: 12,8 % • Luftveier: 12,6 % • Fordøyelse: 10,6 % • Psykisk: 9,4 %

23. Materialet III Pasienter med innleggelser > 1 • 65 pasienter som • Utgjorde 16 % av materialet • Forbrukte 45 % av innleggelsene • Stod for 60 % av total liggetid

24. Samhandlingsarena Aker • Akuttmottaket på Aker fraflyttes med tentativt tidspunkt 1. juli • Flytting av legevaktsbasene på Ryen og Linderud til Aker er planlagt i løpet av høsten 2012 • Synergieffekter i forhold til akuttpost? – spesielt hvis en samtidig tenker at legevaktstilbudet på Aker utvides med flere leger og utvidet åpningstid • Det foreligger allerede i dag et sterkt behov for å avlaste Legevakten i Storgt 40; mens vi venter på at en ny Storbylegevakt blir ferdig i 2016

25. ”Hvis man tenker for lenge på neste skritt, tilbringer man hele livet på et ben”Kinesisk ordtak