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禽流感. 丽水市疾控中心 蓝玉清. 两年前“非典” 疫情蔓延，夺命无数，令亚洲地区人民谈之色变。而今天，一场比“非典”威胁更大的疫情随时可能爆发，这就是被称为 H5N1 的禽流感病毒。自 2003 年该病毒首次现身亚洲以来，已经累计造成 60 多人死亡， 160 多人受到感染， 1.4 亿只鸡被杀死，范围波及亚洲、欧洲和非洲在内的许多地区。.
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禽流感 丽水市疾控中心 蓝玉清
两年前“非典” 疫情蔓延，夺命无数，令亚洲地区人民谈之色变。而今天，一场比“非典”威胁更大的疫情随时可能爆发，这就是被称为H5N1的禽流感病毒。自2003年该病毒首次现身亚洲以来，已经累计造成60多人死亡，160多人受到感染，1.4亿只鸡被杀死，范围波及亚洲、欧洲和非洲在内的许多地区。
更可怕的是，医学专家警告，一旦禽流感病毒发生变异，可在人际间轻易传播，就可能酿成一场全球性大瘟疫，导致1.5亿人死于流感大流行。面对这场随时可能到来的灾难，世界各国已经紧急行动起来。与此同时，全球各大主流媒体也纷纷行动起来，近期对禽流感进行了集中报道，希望唤起人们对禽流感病毒的警惕。更可怕的是，医学专家警告，一旦禽流感病毒发生变异，可在人际间轻易传播，就可能酿成一场全球性大瘟疫，导致1.5亿人死于流感大流行。面对这场随时可能到来的灾难，世界各国已经紧急行动起来。与此同时，全球各大主流媒体也纷纷行动起来，近期对禽流感进行了集中报道，希望唤起人们对禽流感病毒的警惕。
禽流感山雨欲来风满楼 没有人知道这种担心究竟是危言耸听，还是灾难来临前的先知先觉，更没有人知道这场灾难将在何时攻击地球，但从目前全球范围内的禽流感传播情况来看，情况显然不容乐观，人们已经明显感觉到一种山雨欲来风满楼的肃煞气氛。
禽流感早在百多年前便已出现，首起 病例是在意大利发现。现在除了亚洲地区，远在欧洲和中亚地区也陆续发现禽流感病例，显示它在不同区域之间传播的迹象，已经相当明显。
自今年七月以来，曾一度肆虐亚洲地区的禽流感再度卷土重来，不仅印尼、越南等亚洲国家，世界其它地区也不断传出禽流感疫情报告。继土耳其、罗马尼亚、希腊，马其顿、俄罗斯出现疫情之后，整个欧亚大陆闻禽色变，美洲和非洲也提心吊胆。世界卫生组织再次警告，全球大规模蔓延流行禽流感将不可避免，世界各地必须做好切实可行的防范措施和药物医疗准备。自今年七月以来，曾一度肆虐亚洲地区的禽流感再度卷土重来，不仅印尼、越南等亚洲国家，世界其它地区也不断传出禽流感疫情报告。继土耳其、罗马尼亚、希腊，马其顿、俄罗斯出现疫情之后，整个欧亚大陆闻禽色变，美洲和非洲也提心吊胆。世界卫生组织再次警告，全球大规模蔓延流行禽流感将不可避免，世界各地必须做好切实可行的防范措施和药物医疗准备。
希腊：欧盟中心实验室20日宣布对希腊疑似高致病性禽流感样本的首次检测结果呈阴性，但同时强调不能排除禽流感病毒已经在该国出现。
越南：一名越南官员20日说，在检验 证实越南爆发了7月以来首起病例后，当局已扑杀了湄公河三角洲一座农场的180只鸭子。越南已为全国家禽注射疫苗，以预防冬季时爆发新疫情。
罗马尼亚：罗马尼亚宣布在英国进行的禽流感样本检测结果证实该国多瑙河三角洲地区确实出现了H5N1禽流感病毒。 欧盟：欧盟20日将对俄罗斯家禽的进口禁令扩大到几乎整个俄罗斯范围
塞尔维亚：塞尔维亚政府禁止在市场上出售生禽，并要求农民将家禽放在室内养殖，不要让它们乱跑。 捷克：一些捷克人开始销毁迁徙的鸟的巢穴。
四大特点决定其威胁甚于“非典” 虽然世界各国专家正在使尽浑身解数，组织禽流感病毒变成全球性灾难，但他们还是明确的警告世人：禽流感病毒自身的特点，以及患者高达50％的死亡率，决定 了它的杀伤力远远高于“非典”和艾滋病。
特点一：冒充感冒 突然发威 禽流感是禽流行性感冒的简称。根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感。最近国内外由H5N1血清型引起的禽流感称高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，死亡率为50％，而“非典”的死亡率则在10％左右，因此危害巨大。
死亡率高的一个重要原因，是急性感染的禽流感无特定的临床症状，与人类流行性感冒症状有些相似，在短时间内可见食欲废绝、体温骤升、精神高度沉郁症状，当被被确诊为禽流感病毒时，则多数已经失去救治机会。
高致病性禽流感与普通禽流感病毒相似，一年四季均可流行，但在冬季和春季容易流行，因为禽流感病毒在低温下抵抗力较强。各种品种和不同日龄的禽类均可感染高致病性禽流感，发病急、传播快，其致死率可达100%。
特点二：侯鸟传播 防不胜防 禽流感最初在亚洲出现，但后来却大 规模的出现在欧洲地区，导致欧洲人心惶惶，原因何在？科学家在经过长时间的研究认为，很可能是侯鸟在迁徙时将亚洲禽流感带到了欧洲以及其它地区，整个过程是从南到北，然后从东到西。美国卫生及公共服务部部长莱维特21日在美国国务院的简报会上也表示，野生鸟类是禽流感的传播者，因此禽流感病毒完全可能沿飞鸟的迁移路线流传。
事实在一定程度上作证了专家的这一 判断。2004年6月，印度尼西亚发生大规 模禽流感疫情，在一个月之内病毒扩散到整个东南亚，随后又波及亚洲其他国家，而这个时候正是侯鸟在北方度夏的季节。此时蒙古和俄罗斯境内的大雁、天鹅等侯鸟远离疫区，并没有机会感染到禽流感。今天春天，西伯利亚的侯鸟们开始大规模向南方迁徙，南下的一路均是禽流感爆发或者潜伏的危险地带，这一路正是病毒搭上免费“飞行器”的过程。
今年7月底，俄新西伯利亚地区首次出现禽流感疫情，死亡的正是数量不多的大雁和天鹅，这是俄罗斯第一次出现禽流感的病例，而蒙古可能更早的时候就存在带病禽鸟，只是因为发现的晚，所以到8月份才有官方的证实。
而病毒向欧洲西部扩散的路径同样是 鸟类的迁徙，目前欧洲最早出现禽流感的 国家之一罗马尼亚地处多瑙河三角洲，这里共生活着三百多种鸟类，其中大多是短暂停留的候鸟，因此很容易推断这些侯鸟今年夏天在西伯利亚时被当地的带病鸟类感染，随即在秋冬来临的规程中将病毒带到多瑙河三角洲，10月9日罗马尼亚图尔 恰县的另外一个乡发现了死在湖边的天鹅，检测结果显示正是H5N1型病毒。
特点三：变异性强 几无克星 禽流感病毒的可怕还在于它的变异性 很强，让人类目前拥有的药物对其无可奈何。禽流感病毒抗原性变异的频率很高，且主要以两种方式进行：抗原漂移和抗原转变。这两种方式都可能使得潜伏在欧洲的病原体异变，从而导致禽流感的发生。
希腊是首个出现的禽流感病例的欧盟国家，在爱琴海上的伊努萨斯岛上，一个仅有20只火鸡的小型养殖场场主报告说，希腊是首个出现的禽流感病例的欧盟国家，在爱琴海上的伊努萨斯岛上，一个仅有20只火鸡的小型养殖场场主报告说， 这些火鸡出现奇怪病症并开始死亡，这个小岛面积仅14平方公里、人口不超过700人。而且于外界接触不多，鲜有侯鸟光顾，更没有外来的禽类生活，导致这里发生禽流感的原因是什么？科学家认为，如果不是飞鸟导致，那么极有可能是原本潜伏于这里的病毒发生变异，发展成高致病性禽流感。
特点四：人际传播 可能成真 各国政府最担心的，还是病毒在人际间进行传播。俄罗斯、蒙古等发现禽流感的国家已经为此扑杀焚化了大量的家禽，但是谁也不能保证，在禽流感警报响起之前，绝对没有病毒通过人类传播的行为。无论是进出口禽类制品还是宠物鸟、信鸽，都可能让禽流感搭上飞机或者火车，在欧洲大地穿梭。而人际传播一旦成真，便可以说人类的一场灾难已经到来。
酿成N大灾难性后果 如果在人类研究出抵抗的疫苗之前，禽流感病毒便发生变异，并开始在人际间传播，其带来的恶果可能将是灾难性的。
恶果一：1.5亿人可能丧生 禽流感病毒目前已经在亚洲四个国家 感染了一百一十七人，造成六十多人死亡。这种病毒还在不断变异，在这个问题上专家们的意见异乎寻常统一。他们纷纷警告说，如果在今后两年内，禽流感病毒通过变异能够在人与人之间传播，人类将会遭受一场前所未有的大灾难。美国明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所的格雷戈里．波伦说：我想强调的是在全球范围内爆发禽流感的必然性。
世界卫生组织估计，全球爆发禽流感 将造成数百万至一亿五千万人死亡，具体 情况取决于变异后的病毒有多致命。这一 切都在几个月之内发生。爱滋病杀死了三 千四百万人，但花了二十年时间才做到这 一点。和禽流感大爆发相比，爱滋病是小巫见大巫，“非典”就更不能相提并论。
恶果二：全球工业陷入停顿 许多国家和地区已经明确表示，一 旦禽流感病毒发生变异，将会立即关闭 边境。这就意味着原材料的进口就会停止，整个工业可能因此陷于停顿，包括 医疗用品在内。
美国明尼苏达大学传染病专家迈克?奥斯特霍尔姆说，全世界两家公司生产的N-95口罩占全球产量的九成。这种口罩可以过滤有可能携带病毒的微粒，他们是保护医疗工作者的好工具。如果连这种口罩都不能生产，医疗工作者怎样上班工作？
学校要停课，家长无法也不愿把孩子留在家里自己去上班。许多家长都是重要部门的员工护士、消防员、公共汽车司机、发电站的员工，而这些人是没有办法远程办公的。
恶果三：药物将供不应求 抗病毒药物将供不应求。纽约市卫生局的艾萨克?韦斯富斯医生说：如果禽流感今天爆发，我们肯定没有那么多的药物和疫苗。
防患于未然，亚欧美非行动起来 但这并不意味着人类在可能到来的灾难面前无能为力。世界卫生组织西太平洋办事处传染病监控顾问押谷指出，全球卫生官员面对的真正挑战是，在人类爆发第一波禽流感——即同一地区有10到20人发病，而非孤立的一两个病例时，是否能迅速a检测并有能力采取隔离措施。
目前世界各国已经紧急行动起来，为 这场随时可能到来的硬仗进行着紧张的准备。泰国卫生部长苏柴说：“有时病毒检测需要一些时间，假如结果不清楚，那么就须再做多次检测，以使分析明确。”在欧洲方面，欧盟卫生事务专员基普里亚诺承认，欧洲，几乎所有的欧盟成员都在囤积药物，以应付严重的疫情。
美国参院已指示运输部，采取适当防 范措施，以因应飞抵美国的飞机乘客已染 患病毒的可能性。 肯尼亚、坦桑尼亚和乌干达的兽医专 家现已进入高度警戒状态，这些国家并对 家禽和野鸟进口下达新的禁令，或加强现 行的限制措施。
世界多国的卫生部长下星期将在渥太华聚首，同世界卫生组织的传染病专家会商，订出一套应付禽流感威胁的紧急方案。加拿大首席卫生官员巴特勒?琼思21 在记者会上说，加拿大赞同墨西哥的提议，希望富裕国家能从自己的药库中，拨出10%的流感疫苗，协助贫穷国家抵御禽流感。
人禽流感诊疗方案（2005版） • 人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在1981年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。1997年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感,导致6人死亡，在世界范围内引起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨等国家相继出现了人禽流感病例。尽管目前人禽流感只是呈地区性小规模流行，但是，考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率，WHO认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。
一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。 禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。
二、流行病学 （一）传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 （二）传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。 （三）易感人群一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。 （四）高危人群从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。
、临床特征 （一）临床表现 1.潜伏期根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～3天，通常在7天以内。 2.临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状,感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。 3.体征重症患者可有肺部实变体征等。
（二）实验室检查 1.外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 3.病毒分离从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 4.血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
（二）实验室检查 1.外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 3.病毒分离从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 4.血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
四）预后 人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者，大多预后良好；而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过30%。影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、治疗是否及时以及是否并发合并症等有关。
、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。流行病学接触史在诊断中具有重要意义。 1.流行病学接触史 （1）发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。 （2）与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。 （3）与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。 2.诊断标准 （1）医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。 与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构（按预警病例报告），并对其进行7天医学观察。 （2）疑似病例有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。 （3）确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。
二）鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查
五、治疗 （一）对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。 （三）抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 1.神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir，达菲）为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg,儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。 2.离子通道M2阻滞剂金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展、减轻病情、改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性。金刚烷胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以下婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。
