DISTÓCIA DE OMBRO

1. DISTÓCIA DE OMBRO A Ajuda:solicitar ajuda, avisar paciente, chamar anestesista, pediatra, controlar o tempo (30-60 segundos para cada passo) LLevantar pernas: Posição McRoberts (hiperflexão das coxas) EExterna: pressão supra púbica externa (Manobra Rubin I) E Episiotomia:ampla RRetirar braço posterior T Toque:manobras internas AAlterar posição da parturiente: prece maometana Resolução da distócia em até 7 minutos

2. DISTÓCIA DE OMBRO A L E E R T A Toque para manobras internas Woods reversa Rubin II Rubin II + Woods

3. PARTO VAGINAL ASSISTIDO: FÓRCIPE A Ajuda:avisar paciente, chamar assistente, pediatra e anestesista (checar anestesia) BBexiga:esvaziar bexiga CColo: checar dilatação cervical (deve ser total) DDescrever variedade de posição e lembrar do risco de Distócia de Ombro EEquipamento: checar todo o material (fórcipe, clamp, para episiotomia e sutura) F Fórcipe – aplicação: checar posição da fontanela/ramos, sutura e fenestra (PSF) GGentil tração HHora de levantar o fórcipe:descrevendo a curvatura pélvica (movimento em J) I Incisão: episiotomia JJá é hora de retirar as colheres: visibilização da ATM fetal

4. PARTO VAGINAL ASSISTIDO: VÁCUO A Ajuda:avisar paciente, chamar assistente, pediatra e anestesista (checar anestesia) BBexiga:esvaziar bexiga CColo: checar dilatação cervical (deve ser total) DDescrever variedade de posição e lembrar do risco de Distócia de Ombro EEquipamento: checar todo o material (vácuo, clamp, para episiotomia e sutura) F Fontanelaposterior: checar aplicação do vácuo (borda da ventosa na borda anterior da fontanela occipital, sobre a sutura sagital) GGentil tração HHora de parar:entre as contrações, 3 escapes, 3 tentativas sem sucesso ou > 20’ I Incisão:episiotomia (se necessária) JJá é hora de retirar as colheres: visibilização da ATM fetal

5. PROLAPSO DE CORDÃO UMBILICAL • Ajuda: • O2 nasal em máscara: • Hidratação: • Mudança de decúbito materno: • Elevação da apresentação • Tocólise: • Parto cesárea Chamar anestesista, pedir sala cirúrgica, avisar neonatologista 5 litros/minuto em máscara 1000 ml EV SF 0.9% ou RL pinça aberta Posição Genupeitoral • Toque vaginal até o parto • Encher bexiga materna com 500 ml de SF 0.9%, • utilizando sonda vesical Terbutalina 0.5 mg (1 amp) SC

6. IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA/ ECLÂMPSIA • Permeabilidade das vias aéreas: DLE (drenagem de secreção), Guedel, aspiração oral • Elevar grades laterais do leito, O2 máscara (5 l/min), 2 acessos venosos (abocath 18) • ABC materno: • Sulfatação: • Controle dos sinais vitais maternos: • Gluconato de cálcio 10%: • Hidralazina: • Sondagem vesical de demora: • Avaliação fetal: • Exames laboratoriais: • Discutir resolução da gestação • MgSO4 10%: dose de ataque: 5 g EV – 50 ml puro em 15 minutos • Manutenção: 1 g/ hora até 24 horas após o parto (50 ml + 450 ml de SG 5%) - 100 ml/hora • Repetir 1/2 da dose de ataque se nova convulsão após 20 minutos da dose inicial • FC, Pulso, FR, reflexo tendíneo, BCF, diurese, queixas • 1a hora: 5/5’, 2a hora: 15/15’, 3a hora: 30/30’ e h/h após • Manter 10 ml na seringa ao lado do leito • Aplicar se: FR < 12, abolição do reflexo tendíneo, apnéia ou PCR Diluir 1 amp (20 mg) em 19 ml SG 5% e fazer 5 ml, repetir a cada 20 min se PAD > 110 mmHg Débito urinário desejável: > 30 ml/hora CTG: ↓ da variabilidade FCF, bradicardia fetal após a dose de ataque (por até 10 min) • TS, contra-prova, hemograma, TGO, bilirrubinas, uréia, creatinina • Coagulograma (TP, TTPA, Fibrinogênio, Dímeros D), teste do coágulo

7. HEMORRAGIA PUERPERAL • Ocitocina 10 UI (2 ampolas) IM • Tração controlada do cordão (não enrolar) • Massagem fundo uterino após dequitação Conduta ativa do terceiro período (após o nascimento, antes da dequitação) Se sangramento Anormal: • Sinais vitais, O2 máscara (5 l/min), 2 acessos venosos (abocath 18), 2000 ml SF 0.9% • Exames (TS, contra-prova, hemograma, teste do coágulo), reserva de hemoderivados ABC materno Avaliar 4 Ts • Explorar TGI • Exploração uterina • Avaliação tônus uterino Teste do coágulo: 10 ml em tubo amarelo – checar em 10’ Exploração uterina Tônus Atonia uterina Tecido Restos placentários Trauma Inversão uterina Rotura uterina Lacerações de trajeto Trombina Distúrbio de coagulação • Ocitocina 20UI + 500 ml SF0.9%-10’ • Após: 20UI + 500 ml SF0.9% /2h • Massagem uterina bimanual • Curagem • Curetagem • Histerectomia • (acretismo) • Plasma fresco congelado 20ml/Kg • Plaquetas se < 50.000 (1 U ↑ 5.000) • Fator VII ativado • Correção de inversão • Sutura de lacerações • Drenagem hematomas • Methergin 0.2 mg (1 amp) IM • Misoprostol 800 μg (4 cp) VR • Hemotransfusão, suporte vasopressor, cuidados intensivos • Tamponamento uterino, suturas hemostáticas uterinas, ligadura de vasos • Histerectomia Manutenção da hemorragia (decisão em até 1 hora)

8. REANIMAÇÃO FETAL OBJETIVO: MELHORAR CONDIÇÕES FETAIS FRENTE AO TRAÇADOS CATEGORIA II E III Excluir prolapso de cordão, dilatação e descida fetal rápida • Exame vaginal: • Avaliar sinais vitais maternos: • O2 nasal (5 litros) em máscara e hidratação materna (1000 ml SF0.9% ou RL) • Mudança de decúbito materno: • Retirar ocitócicos: • Tocólise na taquissistolia: • Amnioinfusão transcervical (se corioamniorrexe): • Ultimar o parto Excluir hipotensão pós-analgesia Decúbito lateral Interromper Ocitocina, Misoprostol e retirar pesário de PG Terbutalina 0.5 mg (1 amp) SC 400 ml SF0.9%