1 / 26

Tip 2 Endoleak Çözüm ve Öneriler

Tip 2 Endoleak Çözüm ve Öneriler. Dr. İhsan Alur Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli. ÖĞRENME HEDEFLERİ. Endoleak tanımı ve Tipleri Tip 2 Endoleak’in Tanımı Sıklığı Risk Faktörleri Tedavi Yaklaşımları ve zamanlaması Komplikasyonları

cais
Download Presentation

Tip 2 Endoleak Çözüm ve Öneriler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tip 2 EndoleakÇözüm ve Öneriler Dr. İhsan Alur Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli

  2. ÖĞRENME HEDEFLERİ • Endoleak tanımı ve Tipleri • Tip 2 Endoleak’in Tanımı • Sıklığı • Risk Faktörleri • Tedavi Yaklaşımları ve zamanlaması • Komplikasyonları • Takipte izlenecek ölçütler

  3. Tanım • Endoleak: EVAR işleminden sonra greft ile aort duvarı arasından anevrizma kesesi içerisine kan kaçağı olmasıdır. • Endovasküler anevrizma onarımı uygulanan hastaların %10-20’sinde endoleakgörülür*. • *Jones JE ve ark. Persistenttype 2 endoleakafterendovascularrepair of abdominalaorticaneurysm is associatedwithadverselateoutcomes. J VascSurg 2007; 46(1): 1-8.

  4. Endoleak Tipleri • 5 Tip tanımlanmıştır* Tip 1 Endoleak: Stentgreftinproksimal (tip 1A) veya distalde (tip 1B) sağlıklı damar duvarına tam oturmaması sonucu greft ile aort duvarı arasından anevrizma kesesi içerisine kan kaçağı olmasıdır. *Chuter TA, Faruqi RM, Sawhney R, Reilly LM, Kerlan RB, Canto CJ, et al. Endoleakafterendovascularrepair of abdominalaorticaneurysm. J VascSurg 2001;34: 98- 105.

  5. Endoleak Tipleri • Tip 2 Endoleak: Anevrizma kesesinden çıkan aort dallarındaki (lomberspinal dallar, hipogastrik arter, inf. Mezenterik arter) akımın tersine dönmesi ile anevrizmanın dolmaya devam etmesi sonucu oluşur. • Lomberspinal dallar, hipogastrik arter, inf. Mezenterik arterlerde oluşan bu retrograd akım anevrizma kesesinin tromboze olmasını engeller, kesenin genişlemesine ve devamı halinde rüptüre yol açar+. • + Jones JE ve ark. Persistenttype 2 endoleakafterendovascularrepair of abdominalaorticaneurysm is associatedwithadverselateoutcomes. J VascSurg 2007; 46(1): 1-8.

  6. Tip 2 Endoleak • En sık görülen tiptir. EVAR’da %9-30, TEVAR’da %1.4(*). • EVAR’dan sonra 1 ay içinde Tip 2 Endoleakgörülme oranı %14’tür. 1 yıl içinde %10.2’ye geriler (#). • * Ozdemir BA, Chung R, Benson RA, Mailli L, Thompson M, Morgan R, Loftus IM. Embolisation of type 2 endoleaks after endovascular aneurysm repair.J CardiovascSurg (Torino).2013 Aug;54(4):485-90. • #Drury D, Michales JA, Jones L, Ayriku L: Systematicreview of recentevidenceforthesafetyandefficacy of electiveendovascularrepair in themanagement of infrarenalabdominalaorticaneurysm. Br J Surg 2005; 92: 937-46.

  7. Tip 2 Endoleak Tip 2 Endoleaklerin çoğu 6 ay içinde spontan düzelir. Geri kalan kısmı tedavi edilmezse rüptüre olur (+). + Jones JE ve ark. Persistenttype 2 endoleakafterendovascularrepair of abdominalaorticaneurysm is associatedwithadverselateoutcomes. J VascSurg 2007; 46(1): 1-8.

  8. Tip 2 EndoleakRisk Faktörleri • Preop. BT’de • Büyük İnf. Mezenterik Arter (İMA), • İkiden fazla lomber arteri gösterilen hastalar, • İleri yaş • Uzun boyunlu anevrizmalarda daha çok Tip 2 Endoleakgörülüyor (*). • * Jonker FH, Aruny J, Muhs BE. Management of Type II Endoleaks: PreoperativeversusPostoperativeversusExpectantManagement. Semin VascSurg. 2009 Sep;22(3):165-71. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.07.008

  9. Tip 2 EndoleakNegatifRisk Faktörleri* • Sigara içiciliği • Azalmış Ankle-Brakial İndeksi • Düşük Tip 2 Endoleakinsidansıile ilişkili bulunmuştur!!!! • *Jonker FH, Aruny J, Muhs BE. Management of Type II Endoleaks: PreoperativeversusPostoperativeversusExpectantManagement. Semin VascSurg. 2009 Sep;22(3):165-71. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.07.008

  10. Endoleak Tipleri • Tip 3 Endoleak: Greft bütünlüğünün bozulması sonucu gerçekleşir. Greft bütünlüğü greft materyalinin delinmesi, metalik stent kırığı ya da modüler greftlerdegreft parçalarının birbirinden ayrılması sonucunda gerçekleşir.

  11. Endoleak Tipleri • Tip 4 Endoleak: Greftporozitesi sonucu görülür. Greft materyalinin mikrogözeneklerinden kan sızmasıdır. ‘Mikroleak’ olarak da adlandırılabilir. Geç faz anjiyografilerde stentgreft çevresinde difüz kontrast kaçağı şeklinde görülür.

  12. Endoleak Tipleri • Tip 5 Endoleak(endotension): Kaçak kaynağı gösterilememesine rağmen seri görüntülemelerde anevrizma kesesinin büyümesi olarak tanımlanabilir.

  13. Tedavi Yaklaşımları • Tip 1 ve 3 Endoleak: Yüksek aortik basınçtan dolayı anevrizma kesesinin daha da genişlemesine neden olur, reoperasyon (endovasküler veya açık cerrahi tamir) gerekir.

  14. Tedavi Yaklaşımları • Tip 4 Endoleak: Hemen hemen hastaların tamamında spontan düzelir.

  15. Tedavi Yaklaşımları • Tip 2 ve Tip 5 Endoleak: Tedavisi tartışmalı bir konudur, klinik araştırmalar devam etmektedir. • Tip 2 Endoleak,eğer anevrizma kesesi genişlerse kesinlikle düzeltilmelidir *. • * Golzarian J, Valenti D: Endoleakageafterendovasculartreatment of abdominalaorticaneurysms: diagnosis, significanceandtreatment. EurRadiol 2006; 16: 2849- 2857.

  16. Tedavi Yaklaşımları • Tip 2, tip 4 ve tip 5 Endoleakler, radyolojik izlemde anevrizma çapının arttığı tespit edilirse girişim planlanmalıdır*. • * Mustafa Parıldar, Hakan Posacıoğlu. Endoleaksafterendovascularaorticaneurysmrepair: definitionandtreatment. Turkish J ThoracCardiovascSurg 2011;19 Suppl 2:46- 50.

  17. Tip 2 EndoleakTedavi Yaklaşımları 1-Preoperatif yaklaşım 2-İntraoperatif yaklaşım 3-Postoperatif yaklaşım

  18. Tip 2 EndoleakPreoperatif yaklaşım • EVAR’dan önce profilaktik İMA embolizasyonu yapılan hastalarda yapılmayanlara göre Tip 2 endoleak gelişimi azaldığı bildirilmiştir* * Axelrod DJ, Lookstein RA, Guller J, et al. Inferiormesentericarteryembolizationbeforeendovascularaneurysmrepair : techniqueandinitialresults. J VascIntervRadiol 2004; 15: 1263-67.

  19. Tip 2 EndoleakPreoperatif yaklaşım • Lomber arterlerin embolizasyonuİMA’ya göre oldukça zordur ve düşük başarı oranlarıyla birliktedir #. • # Sheehan MK, Hagino RT, Canby E, Wholey MH, Postoak D, Suri R, Toursarkissian B. Type 2 endoleaks after abdominal aortic aneurysm stent grafting with systematic mesenteric and lumbar coil embolization.AnnVascSurg. 2006 Jul;20(4):458-63.

  20. Tip 2 Endoleakİntraop Tedavi Yaklaşımları • Anevrizma kesesinin TROMBİN injeksiyonuyapılarak kapatılması(1) • Anevrizma kesesinin TROMBOJENİK SPONGE ile sarılması (paketlenmesi)(2) • 1. Zanchetta M, Faresin F, Pedon L, Ronsivalle S. Intraoperativeintrasacthrombininjectiontopreventtype II endoleakafterendovascularabdominalaorticaneurysmrepair. J EndovascTher 2007; 14: 176-83. • 2. Walker SR, Macierewicz J, Hopkinson BR. Endovascular AAA repair: prevention of sidebranchendoleakswiththrombogenicsponge. J EndovscSurg 1999; 6: 350-53.

  21. Tip 2 EndoleakPostop Tedavi Yaklaşımları • Postop izlemde anevrizma kesesi büyür veya endoleak kaybolmazsa mutlaka tedavi edilmelidir. • Tedavinin zamanlaması için önerilen takip süresi 6 aydır(+). • +Jonker FH, Aruny J, Muhs BE. Management of Type II Endoleaks: PreoperativeversusPostoperativeversusExpectantManagement. Semin VascSurg. 2009 Sep;22(3):165-71. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.07.008

  22. Tip 2 EndoleakPostop Tedavi Yaklaşımları-1 • Transarteriyelembolizasyon*(İMA veya Lomber arterler) • En yaygın kullanılan tedavi yöntemidir. i. Coil ii. Glue iii. Trombin * Haulon S, Tyazi A, Willoteaux S, Koussa M, Lions C, Beregi JP. Embolization of type II endoleaksafteraorticstent-graftimplantation: techniqueandimmediateresults. J VascSurg 2001; 34: 600-605.

  23. Tip 2 EndoleakPostop Tedavi Yaklaşımları-1 • Transarteriyelembolizasyon bazı komplikasyonlarla sonuçlanabilir. Bunlar (&), • -Aortoenterik fistül • -Parapleji • -Kolon nekrozu & Bush RL, Lin PH, Ronson RS, Conklin BS, Martin LG, Lumsden AB. Colonicnecrosissubsequenttocatheter-directedthrombinembolization of theinferiormesentericarteryviathesuperiormesentericartery : a complication in themanagement of a type II endoleak . J VascSurg 2001; 34: 1119-21. Bertges DJ, Villella ER, Makaroun MS. Aortoentericfistuladuetoendoleakcoilembolizationafterendovascular AAA repair. J EndovascTher 2003; 10: 130-35.

  24. Tip 2 EndoleakPostop Tedavi Yaklaşımları-2 • Translomberembolizasyon i. Coil ii. Glue iii. Trombin Transarteriyelembolizasyona göre başarı şansı daha fazladır.

  25. Tip 2 EndoleakPostop Tedavi Yaklaşımları-3 • Transcavalembolizasyon • Başarı oranları translomberembolizasyona yakındır. • LaparoskopikretroperitonealLigasyon: Transarteriyel, translomber veya transcavalembolizasyon zor olan olgularda bu teknik iyi bir seçenektir.

  26. Tip 2 EndoleakPostop Tedavi Yaklaşımları-3 • LaparoskopikretroperitonealLigasyonda • anevrizma kesesinden tanısal amaçla invaziv basınç ölçülebilir. • Açık cerrahi: embolizasyon veya laparoskopikligasyonun başarısız olduğu, rüptür riski yüksek olan olgularda açık cerrahi son seçenektir. • ANEVRİZMEKTOMİ,TROMBÜS BOŞALTILMASI, İMA ve Lomber arterlerin bağlanmasına olanak verir (^). • ^ Ferrari M, Sardella SG, Berchiolli R, et al. Surgicaltreatment of persistenttype 2 endoleaks, withincrease of theaneurysm sac: indicationsandtechnicalnotes. Eur J VascEndovascSurg 2005; 29: 43-46.

More Related