Pericarditis aguda

1. Pericarditis aguda Dr. Jorge Fernàndez Acuña Cardiologìa intervencionista Ucimed

2. Pericarditis aguda • Proceso inflamatorio del pericardio secundario a : • Agentes infecciosos, Físicos, traumatismos, procesos metabólicos, enfermedades del colágeno. • Se puede acompañar de la acumulación de líquido en el saco pericardio y eventual taponamiento cardiaco

3. Pericarditis aguda: etiologìa • Pericarditis aguda idiopàtica • Pericarditis infecciosa: viral, tuberculosa, bacteriana • Postinfarto • Secundaria a trauma toràcico penetrante y no penetrante. Ademàs de irradiaciòn. • Pericarditis urèmica y asociada a hemodiàlisis • Asociada a enfermedades del colàgeno • Pericarditis neoplàsica

4. Pericarditis aguda: Clìnica • Dolor toràcico: regiòn precordial, prolongado, puede irradiarse a cuello y a brazo izquierdo, aumenta con la inspiraciòn , mejora al inclinar el tòrax hacia adelante. • Roce pericàrdico: signo patognomònico, principalmente en mesocardio y borde paraesternal izquierdo. Tiene 3 componentes : PRESISTÒLICO, SISTÒLICO Y DIASTÒLICO y cuando el derrame es importante màs bien pueden estar apagados los ruidos. • Cambios en el electrocardiograma

5. Electrocardiograma en pericarditis aguda • El EKG se altera en el 80% de los casos. • Cuatro estadios de alteraciones : • I- elevación difusa del ST concavidad superior (curva de lesión subepicàrdica) con onda T positiva. • II-ST vuelve a la línea isoeléctrica. • III- onda T negativa • IV- normalización del electrocardiograma. Con derrame significativo, disminuye el voltaje del EKG

6. EKG en pericarditis aguda

7. RX de tòrax • Con pericarditis sin derrame o escaso derrame puede ser RX PA tòrax normal. • Con derrame superior a 250 cc aparece cardiomegalia • En pericarditis aguda es frecuente encontrar derrame pleural izquierdo.

8. ecocardiograma • Exploraciòn màs ùtil para determinar la presencia de derrame. • La ausencia de derrame NO excluye el diagnòstico de pericarditis aguda. • Existen otras causas de derrame pericàrdico diferentes a pericarditis

9. Laboratorios • Inèspecìficos en general, excepto en uremia y leucemia • La velocidad de eritrosedimentaciòn aumentada. • La elevaciòn enzimàtica de transaminasas y CPK secundaria afecciòn miocàrdica acompañante.

10. Diagnòstico diferencial • Infarto agudo de miocardio • Disecciòn aòrtica • Pleuritis • osteocondritis

11. 29 años, no fuma, delgado consultó por dolor torácico de 2hrs contínuo. Ha notado que aumenta con la inspiración, niega fiebre ni sx vegetativos

12. Diferencias entre pericarditis aguda e IAM • pericarditis IAM • Dolor se modifica con la respiraciòn no se modifica al respirar • dura varios dìas dura pocas horas • Sx vegetativos ausentes se acompaña de sx vegetativos • EKG alteraciòn difusa del ST alteraciòn localizada de ST • Elevaciòn ausente o mìnima presente • enzimàtica

13. Diagnòsticoetiològico • El principal problema se presenta con un cuadro de pericarditis aguda sin evidencia de ninguna enfermedad de base. • Siempre considerar LES y AR. • En pacientes sèpticos sospechar pericarditis purulenta • Pericarditis tuberculosa cuando el cuadro se prolonga màs allà de2 semanas • LA PERICARDIOCENTESIS solamente en casos de taponamiento

14. Pericarditis aguda viral o idiòpàtica • Inicio agudo de dolor toràcico con o sin fiebre. • La mayorìa de los casos se autolimita a unos dìas • 50% tienen derrame pericàrdico • 15% pueden desarrollar taponamiento cardiaco • El lìquido es serofibrinoso, serohemàtico o francamente hemàtico • 25% cursan con pleuritis • TX. Antiinflamatorios no esteroideos

15. Taponamiento cardiaco • Es un sìndrome clìnico-hemodinàmico debido a la compresiòn del corazòn por el lìquido pericàrdico a tensiòn. • Esta compresiòn es homogènea a lo largo de toda la diàstole y repercute màs sobre las cavidades derechas comprometiendo el gasto cardiaco.

16. Taponamiento cardiaco Braunwald, E. Essential atlas of heart disease. 1997

17. Taponamiento cardiaco Essential atlas heart disease. 1997

18. Taponamiento cardiaco: etiologìa • Traumas cardiacos: herida de bala, arma blanca • Rotura cardiaca secundaria a infarto de miocardio. • Rotura de aneurisma aòrtico • Pericarditis de cualquier etiologìa

19. Taponamiento cardiaco: Clìnica • Paciente disnèico, ingurgitaciòn yugular, pulso venoso yugular con colapso x prominente, hepatomegalia. • Taquicardia e hipotensiòn de grado variable • Pulso arterial paradòjico

20. Taponamiento cardiaco: pulso paradòjico • No es patognomònico y se puede ver en tomboembolia pulmonar y obesidad significativa. • Es la acentuaciòn de un fenòmeno normal, con descenso de la tensiòn arterial mayor a 10 mmHg durante la inspiraciòn

21. Ecocardiograma en taponamiento cardiaco • Incremento inspiratorio anormal del volùmen del ventrículo derecho acompañado de una disminución inspiratoria del ventrículo izquierdo • Des censo inspiratorio de la excursión de la válvula mitral (modo M) • Colapso atrial derecho. • Colapso ventricular derecho temprano en diástole • Atrio izquierdo colapsado. • Flujo paradójico con incremento anormal del flujo en válvula tricúspide y disminución anormal a través de la mitral. • Plétora de vena cava inferior ( falla en disminuir diámetro proximal por 50% con la inspiración profunda) Topol. Textbook of cardiovascular medicine. 3 ed. 2007

22. Pericarditis pos infarto • Existen dos formas: pericarditis epistenocàrdica y sìndrome de Dressler. • La epistenocàrdica aparece 2 ò 3 dìas despuès del infarto entre 7 y 30% de estos pacientes No contraindica la necesidad de anticoagular al paciente. Sìndrome de Dressler menos del 1% de los ptes con infarto. Cursan con dolor pleurìtico, fiebre . Generalmente una semana despuès o màs allà del IAM