C- BÉNÉFICES, DÉFIS ET ENJEUX Des bénéfices de la stratégie de soutien au DC

1. CBÉNÉFICES, DÉFIS ET ENJEUXduDÉVELOPPEMENT DES COMMUNAUTÉS pour lesCentres de santé et des services sociaux

2. C- BÉNÉFICES, DÉFIS ET ENJEUX • Des bénéfices de la stratégie de soutien au DC • Des défis pour les CSSS • Quelques difficultés et défis dans le déploiement de ces stratégies

3. 1. Des bénéfices de la stratégie de soutien au DC • Génère une offre de services adaptée aux différents milieux d’appartenance (selon les caractéristiques démographiques, sociales, économiques, historiques et culturelles). • l’input des usagers, des résidants et des organismes du milieu dans l’identification des besoins et des aspirations du milieu; • les actions élaborées à partir des perceptions propres du milieu et de ses valeurs; • l’importance de l’accès aux services. 3

4. Facilite l’exercice de la fonction Promotion/ Prévention du CSSS aux niveaux du développement des habitudes de vie (alimentation, activité physique, etc.) et des habilités sociales (estime de soi, expression, résolution de conflit, etc.) • la vision globale, transversale et participative de la responsabilité populationnelle et ses dérivés; • des modes de prise en charge collective et partenariale ou intersectorielle de ces «situations problèmes» dans la communauté; • Renforcement des capacités d’action et le potentiel des individus et des organisations (formation, outils, etc.). 4

5. Facilite les actions sur les déterminants sociaux et les inégalités sociales de la santé et du bien-être, prévenant des problèmes psychosociaux et de santé physique influencés par le contexte de vie. • Des interventions portant sur le revenu, la scolarité, l’emploi, le logement, l’exclusion, le stress, le soutien social, le transport, etc.); • des actions sur plusieurs fronts simultanément, en fonction d’une vision plus large des problèmes permettant d’innover.

6. Accroît l’efficacité des actions du CSSS et favorise l’utilisation optimale de ressources de la communauté. • l’arrimage ou l’harmonisation du projet clinique avec la contribution des autres acteurs; • la responsabilité individuelle et collective, la participation citoyenne et le partage des rôles dans la réponse aux besoins ; • portées par une variété d’employés d’univers professionnels différents (médecins, infirmières, intervenants sociaux, auxiliaires familiales et sociales, gestionnaires, ergothérapeutes, etc.).

7. Permet de situer la CSSS comme un acteur social intéressé, un employeur et un acteur significatif et solidaire dans le développement général du milieu et …de prendre position au besoin pour le défendre. • Facilite, à titre de service public, sa responsabilité de reddition de comptes au milieu. • …

8. BUZZ… • Quelles sont vos réactions? • Selon vous, y a-t-il d’autres bénéfices associés à une stratégie explicite de soutien au DC?

9. 2. Des défis pour les CSSS La dimension collective des réalités, les dynamiques traversant la communauté…+ les exigences des actions (travail intersectoriel, participation citoyenne, etc.), la variété des formes de soutien que peuvent apporter les interventions des CSSS et des DSP… = DE NOMBREUX DÉFIS ORGANISATIONNELS, DE GESTION ET D’INTERVENTION, TANT À L’INTERNE QU’À L’EXTERNE DU CSSS

10. Un paradigme différent, une notion élargie de la santé • Pour l’organisation, gestion et intervention; • Pour les pratiques individuelles, familiales, collectives, communautaires (tant dans les services de santé que dans les service sociaux) + Des processus de collaborations avec d’autres acteurs + Une prise en compte des déterminants sociaux + Empowerment 10

11. À l’interne… • un positionnement d’établissement; • des mécanismes assurant la transversalité; • une reddition de compte appropriée; • une offre de services adaptés aux milieux; • des interventions favorisant l’empowerment, la prise en compte des liens individus-environnement, permettant une prise sur les déterminants sociaux; • etc.

12. À l’externe… • Soutien aux initiatives du milieu; • Adaptation des programmes aux réalités du milieu; • Promotion auprès des structures du pouvoir de la communauté l'adoption de politiques sociales et publiques aptes à favoriser une amélioration de l'état de santé et de bien-être de la population; • Prise de position publique en faveur de la santé de la population locale (dimension politique); • Contribution à l’arrimage cohérent et coordonné avec les autres acteurs; • Etc.

13. BUZZ… • Quelles sont vos réactions? • Selon vous, quels sont les principaux défis pour votre organisation (à l’interne, à l’externe)?

14. 3. Quelques difficultés et défis dans le déploiement de ces stratégies Le manque de ressources en DSDC, tant humaines que financières au sein même des organisations: • particulièrement dans les organismes communautaires, mais également dans les CSSS, notamment ceux en milieu rural (compte tenu de l’étendue du territoire à couvrir) • roulement du personnel • les intervenants connaissent mal les divers programmes de subvention qui sont disponibles (ces informations peuvent parfois être difficilement accessibles). Complexité des interventions: • Collaborations avec une grande diversité d’acteurs ayant chacun des visions, des logiques et des objectifs différents. • Prolifération d’actions et d’initiatives en DSDC

15. Hyper concertation (fatigue partenariale) et manque de cohérence entre les multiples actions en DSDC: • de plus en plus difficile de concilier les différents objectifs et approches proposés tant par le réseau de la santé et des services sociaux que par ses partenaires; • déploiement simultané de différents programmes issus du réseau de la santé et des services sociaux ou provenant de différents ministères (Écoles en santé, PAG, ATI, …) contribue à cette incohérence. Les stratégies de DSDC ne constituent pas une priorité dans les établissements du réseau: • préoccupés par une offre de services cliniques; • pas intégrées aux grandes orientations du réseau; • les cibles de reddition de compte, strictes et contraignantes, sont souvent à l’opposé d’une approche en DSDC.

16. Discours vs réalité • Difficile de faire reconnaître l’apport du DSDC en promotion de la santé, car l’impact de ces stratégies n’est observable qu’à long terme. • Un manque de connaissance sur ce qu’est le DSDC et un discours trop théorique peuvent aussi nuire à l’établissement d’un langage commun et à l’engagement réel du réseau envers ces stratégies. Certaines difficultés résident au sein même des communautés. • de plus en plus difficile de mobiliser la communauté autour d’enjeux et de problèmes communs de même que de solliciter et maintenir la participation citoyenne. • le découpage géopolitique et administratif est différent selon les secteurs d’activités (MRC, CSSS, commission scolaire, …) et parfois est non-conforme aux communautés de base (village, quartier, …).

17. Rapports sociaux • Certains groupes et individus (des secteurs public, communautaire et du bénévolat) ont leurs propres agendas pouvant monopoliser les groupes (mettant ainsi un frein à l'engagement communautaire). • Le «pouvoir» prend de nombreuses et diverses formes, notamment: l'accès aux données, l’utilisation des informations et des personnes; la responsabilité de l'affectation des ressources et des fonds, etc. • Les communautés en viennent à se fatiguer des expériences de consultation. • Etc.

18. Mise en situation Au cours de la formation, une mise en situation sera traitée en 4 étapes  : • déclenchement de la démarche, mobilisation initiale et analyse de la communauté; • planification; • réalisation continue des projets et de la démarche de DC; • évaluation des apprentissages et des résultats. Pour chacune des étapes  : • une introduction (la mise en situation, les liens avec ce qui a été vu précédemment); • une durée; • des consignes (questions particulières à traiter, aspects à développer, etc.); • un retour (dimensions internes et externes, incidences sur la gestion).

19. BUZZ… • Est-ce que mon CSSS agit sur les déterminants sociaux? • Peut-il en faire plus? • Comment influencer la dynamique du milieu en ce sens? • Comment faire participer les acteurs du milieu au processus décisionnel relatif à la programmation de votre CSSS afin d’encourager les initiatives touchant les déterminants sociaux?