בלוטת יותרת המוח

1. בלוטת יותרת המוח ד"ר ילנה גולדין המחלקה לסוכרת ואנדוקרינולוגיה בי"ח הלל יפה

2. הכל מתחיל מהראש...

4. יותרת המוח- אנטומיה • ממוקמת בתוך עצם הספנואיד בתוך ה- sella turcica- "האוכף התורכי" • לטרלית- cavernous sinuses- ובתוכם עצבים קרניאלים 3, 4, 6. • מעליה וקדמית לגבעול- the optic chiasm

6. כיאזמה אופטית

7. פגיעה בשדה הראיה הפגיעה האופיינית בגידולי היפופיזה - bitemporal hemianopsia

8. היפופיזה קדמית ואחורית

9. היפופיזה קדמית- 6 הורמונים • GROWTH HORMONE (GH) • PROLACTIN (PRL) • LUTEINIZING HORMONE (LH) • FOLLICLE STIMULATING HORMONE (FSH) • THYROID STIMULATING HORMONE (TSH) • ADRENOCORTICOTROPIC HORMONE (ACTH) • היפופיזה אחורית - 2 הורמונים • ARGININE VASOPRESSIN (AVP) -ANTI DIURETIC HORMONE (ADH) • OXYTOCIN

11. מסתבר כי גם להיפופיזה יש בוס

13. ההיפופיזה- אספקת דם

14. TSH-Thyroid stimulating hormoneTRH- Thyroptrophin releasing hormoneSS- Somatostatin

16. הורמוני בלוטת התריס תפקידם לקבוע את קצב חילוף החומרים בגוף שינוי ברמתם ישפיע על מערכות רבות

17. ACTH- Adrenocorticotropic hormoneCRH- Corticotropin releasing hormone

18. תסמונת קושינג- עודף קורטיזול

19. תסמונת קושינג- גורמים • יצור יתר של ACTH ע”י ההיפופיזה CUSHING’S DISEASE • יצור אקטופי של ACTH • גידול של האדרנל • מתן טיפול בגלוקוקורטיקואידים

23. מחלת קושינג- טיפול • ניתוח טרנס-ספנואידלי • Gamma Knife radiosurgery • תרופות המעכבות הפרשת קורטיזול מהאדרנל

25. GnRH- gonadotropic releasing hormoneLH- leuteinizing hormoneFSH- follicle stimulating hormone

26. GnRH- gonadotropic releasing hormoneLH- leuteinizing hormoneFSH- follicle stimulating hormone

28. GHRH-growth hormone releasing hormoneGH-growth hormoneIGF-1- Insulin like growth factor 1

30. עודף הורמון גדילה ההסתמנות הקלינית תלויה בגיל הופעת המחלה

31. Acromegaly-Gigantism • מחלה נדירה – היארעות 1:1000000 לשנה • נובעת מאדנומה בהיפופיזה המפרישה GH • צמיחת יתר של עצמות ורקמות רכות • תוחלת חיים קצרה מהצפוי עקב סיכון לסיבוכים קרדיו-וסקולריים, רספירטוריים וממאירויות

32. Acromegaly - Survival Life expectancy decreased by10 years Rajasoorya C, 1994. Clin Endocrinol, 1994;41:95

33. Acromegaly - Mortality Survival determinants P Last GH & IGF-I < 0.0001 Hypertension < 0.02 Cardiac disease < 0.03 Diabetes < 0.03 Symptom duration < 0.04 Causes of death Cardiovascular 60% Respiratory 25% Malignancy 15%

34. Acromegaly

39. Pathogenesis of Acromegaly IGF-1 IGF-1 GH IGF-1

40. ACROMEGALY-GIGANTISM- טיפול • ניתוח - TRANSSPHENOIDAL SURGERY • הקרנה • תרופות – somatostatin analoges – מעכב הפרשת GH • תרופות- Pegvisomat-Somavert- אנלוג של GH המעכב ייצור IGF-1

41. Prolactin

42. Prolactin הקשר בין ההיפותלמוס להפרשת פרולקטין ייחודי- בעיקר דיכוי ההפרשה! מה יקרה כאשר ייפגע גבעול ההיפופיזה? הפרשת יתר של פרולקטין

43. Prolactin פעילות הפרשת חלב, הפחתת הפוריות והפחתת הדחף המיני, ע"י דיכוי GnRH, LH, FSH המטרה- לוודא שהאם תהיה פנויה להאכלת הרך הנולד

45. Prolactinoma בגבר הפרעה בתפקוד המיני אי-פריון באשה גלקטוראה ווסת לא-סדיר אי-פריון בשני המינים כאבי ראש הפרעות בשדה ראיה

46. Prolactinoma מי יפנה מוקדם יותר לבירור רפואי?? בגברים – יותר מקרו-פרולקטינומות (מעל 1 ס"מ) בנשים – לרוב מיקרו-פרולקטינומות (פחות מ-1 ס"מ)

47. Prolactinoma אפשרויות טיפול • טיפול תרופתי- dopamine agonist: Carbegoline (Dostinex) Bromocriptine (Parilac) • ניתוח טרנס-ספנואידלי • קרינה

49. Hypopituitarism • חסר אחד או יותר מהורמוני ההיפופיזה • חסר ברמה של היפופיזה קדמית או היפותלמוס • סדר העלמות התפקוד ההורמונלי – Prolactin GH LH FSH TSH ACTH