M é canismes de transmission des infections et mesures de pr é vention

1. Mécanismes de transmission des infections et mesures de prévention

2. A- Mécanismes de transmission des infections

3. Mécanismes de transmission Mode de transmission Réservoir (Agent infectieux) Hôte réceptif Chaîne de transmission

4. Réservoirs d'agents infectieux • Définition générale lieu ou organisme où l’on trouve le micro-organisme considéré et qui assure sa survie • Le réservoir peut être humain • Individu infecté : • Patient ou Personnel • Infection ouverte ou fermée • Porteur : Héberge un micro-organisme en un site donné

5. Réservoirs d'agents infectieux • Réservoir humain • Oropharynx • Tube digestif • Peau • Tissus et organes infectés • Poumon, voies biliaires, urinaires, sang etc. • Portage ou colonisation : • Staphylococcus aureus Résistant à la méticilline (SARM) au niveau nasal ou cutané • Méningocoque au niveau ORL…

6. Réservoir environnemental • Naturel : air, eau • Pseudomonas aeruginosa, Legionella, Aspergillus… • Matériel : dispositifs médicaux • Micro-orgainismes de la flore humaine ou environnementale

7. Origine de la contamination • Origine endogène  auto-infection : liée à un MO hébergé habituellement par le sujet • Origine exogène : transmission croisée infection exogène, croisée : pénétration chez un individu d'un MO provenant de l'extérieur(autre individu, animal, environnement) - transmission manuportée - transmission lors de gestes invasifs

8. Modes de transmission • Transmission directe • Transmission indirecte • Peur de la contagion +++ Mais • Une infection peut être transmissible sans être contagieuse

9. Transmission directe • Transmission d'un individu infecté à un autre sans vecteur intermédiaire (matériel, humain) • transmission directe entre le réservoir et l’hôte récepteur Exemples - Toux : grippe, tuberculose - Rapports sexuels : syphilis, SIDA - Voie transplacentaire : rubéole

10. Transmission directe • Via l’air : transmission aérienne Exemple : Tuberculose, varicelle, aspergillose, légionellose • Via les gouttelettes : transmission de type gouttelette Exemple : Méningocoque, grippe • Via un contact direct : transmission de type contact - Rapports sexuels : syphilis, SIDA - Voie transplacentaire : rubéole - Contact peau à peau : gale

11. Transmission indirecte • Par l'intermédiaire d'un vecteur • Vivant : - Moustique : paludisme - Puce : peste - Mains • Inerte : - matériel Aiguilles : Hépatite B, SIDA endoscopes, matériel chirurgical… - Environnement - Eaux, aliments, surfaces etc...

12. Portes d’entrée • cutanée (peau lésée), site opératoire • respiratoire : • mode de transmission = inhalation • digestive • mode de transmission = ingestion • urogénitale • conjonctivale • voie parentérale • mode de transmission = inoculation

13. Hôte Réceptif • Susceptibilité à l'infection • Porte d'entrée adéquate • Inoculum suffisant

14. Hôte Réceptif • Facteurs de risque : • liés au malade : • age (très jeune ou très avancé) • maladie chronique sous-jacente (diabète..) • immunodépression • dénutrition • incontinence (risque d ’infection urinaire) • atteinte de la barrière cutanée  «susceptibilité»

15. liés aux activités diagnostiques et thérapeutiques • traitements immunosuppresseurs • interventions chirurgicales • manœuvres invasives : • sondage urinaire • ventilation artificielle • insuffisances dans l ’organisation des soins

16. Bactéries Barrière cutanée muqueuse v v v v v v v v v v v v v v v Tissus et organes Stériles v Intubation KT central Chirurgie KT périphérique Sonde urinaire

17. Origine des contaminationsChaîne de transmission Réservoir (Agent infectieux) Contamination Hôte réceptif Auto-infection Hôte lui-même Humains : infectés ou non infectés patients ou personnel Environnement : saprophytes ou commensaux Endogène Infection croisée Transmission croisée, directe ou indirecte

18. Séropositivité au Virus de l’Hépatite COrigine nosocomiale Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif Inoculation Projections muqueuses (AES) Via matériel contaminé PersonnelPorte d ’entrée Inoculum Patients • - Patients infectés • Sang • Liquides bio. + sang visible • - Soignant

19. Séropositivité au Virus de l’Hépatite COrigine nosocomiale Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif Inoculation : blessures avec piquant/tranchant Projections sur les muqueuses (par exemple oculaire) et sur la peau lésée Via matériel contaminé : endoscope… Contact sang /tissus du patient - Patient - Soignant PersonnelPorte d ’entrée Inoculum Patients

20. Exemple : Tuberculose pulmonaire Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif - Patients infectés- Produit d'expectoration Autres patients Personnel Voie aérienne : Particules < 5 µ« Longs courriers  de la transmission»

21. Infection urinaire à Staphylococcus aureus Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif - Urines mais aussi selles ? muqueuse nasale ?... Contact: via les mains et le matériel souillés Autres patients

22. B- PREVENTION

23. RESERVOIR • Patient (VHB, VHC, VIH, SARM, EBLSE...) • Soignant • Matériel

24. MODES TRANSMISSION direct (piqûre, air, gouttelettes) Soignant Patient 1 Direct : mains Indirect (exemple : matériel, fauteuil...) Patient 2

25. PREVENTION HOTE RECEPTIF RESERVOIR • directe • indirecte Mode Transmission

26. PREVENTION Vaccination : VHB... Précautions Standard et Particulières Barrières Physiques Procédés chimiques • Gants • Lunettes • Masques • Surblouses • Filtres HEPA (air) • Filtre (eau) • Antisepsie • Désinfection • Stérilisation • Déchets liés aux soins

27. ANTISEPSIE & DESINFECTION Antisepsie Opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d ’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d ’inactiver les virus, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l ’opération Désinfection Milieu inertes, Friction des mains

28. ANTISEPSIE & DESINFECTION Familles Spectre d’activité Halogénés Bactéricide, fongicide, virucide et sporicide Chlorés Iodés (PVPI) Biguanides *(CHX) Gram+, Gram-, virus enveloppés, levures Alcools Gram+ , Gram-, Virus enveloppés, Mycobactéries

29. DESINFECTION / STERILISATION DESINFECTION Opération au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d ’inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus vivants présents au moment de l ’opération. STERILISATION Procédé physique permettant de réduire d ’au moins de 6 Log la charge bactérienne initialement présente au niveau d ’une surface inerte (soit 106).

30. DESINFECTION / STERILISATION • DESINFECTION • Matériel thermosensible • Electrolyse • STERILISATION • Matériel thermostable (138°C pendant 20 min.)+ + + • Matériel thermosensible (oxyde d ’éthylène) • Gas plasma • Radioactivité

31. DESINFECTION / STERILISATION La règle : on ne désinfecte/ stérilise que ce qui est propre Détersion Suspension des souillures Rinçage Elimination des souillures Désinfection Eliminer les micro-organismes ou StérilisationEliminer les micro-organismes

32. Tableau des précautions standard et particulières