Bettina.Husebo@isf.uib.no Institutt for samfunnsmedisinske fag, UIB

1. Høring om overgang fra egen bolig til sykehjem Komité for helse og sosial i Bergen bystyre Retten til enerom og retten til å bo sammen. Hvilke valg har sykehjemsbeboeren? Hva er kommunens praksis etter ensengs-reformen?2. og 3. april 2008 Bettina.Husebo@isf.uib.no Institutt for samfunnsmedisinske fag, UIB Kavlis forskningssenter for demens Bergen Røde Kors sykehjem

2. 1. Ledige senger • I et brev (01.02.08) gjør Bergen Røde Kors sykehjem Bergen Kommune oppmerksom på at BRKS i dag kan tilby 24 ledige plasser • Noen pasienter har valgt å dele rom fortsatt med en nabopasient • Konsekvensen er at vi må holde et annet rom ledig • Andre ledige plasser oppstår pga. av store dobbeltrom, som nå brukes som enerom.

3. ENSENGS-REFORMFORDELER • VELDIG BRA! For pasienter, pårørende, ansatte • Store fordeler • Privat atmosfære, intimitet, ro – også om natten • Mer plass til hjelpemidler • Individuell innredning • Bedre hygiene, evt. mindre infeksjoner/eget bad • Bedre arbeidsvilkår

4. ENSENGS-REFORMUlemper • Pasienter må ha lov til å velge • Flere demente ”har det bedre” med å bo sammen, mindre ensomhet, angst, mer trygghet • Store arealer med få pasienter og lite personal • Gangavstand tre-dobblet • Det er lettere å ta vare på 180 pasienter i 90 rom enn på 180 pasienter i 180 rom • Dårlig utnytelse av ressurser og plass • 21 dobbeltrom på BRKS

5. NOU 1997:17 Finansiering og brukerbetaling for pleie- og omsorgstjenesterKapitel 8.3.3 Bygningsmessige krav • Hovedreglen er at soverommene skal være enerom, men at det kan og bør innredes to-sengsrom for ektefeller og andre som ønsker å bo sammen • Det er viktig at rommene har en form å gjør det mulig å møblere rommet hjemmelig

6. Mestring, muligheter og meningSt.meld. 25 • 3.4 AKTIV OMSORG • 3.4.1 KLARERE ANSVAR FOR AKTIVITET OG SOSIALE TILTAK • Regjeringen vil understreke at lovgivningen gir personer med behov for omsorgstjenester rett påsosiale tiltak som bidrar til en mest mulig aktiv og meningsfylt tilværelse i fellesskap med andre. • Helse- og omsorgsdepartementet vil i rundskriv presisere det kommunale ansvaret for å organisere og dimensjonere tjenestene etter sosialtjenesteloven § 4-2, slik at tjenestemottakerne sikres et aktivt liv slik sosialtjenestelovens formålsbestemmelse forutsetter.

7. Miljøterapiulike demenssykdommer – ulike behandlingstilnærminger • Vaskulær demens • Motivering, trening, støtte selvoppfatning • Alzheimer`s demens • Forklare, forstå, lytte • Frontallappedemens • Skjerming, grensesetting

8. Pleiepersonalet - konkret • 3 pleiepersoner til 10 pas./dagtid • 2 pleiepersoner til 10 pas/kveld • OPPGAVER fra 14.30-22.00 • Maten skal lages • 5 pas. må mates • 2 pas. er urolige • Medisin skal utdeles • 10 pasienter skal stelles • Evt. pas. m/alvorlig sykdom/døende • Når en pas. trenger hjelp av to pleiepersoner under stell – sitter resten av pasientene alene/uten tilsyn • Tid til aktiviteter?

9. Pasienter sulter i sykehjemDagens Medisin 06.03.08 • Helsetilsynet i Rogaland slått fast at pas. på sykehjem sultet • 14 timer (kl.18.00-09.00) uten mat • Standard på posten • Kvalitetshåndbok • Kveldmåltid – suppe kl. 21.00 • Hvem skal gi suppen?

10. Pasient venn Ledsager til undersøkelser Aktiv lytter Bingo, dans, moteshow ”Gå på tur” Vaffelvogn Barvogn Minnestund Frivillige tjeneste på BRKSOppgaver

11. Musikkprosjekt3 fagpersoner • Integrasjon av alle avdelinger • Individuell pasient behandling av pasienter med atferdsproblemer • Kunnskap basert på et doktorgradsprosjekt • Pasientkor • Musikkvogn • Gitarrundervisning til personalet • Integrasjon av de pårørende • Stor glede for pasienter, personal, pårørende

12. 2. Korttidsavdeling BRKS24 plasser • 78 % av pasientene på korttidsavdelingen var langtidspasienter/ vedtak om langtidsplass (31.01.08) • Oppholdt mellom 2 måneder og 1,5 år (okt 06). • 55% fremdeles langtidspasienter (31.03.08) • Differensen oppstått pga. 7 pas. døde • Pas. med langtidsvedtak flytter ikke opp i systemet • Ellers: 7 med behov for en demensplass • 27 åring – 6 mnd opphold (okt 07-mars08)

13. Rehabilitering-,korttid- elleravlastningsavdeling ? • Etter pålegg av Bergen Kommune har det tidligere tilbud om rehabilitering, opptrening og utredning på vår korttidsavdeling blitt avviklet. • Dette tilbudet var høyt verdsatt av pasienter, pårørende, sykehusene og legene.

14. Behov for sykehjemsplasser • Ca 700 avslag på søknader/år om sykehjemsplass (?) • Ca 300 langtidsplasser trengs i BK (?) • Mangel av langtidsplasser på sykehjem reduserer tilbud om korttids/ avlastningsopphold for hjemmeboende

15. 174 pasienter ca 400 pasienter/år ca 160 døende/år 4 Langtidsavdelinger Pleiefaktor 0.8 2 Demensavdelinger Avlastningssavdeling (24) Palliativavdeling (8) Pleiefaktor 1.2 Dagavdeling (15 plasser) Tannklinikk Fotterapeut Frisør Tverrfaglig team 3 (6) Leger 30% Sykepleiere 70% Hjelpepleiere Fysioterapeuter 4 Ergoterapeuter 2 Prest Farmasøyt Rådgiver Musikkterapeuter (3) Frivillige ca 40 Palliativ-prosjekt Undervisning Forskning (5 PhD prsj.) B R K S

16. Daglig visitt Døgnvakt for leger Diagnostikk Direkte samarbeid med spesialisttjeneste Retningslinjer for etiske avgjørelser Palliativ Care Demens utredning Kritisk medikamentbruk Ultralyd TENS Smertepumpe Blodtransfusjoner Intravenøs væske, behandl. Kvalitet I – Legetjeneste 4 leger i 3 stillinger

17. Vakt for leger • BRKS: stor institusjon, mange faglige utfordringer • Vakttjeneste bidrar til: • Kompetanse,kontinuitet hele året • Pasientens,pårørendes, personalets sikkerhet • Rekrutteringsfaktor • Få innleggelser til sykehus • Økonomi: Gunstig for spesialist helsevesen, ugunstig for oss!

18. Kvalitetshåndbok Medikament -håndteringshåndbok Symptomlindring Vurdering av medisinske tiltak 2x/år pårørende samtaler Avansert pleiekompetanse Sår, fistel, drenstell Stomi, Tracheostoma Kateter Jugularis, Suprapubisk, PDA Oksygen behandling Smertepumpe Transfusjoner/infusjoner Hoftebeskyttelse Kvalitet II – Pleiepersonal90% fagpersonal

19. Ved innkomst felles vurdering Fysio- ergoterapi Prest Individuell plan Ukentlig tverrfaglig møte Planleggingsmøter med hjemmesykepleiere MILJØTILTAK Tilrettelagt bosituasjon Integrasjon av pårørende Kartlegging av nettverk Individuell musikk Kunst og kultur Gå på tur/sansehage Frivillige Overnattingstilbud Sorgarbeid Kvalitet III - Tverrfaglig team

20. Forskning PhD Barcelona, Maastricht, Praha, Cardiff, Bergen EU 2 søknader i samarbeid Med Høyskolen, UiB Forsknings- råd UiB Kommuner UiB/UiO/ Rieber UiB/Kavli UiB/UiO UiO Betanien Musikk A.Myskja Smerte Demens B. Husebø Etiske avgjørelser G. Bollig Å skrive i levets slutt O. Synnes Teach the teacher S.Husebø Miljøterapi I. Moser

21. Løsningen • Betydelig behov for flere sykehjemsplasser i BK • Et stort antall pasienter vil ha betydelig sosialt og menneskelig utbytte av å dele rom • Det må være basert på frivillighet, faglige vurderinger og åpen kommunikasjon med pasient og pårørende • Ensidig satsing på ensengs praksis fører for mange til sosial isolasjon • Sykehjemmene bør få mandat til å utnytte bygningsareale til pasientens beste; dette gir muligheten til flere sykehjemsplasser