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1. José Libardo Bastidas
Neurocirugía funcional y estereotaxica
Manejo integral del dolor Estimulación de corteza motora para manejo del dolor
2. Dolor crónico
tratamiento?
3. Estimulación de corteza motora El manejo de pacientes con dolor crónico es una de las tareas mas difíciles y frustrantes
Múltiples tratamientos
Tratamiento quirúrgico es considerada la ultima opción
Complicado además por el aspecto psicológico y psiquiátrico
4. Historia Reportada inicialmente en 1991 por Tsubokawa
8 de 11 pacientes lograron mejoría
Meyerson 1993:
20 pacientes, 5 con neuralgia trigéminal con excelente resultado
5. Nguyen , Karavel: 32 ptes
10/13 con dolor central
9/12 dolor facial
Nuti, 11 pates
6 mejoría mas del 40%
6. Mecanismo de acción
Lesiones en animales del tracto espinotalamico, hiperactividad del tálamo VPL
Estimulación cortical disminuye la hiperactividad
7. Mecanismo de acción Reduce la hiperactividad neuronal
Oscilación intracortical inhibitoria normal por activación de interneuronas
Mayor efecto cuando la estimulación se realizaba en corteza motora que en sensitiva
efecto inhibitorio en tálamo y a nivel espinal
8. Mecanismo de acción Imágenes PET
Aumento del flujo
Cíngulo anterior
Corteza orbito frontal
Ganglios basales
Sustancia gris periacueductal
9. Indicaciones Dolor post-accidente cerebrovascular
Dolor facial
Dolor periférico por deaferentación
Lesión de plexo braquial
Neuralgia post herpes zoster
Miembro fantasma
Complejo regional doloroso
Trauma raquimedular
10. Técnica quirúrgica Planeación:
Objetivo identificar la somatotopia motora que corresponde al área dolorosa
11. Técnica quirúrgica Homúnculo motor
12. Métodos de planeación Puntos óseos de referencia:
13. Métodos de planeación
14. Métodos de planeación Neuronavegación
15. Métodos de planeación Sistema de esteretaxia
16. Cirugía
17. Cirugía Electrofisiología
18. Cirugía
19. Cirugía Tiene 2 fases
Fase de prueba:
Durante 1 semana, conectado a un sistema externo
Satisfactorio: mejoría mayor del 50 %
20. Estimulación magnética transcraneal
1985 Barker
La estimulación magnética transcraneana (EMT) a surgido como una herramienta útil en el diagnóstico y tratamiento de algunos síntomas neurológicos y psiquiátricos
En sesiones repetidas se ha investigado como tamizaje y potencial terapia para dolor crónico
21. Estimulación magnética transcraneal
22. Estimulación magnética transcraneal Ventajas:
Ausencia de sensación dolorosa
No invasivo
Segura si se cumplen los parámetros establecidos
23. Características de los pacientes
24. Procedimiento
25. Procedimiento Parámetros:
Intensidad: 80% del umbral motor
Frecuencia: 10 Hz
20 trenes en 20 minutos = una sesión
Total 2000 pulsos por sesión
26. Procedimiento 5 sesiones en 5 dias consecutivos
Se utilizó la escala visual análoga (EVA) antes y después de cada sesión
Se le pedía al paciente que estableciera la duración del efecto analgésico posterior a la EMT
Se consideró una respuesta favorable si la mejoría era mayor del 50%
27. Mejoría del dolor
28. Duración del efecto analgésico
29. Estimulación cortical Los primeros 2 pacientes se llevaron a estimulación crónica de corteza motora
30. Implantación definitiva
31. Estimulación de corteza motora Pronostico
Preservación de función motora?
Características del dolor no predictivas
Mejores resultados en dolor facial, lesiones periferiaas en miembros superiores, dolor post - AVC
35. Éxito Adecuada selección del paciente
Procedimiento quirúrgico
36. Conclusiones La estimulación de corteza motora es un método efectivo en pacientes seleccionados
Requiere experiencia en el procedimiento
Adecuada programación
Buen seguimiento
37. gracias
