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Spondylo-arthropathies

Spondylo-arthropathies. Syndromes articulaires (facteur rhumato?de n?gatif) pouvant ?tre associ?s ? une sacro-iliite. Spondylite ankylosante Arthrite r?actionnele Arthrite psoriasique Arthrite et maladie inflammatoire de l'intestin Arthrite rhumato?de (chronique) juv?n

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Spondylo-arthropathies

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Presentation Transcript

    1. Spondylo-arthropathies François Beaudet, m.d. Centre Hospitalier Sacré-Cœur de Montréal

    2. Spondylo-arthropathies Syndromes articulaires (facteur rhumatoïde négatif) pouvant être associés à une sacro-iliite . Spondylite ankylosante Arthrite réactionnele Arthrite psoriasique Arthrite et maladie inflammatoire de l’intestin Arthrite rhumatoïde (chronique) juvénile

    3. Spondylo-arthropathies Pathologies regroupant les caractéristiques communes suivantes : Oligoarthrite asymétrique (m. inférieur) Sacro-iliite avec spondylite Enthésopathie Manifestations extraarticulaires (uvéite antérieure, régurgitation aortique, atteinte muco-cutanée) Survient chez jeune porteur (? 40 ans) de l’antigène HLA-B27 – atteinte familiale Absence facteur rhumatoïde

    6. Spondylo-arthropathies Pathologies regroupant les caractéristiques communes suivantes : Oligoarthrite asymétrique (m. inférieur) Sacro-iliite avec spondylite Enthésopathie Manifestations extraarticulaires (uvéite antérieure, régurgitation aortique, atteinte muco-cutanée) Survient chez jeune porteur (? 40 ans) de l’antigène HLA-B27 – atteinte familiale Absence facteur rhumatoïde

    9. Spondylo-arthropathies Historique Antiquité XVIIe s. (Connor) – XIXe s.(Marie, Strumpell) XXes. Études épidémiologiques, familiales (Moll, Haslock et Wright)? SPONDYARTHROPATHIES HLA-B27 (Brewerton, Schlosstein) Séquence génétique (sous-groupes : ~ 20) Rat trans-génique (Hammer, 1990) Structure cristalline (1991) : ancrage moléculaire Gêne CYP2D6*4 (hors système HLA) et prédisposition à la spondylite ankylosante

    10. Spondylo-arthropathies Pathogenèse A. Mimétisme moléculaire . 6 acides aminés analogues à ceux d’une séquence du gène B27 (K. Pneumoniae) . D’autres acides aminés retrouvés sur séquence HLA-B27 sont homologues à ceux de certaines bactéries intestinales . Rat trans-génique B27 + . Atteinte intestinale microscopique de type inflammatoire (70- 80%) au niveau colique retrouvé à l’endoscopie.

    11. Spondylo-arthropathies Pathogenèse (suite) Antigènes bactériens au niveau synovial (arthrite réactionnelle : Chlamydia) C. Concentration IgA sérique élevée reflétant une réaction soutenue face à une infection persistante (Klebsiella, Salmonella…)

    12. Spondylo-arthropathies Rôle des microorganismes dans la pathogenèse

    13. Spondylo-arthropathies Documentation Enthésite: mécanisme prévalant Atteinte de la moelle osseuse (2000)

    14. Spondylite ankylosante Critères diagnostiques 1961 (Rome) 1966 (New York) 1984 révisés (New York) Sacro-iliite bilatérale (grade 2-4) Sacro-iliite unilatérale (grade 3-4) Symptômes : - lombalgie basse ? 3 mois - amélioration avec exercice - détérioration avec repos Signes : - diminution mobilité rachidienne plan frontal et sagittal - diminution expansion thoracique comparé à la normale pour âge et sexe ESSG (Dougados)

    15. Spondylite ankylosante Prévalence varie selon ethnie chez le caucasien (0,2 % ? 1,4 %) – Amérindiens 3 hommes : 1 femme Adolescence ? 40 ans (28 en moyenne) 15 % avec manifestations à l’enfance

    16. Spondylite ankylosante Les patients n’étant pas porteur du HLA-B27 ont: Mêmes manifestations articulaires Âge d’apparition plus tardif Absence d’histoire familiale Moins de manifestations extraarticulaires

    17. Spondylite ankylosante Histoire familiale : 10 - 20 % Risque chez parenté : 20 % HLA – B27 : ? 90 %

    18. Spondylite ankylosante Symptômes Lombalgie inflammatoire (apparition insidieuse) s’améliorant avec exercice – atteinte ascendante Douleur fessière (alternante) Mono-oligoarthrite (épaule-hanche) Douleur site attache tendons/ligaments (enthésite) Atteinte état général : fièvre, perte de poids

    20. Spondylite ankylosante Signes Posture : ? lordose lombaire ? expansion thoracique Synovite périphérique (axiale 17-36 %) Cyphose - ? mouvement colonne cervicale Normalité ROT et élévation jambe tendue

    21. Spondylite ankylosante Manifestations extra vertébrales 1. Uvéite antérieure aiguë (25 – 30 %) - unilatérale - œil rouge, douloureux avec photophobie, larmoiement - vision embrouillée - plus fréquent chez B27 +

    23. Spondylite ankylosante Manifestations extra vertébrales (suite) Régurgitation aortique Fibrose apicale pulmonaire Syndrome queue de cheval Rénale

    24. Spondylite ankylosante Radiologie Sacro-iliaque (grade 1 ? 4) Vertébrale (Romanus – Syndesmophyte) Enthèses

    26. Spondylite ankylosante Radiologie Sacro-iliaque (grade 1 ? 4) Vertébrale (Romanus – Syndesmophyte) Enthèses

    28. Spondylite ankylosante Syndesmophyte n’est pas synonyme d’ostéophyte On retrouve le syndesmophyte dans la calcification du ligament vertébral antérieur, postérieur Le syndesmophyte a une association avec le ligament (enthésite) On retrouve l’ostéophyte au rebord du corps vertébral; l’ostéophyte a une association avec la dégénérescence discale

    29. Spondylite ankylosante Biologie - Sédimentation ? - APP ? ? IgA F.R., ANA : négatif B27

    30. Arthrite réactionnelle Syndrome Reiter = Arthrite réactionnelle survenant lors infections: Système gastro-intestinal Système génito-urinaire Incidence varie selon population étudiée et varie habituellement 3.0 – 5.0 cas/100 000 personnes

    31. Arthrite réactionnelle Manifestations cliniques 3-4 semaines après infection. Touche homme surtout (infection génito-urinaire) 4e décade. Atteinte oligoarticulaire des membres inférieurs surtout (90 %). Manifestations extraarticulaires chez 40 % Sacro-iliite ou spondylite se retrouve chez 50 % des patients.

    32. Arthrite réactionnelle HLA-B27 Présence de ce gène contribue à la pathogénèse Présence antigène microbien et HLA-B27 Influence manifestations de la maladie telles : Atteinte axiale plus fréquente Fièvre Uvéite, balanite, ulcération buccale

    33. Arthrite réactionnelle Microorganismes associés Infection gastro-intestinale a) Shigella flexneri b) Salmonella enteritidis c) Yersinia enterolytica d) Campilobacter jejuni e) Clostridium difficile

    34. Arthrite réactionnelle Microorganismes associés (suite) Infections génito-urinaire a) Chlamydia trachomatis b) Ureoplasma ureolytica Infection respiratoire

    35. Arthrite réactionnelle Arthrite - subite, additive, oligoarticulaire ascendante (doigts : déformation en saucisse) atteinte axiale chez 50 % (lombalgie surtout) Enthésite (calcaneum)

    37. Arthrite réactionnelle Manifestations cliniques détaillées 1- Reiter (20 %) : conjonctivite/arthrite/uréthrite ou diarrhée 2- Manifestations extraarticulaires précédant habituellement arthrite telles : Diarrhée ou uréthrite Ulcération buccale Balanite circinée Kératodermie blennorragique Conjonctivite Fièvre

    39. Arthrite réactionnelle Manifestations cliniques détaillées 1- Reiter (20 %) : conjonctivite/arthrite/uréthrite ou diarrhée 2- Manifestations extraarticulaires précédant habituellement arthrite telles : Diarrhée ou uréthrite Ulcération buccale Balanite circinée Kératodermie blennorragique Conjonctivite Fièvre

    41. Arthrite réactionnelle Anomalies paracliniques APP FSC Transaminite Identification microorganisme

    42. Arthrite réactionnelle Anomalies radiologiques 1- Atteinte asymétrique des diarthroses, amphiarthroses, enthèses des membres inférieurs 2- Érosions osseuses mal définies avec prolifération osseuse adjacente (périostite) 3-Ossification paravertébrale 4-Sacro-illite (asymétrique)

    45. Arthrite psoriasique Entité décrite depuis XIXe s. Affecte homme/femme de manière équivalente. Débute habituellement vers la 4e ou 5e décade. Psoriasis précède l’apparition de l’arthrite dans majorité des cas et survient de façon concomitante chez 10 % des patients. Arthrite précède la présence de psoriasis chez 20 % des patients.

    46. Arthrite psoriasique Atteinte cutanée se manifeste sous forme : Psoriasis vulgaire Psoriasis éruptif Psoriasis pustulaire Érythrodermie (HIV) Atteinte unguéale : Onycholyse Hyperkératose sous unguéale Pitting

    47. Arthrite psoriasique Cinq formes de présentations sont décrites mais leurs fréquences varient selon les études : Oligoarticulaire (tenosynovite, sausage) Polyarticulaire Spondylarthropathie (sacro-iliite asymétrique) Atteinte IPD Mutilante

    51. Arthrite psoriasique Manifestations extraarticulaires Oculaire: uvéite (sacro-iliite – HLA-B27+) conjonctivite épisclérite kérato-conjonctivite Rénale: néphropathie IGA Cardiaque: Prolapsus valve mitrale Régurgitation aortique

    52. Arthrite psoriasique Radiologie Peu ostéoporose juxtaarticulaire – en rayon Acroostéolyse (temporo mandibulaire) Pencil-cupping Ankylose Forme axiale présente syndesmophyte atypique (= Reiter)

    56. Arthrite psoriasique Examen paraclinique Peu de test spécifique Facteur rhumatoïde négatif ANA : comme population normale Hyperuricémie

    57. Arthrite maladie inflammatoire intestinale - Maladie de Crohn – colite ulcéreuse - Arthrite survient chez 20 % patient au cours 3e à 5e décade - Pauciarticulaire (membres inférieurs) - Non érosive - Enthésite (calcaneum)

    58. Arthrite maladie inflammatoire intestinale Atteinte axiale Semblable à spondylite ankylosante Survient chez 10-20 % pour sacro-iliite 7-12 % patients présentent spondylite (fréquence équivalente homme/femme) Spondylite peut précéder manifestation intestinale de maladie de Crohn pour une période de 2 à 9 ans.

    59. Arthrite maladie inflammatoire intestinale Manifestations extraarticulaires Érythème noueux Pyoderma gangrenosum Uvéite antérieure aiguë (HAL-B27 – spondylite) Aphtose buccale Amyloidose Néphrolothiase

    60. Arthrite maladie inflammatoire intestinale Examens paracliniques Élévation CRP Anémie hypochrome Thrombocytose Facteur rhumatoïde négatif

    61. Thérapie

    62. Thérapie Conseils Physiothérapie Antirhumatismaux: mtx-SSZ Anti-inflammatoires (cox-1,2) Biothérapie

    63. Anti-inflammatoires COX-1,2 Population jeune Vérification des antécédents Maladie ulcéreuse HTA Atteinte hépatite

    64. Antirhumatismaux modifiant maladie Spondylite ankylosante Psoriasis Uvéite Entérocolopathie

    65. Biothérapie BASFI-BASDAI (EVA) Surveillance BASRI CRPA Qui? Quand? Surveillance

    66. Qui? BASDAI > 4 SYNOVITE COXITE ENTHÉSITE AMÉLIORATION BASDAI < 2 CRP?

    67. Surveillance Clinique Biologique (CRP) Radiologique (CT vs IRM) sur 2 ans Sacro-iliaques Vertèbres

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