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Fermeture de CIA par thoracotomie postéro-latérale droite

Fermeture de CIA par thoracotomie postéro-latérale droite. « Prise en compte de l’aspect esthétique pour une cardiopathie congénitale simple et isolée ». Béate KOSTER Dr Régine ROUSSIN. Communication inter-auriculaire.

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Fermeture de CIA par thoracotomie postéro-latérale droite

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Presentation Transcript

  1. Fermeture de CIA par thoracotomie postéro-latérale droite « Prise en compte de l’aspect esthétique pour une cardiopathie congénitale simple et isolée » Béate KOSTER Dr Régine ROUSSIN

  2. Communication inter-auriculaire • Déhiscence de la cloison inter-auriculaire par abscence de développement du septum secundum • 6-10% des cardiopathies congénitales • - 2 filles pour 1 garçon

  3. Communication inter-auriculaire Anatomie Anatomie VCS Fosse ovale TRICUSPIDE Sinus coronaire VCI

  4. Communication inter-auriculaire CIA Isolée

  5. Communication inter-auriculaire CIA et RVPA

  6. Communication inter-auriculaire Signes cliniques • Souvent asymptomatique • Bronchites traînantes , infections ORL • Découverte à l’auscultation : • souffle systolique au 2èmè et 3ème espace inter-costal

  7. Communication inter-auriculaire Diagnostic échographique CIA type ostium secundum

  8. Communication inter-auriculaire Indications • -QP/QS > 1,5 • Dilatation du coeur droit • -Bronchites à répétition Risque d ’HTAP irréversible existe dès l ’âge de 10 ans • CIA à gros débit : opérer avant 10 ans

  9. Communication inter-auriculaire INTERVENTIONNEL I Prothèse d’Amplatz

  10. Communication inter-auriculaire INTERVENTIONNEL II Contre-indications • Autres malformations • Rvpa • CIA trop grande>35 mm • CIA multiperforée • Pas de rebords ( rebord >7 mm) • Encombrement de la prothése • Age <8ans

  11. Communication inter-auriculaire CHIRURGIE - 1952 LEWIS et VARCO - CEC, CLampage aortique ou fibrillation - Sternotomie médiane ou mini-sternotomie

  12. Communication inter-auriculaire Thoracotomie antéro-latérale sous-mammaire • Puberté • Asymétrie mammaire • Hypo-esthésie

  13. Communication inter-auriculaire Thoracotomie axillaire • Canulations périphériques • Sténose illiaque externe • (Prêtre et al.Eur J Cardiothorac Surg 2009)

  14. Communication inter-auriculaire Mini Thoracotomie Antérieure (Mishali et al Ann Thorac Surg 2008) • >9 kg • Canulation veine jugulaire • - Canulation scarpa

  15. Communication inter-auriculaire Thoracotomie postéro-latérale droite Installation du patient

  16. Thoracotomie postéro-latérale droite Exposition Aorte Bourse oreillette droite Suspension du péricarde

  17. Thoracotomie postéro-latérale droite Intervention Cardioplégie Clamapage

  18. Thoracotomie postéro-latérale droite Préparation du matériel

  19. Thoracotomie postéro-latérale droite Préparation du matériel

  20. Thoracotomie postéro-latérale droite

  21. Thoracotomie postéro-latérale droite Résultats 1 mois 1 an

  22. Thoracotomie postéro-latérale droite 1993- 2008 : 350 patients • - Age 5 mois- 14 ans ( 4 ans) • Poids 5 - 44 kgs ( 11 kgs) • Durée de séjour 8 jours • Décès 1

  23. Thoracotomie postéro-latérale droite Pathologies CIA OS 332 Cimeterre 1 Sinus veinosus 6 CAV P 5 CIV 6

  24. Thoracotomie postéro-latérale droite Conclusions -Avantage esthétique - Vie normale , sans souvenir de l’intervention • Indication standard : enfant < 10 ans avec CIA OS • Autres cardiopathies accessibles par l’oreillette droite: • à discuter en fonction du bilan anatomique

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