Fermeture de CIA par thoracotomie postéro-latérale droite

1. Fermeture de CIA par thoracotomie postéro-latérale droite « Prise en compte de l’aspect esthétique pour une cardiopathie congénitale simple et isolée » Béate KOSTER Dr Régine ROUSSIN

2. Communication inter-auriculaire • Déhiscence de la cloison inter-auriculaire par abscence de développement du septum secundum • 6-10% des cardiopathies congénitales • - 2 filles pour 1 garçon

3. Communication inter-auriculaire Anatomie Anatomie VCS Fosse ovale TRICUSPIDE Sinus coronaire VCI

4. Communication inter-auriculaire CIA Isolée

5. Communication inter-auriculaire CIA et RVPA

6. Communication inter-auriculaire Signes cliniques • Souvent asymptomatique • Bronchites traînantes , infections ORL • Découverte à l’auscultation : • souffle systolique au 2èmè et 3ème espace inter-costal

7. Communication inter-auriculaire Diagnostic échographique CIA type ostium secundum

8. Communication inter-auriculaire Indications • -QP/QS > 1,5 • Dilatation du coeur droit • -Bronchites à répétition Risque d ’HTAP irréversible existe dès l ’âge de 10 ans • CIA à gros débit : opérer avant 10 ans

9. Communication inter-auriculaire INTERVENTIONNEL I Prothèse d’Amplatz

10. Communication inter-auriculaire INTERVENTIONNEL II Contre-indications • Autres malformations • Rvpa • CIA trop grande>35 mm • CIA multiperforée • Pas de rebords ( rebord >7 mm) • Encombrement de la prothése • Age <8ans

11. Communication inter-auriculaire CHIRURGIE - 1952 LEWIS et VARCO - CEC, CLampage aortique ou fibrillation - Sternotomie médiane ou mini-sternotomie

12. Communication inter-auriculaire Thoracotomie antéro-latérale sous-mammaire • Puberté • Asymétrie mammaire • Hypo-esthésie

13. Communication inter-auriculaire Thoracotomie axillaire • Canulations périphériques • Sténose illiaque externe • (Prêtre et al.Eur J Cardiothorac Surg 2009)

14. Communication inter-auriculaire Mini Thoracotomie Antérieure (Mishali et al Ann Thorac Surg 2008) • >9 kg • Canulation veine jugulaire • - Canulation scarpa

15. Communication inter-auriculaire Thoracotomie postéro-latérale droite Installation du patient

16. Thoracotomie postéro-latérale droite Exposition Aorte Bourse oreillette droite Suspension du péricarde

17. Thoracotomie postéro-latérale droite Intervention Cardioplégie Clamapage

18. Thoracotomie postéro-latérale droite Préparation du matériel

19. Thoracotomie postéro-latérale droite Préparation du matériel

20. Thoracotomie postéro-latérale droite

21. Thoracotomie postéro-latérale droite Résultats 1 mois 1 an

22. Thoracotomie postéro-latérale droite 1993- 2008 : 350 patients • - Age 5 mois- 14 ans ( 4 ans) • Poids 5 - 44 kgs ( 11 kgs) • Durée de séjour 8 jours • Décès 1

23. Thoracotomie postéro-latérale droite Pathologies CIA OS 332 Cimeterre 1 Sinus veinosus 6 CAV P 5 CIV 6

24. Thoracotomie postéro-latérale droite Conclusions -Avantage esthétique - Vie normale , sans souvenir de l’intervention • Indication standard : enfant < 10 ans avec CIA OS • Autres cardiopathies accessibles par l’oreillette droite: • à discuter en fonction du bilan anatomique