老年期的生理改變及對其心理之影響

1. 老年期的生理改變及對其心理之影響 中山醫學大學醫學研究所 中山醫學大學附設醫院精神科 美國杜克大學(DUMC)老年精神科研究員 精神科專科醫師、老年醫學專科醫師 賴德仁 教授

2. 參考書籍 • Psychiatry in the elderly. Oxford University Press, 2002. 3rd edition. • Handbook of psychology of aging / editors, James E. Birren and K. Warner Schaie et al. 2006. • Functional performance in older adults Philadelphia : F.A. Davis  2001. • 老人學與老人醫學。劉樹泉編著。合記書局 2000。

3. 授課內容 • 正常老化。 • 老人生理之變化。 • 神經系統的老化。 • 老年期的生理改變及對其心理及行為之影響。 • 面對自己或配偶之生病或死亡。 • 一般人對老人十大刻板印象。

4. Normal Aging • Normal aging: gradual, time-related biological process that takes place as degenerative (退化) process overtake regenerative (再生) or growth processes. • The biological declines associated with normal aging are relatively mild and gradual compared with the severity and swiftness of the impairments associated with disease.

5. Aging (1) • Aging: orderly changes that occur in both physiological and behavioral function across the adult years.

6. Aging (2) • Primary aging: changes that are gradual, inevitable, universal, and insidious. • Secondary aging: processes that affect (accelerate) the rate at which primary aging occurs. e.g., intense work-related stress, prolonged exposure to environmental toxins, and the consequence of disease.

7. Health Psychology • Health psychology: help individuals optimize health and psychological functioning. • We must recognize both gains and the losses associated with aging and help individuals build on their strengths to help compensate for losses.

8. 老人所面臨之心理問題 老人生理之變化 • 身體的機能逐漸衰退，動作與反應速度趨於緩慢。 • 加上慢性病的纏身，而無法接受老化之事實，以致於產生無用、自卑、愧疚感之心理。

9. 老人所面臨之心理問題老人生理之變化 • 老化不可與疾病混為一談。 • 有些現象我們有能力改變，甚至可超越年齡的限制，譬如呼吸速率、心肺功能、運動承受量、力氣、耐力、反應之快慢、智力及短期記憶等，繼續不斷運用這些能力是改善的關鍵。

10. 人體老化的生理及結構之變化 • 神經系統的老化。 • 心臟血管系統的老化。 • 呼吸系統的老化。 • 腎臟系統的老化。 • 消化系統的老化。 • 骨骼肌肉與皮膚的老化。 • 內分泌系統的老化。 • 生殖器官的老化。

11. 神經系統的老化(中樞神經系統的變化) 腦解剖上的變化 • 20-30歲達最高重量，80-90歲最低重量(消失了7%之重量) 。 • 腦皮質的退化與年齡有關，不一定與失智有關。 • 腦的退化不是均勻的，白質與灰質的消失也不一定成正比。

12. 神經系統的老化(中樞神經系統的變化) 組織上的變化 • 大腦神經元消失最多處：上前葉腦回、上顳葉腦回、前中心腦回、紋狀體區。 • 大腦神經元消失較少處：後中心腦回、下顳葉腦回。 • 大腦皮質層中，神經元消失最多處：內顆粒層及外顆粒層 (以Golgi type II 為主) 。 • 小腦神經元消失：以Purkinje cells 為主。 • 腦幹很少有神經元消失，只有在藍斑 ( locus coeruleus) 及被殼 (putamen) 有消失。

13. 神經系統的老化(中樞神經系統的變化) 生化上的變化 • Dopamine (多巴胺) 的量在基底核、中腦、後腦下降，在下視丘不變。Dopamine 接受器在正常老人的基底核有上升，但在帕金森氏症 (Parkinsonism)則下降。 • Norepinephrine (正腎上腺素) 的量在基底核、大腦皮質及下視丘不變，在中腦、後腦及海馬回下降。 • Serotonin (血清素) 的量在下視丘、中腦、後腦、大腦皮質及海馬回均沒變化。

14. 神經系統的老化(中樞神經系統的變化) 生化上的變化 • Acetylcholine (乙醯膽鹼) 與阿茲海默症有關。它的製造酵素(choline acetyltransferase) 的濃度在基底核、下視丘、中腦、後腦、大腦皮質及海馬回均下降。乙醯膽鹼接受器之數量在正常老人之基底核是正常。 • GABA (抑制性之神經傳導物質) 之製造酵素的功能在大腦皮質很多地方均下降， GABA 的量也隨著下降，接受器的量則未減少。

15. 神經系統的老化(中樞神經系統的變化) 代謝上的變化 • 大腦血流速度在年老與年輕人差別不大。 • 年老與年輕的腦對於氧氣的消耗及呼吸係數沒有明顯的差別，但年老者使用葡萄糖稍低 (代用酮體) 。 • 阿茲海默症：腦內血管對二氧化碳的反應正常。 • 多發梗塞性失智症：腦內血管對二氧化碳的反應下降33%、大腦血流速度下降、動靜脈氧氣差別正常及氧氣代謝下降。

16. 神經系統的老化(中樞神經系統的變化) 功能上的變化 記憶 • 短程記憶 (recent memory) 隨年齡增加而衰退。長程記憶亦需較久之時間才可回顧。 • 記憶之問題與以往之教育、工作及個性等有關。

17. 神經系統的老化(中樞神經系統的變化) 功能上的變化 睡眠 • 老年人之睡眠特色：早睡、不易入睡、熟睡期減少 (中間睡睡醒醒) 、早起、白天較嗜睡、較易有睡眠呼吸中止症候群。

18. 神經系統的老化(自律神經系統的變化) • 血液中正腎上腺素之基礎量上升，表示老人需較大量的賀爾蒙來維持交感神經系統之功能。 • 乙醯膽鹼的製造與水解在自律神經系統中隨年齡增加而減少，但接受驗敏感度上升。對同等之刺激，老人自律神經系統的反射就比年輕人來的低。

19. 神經系統的老化(自律神經系統的變化) • 自律神經系統的老化以溫度調節及姿勢性低血壓最受注目。 • 老人對溫度之調節較差，接受訊息的速度及判斷較遲鈍 (冷不知冷、熱不知熱)。 • 老人製造體溫之能力較差，不易在寒冷時顫抖，皮膚血管之收縮亦不理想。

20. 神經系統的老化(周邊神經系統的變化) 視覺的變化 • 晶狀體之彈性消失，所以有老花現象。 • 高頻率對比的觀察有輕度消失，對光之適應下降。 • 對於分辨在移動之物體能力亦逐漸變差。

21. 神經系統的老化(周邊神經系統的變化) 聽覺的變化 • 單純調聽力閾 (pure tone threshold) 的提高及語言判別 (speech discrimination) 能力降低。 • 老人對所有單純調的聽力均衰退，但尤以高頻率之音波最為明顯。

22. 神經系統的老化(周邊神經系統的變化) 平衡感的變化 • 耳前庭系統功能之退化，不如聽力系統退化來的明顯，當它受損時，期代償作用也比聽力系統受損時的代償作用來得好。

23. 神經系統的老化(周邊神經系統的變化) 味覺的變化 • 老人對感覺甜與鹹的味覺會隨老化而下降，在五十歲與八十五歲時消失最明顯 (味蕾數目減少)。 • 再加上唾液分泌少及牙齒脫落等，會對老人造成很多問題；例如進食量減少，鹽分及糖份之攝取量卻相對增加，較易出現營養不良、高血壓、糖尿病等。

24. 神經系統的老化(周邊神經系統的變化) 嗅覺的變化 • 自五十歲左右，人的嗅覺功能便開始下降。 • 嗅蕾及傳遞的神經纖維也在減少。減低進食之吸引力、較難偵查到煤氣洩漏或煙火之發生。

25. 神經系統的老化(周邊神經系統的變化) 觸覺及痛覺的變化 • 七十歲以後對熱度引起之痛閾較年輕人高出10%。與皮膚的接受器或中樞神經減退有關。 • 觸感亦有老化，不過到七十歲後皮膚之觸感有增加之趨勢，可能與皮膚變得較薄有關。 • 身體各部位觸感之退化程度不一致。

26. 老人生物性變化的結論(1) • 瘦體質量 (lean body mass) ：隨年齡上升而下降。 • 基礎代謝率 (basal metabolic rate) ：隨著肌肉的消失而下降。 • 神經系統的退化：主要是細胞的消失。睡眠功能改變，熟睡減少且常中斷。 • 心臟血管功能減低：收縮壓偏高，但這些變化均未致影響日常生活。血液製造仍良好。

27. 老人生物性變化的結論(2) • 呼吸系統退化最明顯且重要：但這可能有外在老化因素存在。在沒有壓力之下，他的變化不會減低老人的活動。 • 腎過濾效能下降：濃縮或稀釋尿液的能力較差。膀胱趨向於頻尿。 • 胃腸蠕動及吸收的功能稍微遜色：消化道之癌症發生率增加。憩室亦較常見。

28. 老人生物性變化的結論(3) • 骨骼強度減少及皮膚的老化：婦女停經後更嚴重。肌肉力量較差，肌肉纖維減少。皮膚的變化，加上外在環境的摧殘，代表著老化的象徵。 • 內分泌系統的研究是爭論最多的：一般都有功能下降的跡象，這包括目的器官反應差，賀爾蒙製造或血中濃度減少等。

29. 老人生物性變化的結論(4) • 免疫功能改變：尤其是細胞免疫方面，尤其是癌症的監視驅除都會減弱。自體免疫則增加。 • 生育功能退化：女性停經後便無繁殖能力，性生活則仍可維持。

30. 老年期的生理改變及對其心理及行為之影響 • 行為之速度。 • 人格。 • 學習與記憶。 • 智力。

31. 行為之速度 • 五官之中，以視力及聽力的衰退最為重要，因為這兩方面之變化影響老人的行為最大。 • 人類反應速度不是不能改變，某人經常受訓練、知識水準較高或有興趣於某類活動，則他在某方面的反應較好且退化較慢。

32. 人格 (personality) • 人的人格在生命期間均是連貫的，所以人老了，均將會與以前一致的。 • 器質性人格 (brain disease, damage, and dysfunction ) 。 • 失智症 (dementia) 。 • 老年憂鬱症 (elderly depression) 。 • 譫妄 (delirium) 。

33. 人格 (personality) 影響老化時心理變化的因素 (先天的背景與後天的環境) 1. 遺傳與性別。 2. 生理健康狀況：健康 vs 不健康。 3. 生態環境：市區的生活對老人較有利 (更 多生活變化、易接觸社會資源、受到協助 解決各種問題) 。 4. 文化背景：不同文化、不同時代。 5. 教育：教育程度越高，情緒穩定度、活動 及反應愈好。

34. 學習與記憶 • 沒有學習，根本就幾乎不需記憶；沒有記憶，就學習不成任何事。 • 老人對學習所需的時間較多，學習較慢與學習動機不一定有關，要是工作不太抽象而較有意義的話，他們學習的速度是可增加的。

35. 學習與記憶 • Memory: immediate (立即記憶), recent memory (近期記憶), remote (長期記憶) 。 • Memory: short-tem memory (短程記憶) , long-term memory (長程記憶) 。

36. 學習與記憶 • 記憶步驟： 1. registration or encoding (登記) ：視覺與 聽覺、不專心、只對某些事有頑固的 興趣。憂鬱、焦慮、失眠等。 2. storage (資料儲存) ：semantic memory (語意的記憶) ，episodic memory (偶發 的記憶) 。失智症。 3. retrieval or recall (回憶) ：較費時 (資料沒遺 失，只是某些時候提取不出來)。

37. 智力 • 老人的行為速度減慢，所以很多智力測驗項目，表面上都會見到老人的成績較差。但老人的理解能力仍是保持良好的。 • 適當的智力測驗應完全針對老人而設計，如能排除老人易疲乏、沒興趣做等心態，及感官速度下降等因素，則有不同結果。 • 教育可把未發揮的智力潛能好好培養及使用

38. 面對自己或配偶之生病或死亡 • 在台灣地區所作研究顯示約70-80%的65歲以上老人患有一種或一種以上之身體疾病，常見的有聽力障礙、視力障礙、高血壓、心臟疾病、腦血管疾病、胃腸疾病、關節疾病及糖尿病等。 • 夫妻若有一方因病住院或須長期療養，對老年人的生活會產生很大的影響，不只自己的健康情形可能負荷不了，也會使正常的起居生活、社交活動、家庭互動受到限制。

39. 面對自己或配偶之生病或死亡 • 患者最需要配偶及親人的支持，所以仍然要幫助他。 • 如何幫助生病之配偶？ • 多陪伴他並多聽其傾吐內心感受。 • 幫助其穩定情緒，不要再製造額外的壓力。 • 控制自己的情緒。 • 自己是配偶最有力的支持者。 • 如無法解決自己或患病配偶之情緒，則尋求專業人員之協助。

40. 面對自己或配偶之生病或死亡 • 身體疾病對老人所帶來的威脅： • 害怕是否會因生病而導致長期臥床。 • 絕症是否會引起無法忍受的疼痛而令人失去控制而出現不合宜的行為。 • 疾病末期是否會經歷種種之不適與不便等。 • 不太怕死，只怕病來磨，要死又死不了。

41. 面對自己或配偶之生病或死亡 老年喪偶 • 重大打擊。 • 喪偶對男性老人的打擊較女性來的嚴重。 • 男性比較脆弱。 • 男性老人比較沒有成為鰥夫之心理準備。 • 男性老人較依賴對方。 • 女性老人因家事方面的長期磨練而較能照顧自己的飲食起居。

42. 老年喪偶 • 喪偶的人非常痛恨被冠以“鰥夫”或“寡婦” 。 • 喪偶的人可以用以下之心理調適的方法： • 適度發洩悲傷情緒。 • 改變生活方式。 • 接納親友關懷。 • 以積極性的想法代替消極性的心理。 • 最後悲傷終將過去。

43. 一般人對老人十大刻板印象 1.老人就有老態。 2.老人是可憐的。 3.老人是孤獨的。 4.老人是健康不佳的。 5.老人容易成為犯罪的對象。 6.老人是貧窮的。 7.老人較無生產力。 8.老人退休後健康變差及死得較快。 9.老人沒有性的需要。 10.大部分的老人最後必須到安養院住。

44. 健康程度在老年人中也和其他年齡層一樣，有很大的差異性，所以不一定每個老人都會具有以上十大刻板印象。健康程度在老年人中也和其他年齡層一樣，有很大的差異性，所以不一定每個老人都會具有以上十大刻板印象。 • 以坦然及樂觀的心去面對老年的到來是相當重要的。

45. Thanks for your attention