Dr. Oscar G. Luna Álvarez Médico Familiar

1. Dr. Oscar G. Luna Álvarez Médico Familiar

2. Durante nuestra vida vamos teniendo diversas muertes, algunas pequeñas, otras no tanto. • Sin embargo cada una de estás pérdidas nos dan la oportunidad de vivir y crecer como seres humanos, como hijos, hermanos, esposos, amigos, padres. • Para poder recorrer cada uno de esos caminos la Tanatología ayuda a encontrar ese sentido al proceso de la muerte.

3. 1905 Metchnikoff Rama de la patología forence • 1930 y 1950 Muerte confinada a hospitales • 1960, la presencia de los familiares durante la muerte de un ser querido ↓ , se hizo creer que la muerte era algo sin importancia • Mediados del S XX, Eissler • y Elizabeth Kübler-Ross • le dieron el enfoque • que prevalece.

4. Significado de Tanatologia • THANATOS “Muerte” del griego, es la diosa de la muerte, hija de la noche EUFRONE que quiere decir madre del buen consejo. • Hermana de Hipnos dios del sueño • Representada por un genio alado o también es representada con una guadaña, una ánfora y una mariposa

5. Quién enfrenta cuando un miembro de la sociedad muere, es algo a lo que hay que dar unos límites arbitrarios: • EI moribundo es el individuo clave • Pero la familia es parte integral de la situación, en particular los parientes de primer grado

6. Mujer de 39 años en el hospital, muriendo de cáncer, hablando con el capellán: • “Yo puedo comprenderlo en mis hijos, pero no en mi esposo. Sé que estoy muriendo. Sin embargo, él viene todos los días con esa sonrisa valiente, escondiendo lo que siente. • Nunca hablamos acerca de mi agonía. Sé que está tratando de protegerme, pero eso es falso. En realidad me siento más y más distante de él, a medida que pasan los días. • No puedo decirle que su alegría y su negativa a hablar sobre mi enfermedad es realmente dolorosa para mí.”

7. Reacción normal a la pérdida. No todas son iguales • Experiencia de carácter universal, parte natural de la existencia. • Incluye componentes físicos, sicológicos y sociales • Causa dolor y distorsiona el ambiente familiar

8. Duelo (Kubler-Ross) • Negación: • La señora K. De 28 años de edad, madre de dos niños, fue hospitalizada por una enfermedad mortal del hígado. • Después de visitar al consejero espiritual, le dijo al capellán: “Fue maravilloso”. Yo he sido curada. Les voy a demostrar a los médicos que Dios me curará. Yo me siento verdaderamente curada”.

9. Duelo (Kubler-Ross) • Ira: • El señor O. Hombre de negocios exitoso que había sido una persona dominante controladora toda la vida, • se tomaba iracundo a medida que la enfermedad de Hodgkin tomó el control de su vida. • Su ira desapareció un poco después de que su esposa y las enfermeras del hospital decidieron devolverle un poco de control sobre su vida, consultándole a qué hora y cuánto tiempo quería que duraran las visitas de sus familiares y la hora en la cual se deberían realizar los procedimientos del hospital.

10. Duelo (Kubler-Ross) • Negociación: • Una mujer sufría un gran dolor, estaba muy triste porque pensaba que no era capaz de asistir a la boda de su hijo mayor favorito. • Con la ayuda de una autohipnosis, controló su dolor y, durante el período anterior a la boda, prometió no pedir nada más si podía vivir lo suficiente para estar allí. • Asistió a la boda, como la radiante madre del novio y cuando volvió al hospital, a pesar de su fatiga, le dijo al médico: “¡Ahora no olvide que tengo otro hijo!”

11. Duelo (Kubler-Ross) • Depresión: • El señor H., disfrutaba en el coro enseñando los domingos, en la escuela y realizando otras actividades en la comunidad y no era capaz de realizar estas actividades por su enfermedad. • Dijo: “La única cosa que hace que mi vida no tenga valor es el hecho de mirarme a mi mismo... incapaz de hacer estas cosas” • Otros elementos de su depresión fueron los sentimientos de que su esposa no agradecía que se involucrara en estas actividades que él consideraba valiosas.

12. Duelo (Kubler-Ross) • Aceptación • Finalmente, las personas pueden reconocer: “Mi tiempo está muy cercano ahora, y está bien” • No es necesariamente una época feliz, pero la gente que ha trabajado a través de su ansiedad y su cólera con la muerte y ha resuelto sus asuntos incompletos, • fallecen con un sentimiento de paz consigo mismos y con el mundo.

13. Dificultades intra-familiares ante la enfermedad terminal. • 4 tipos de problemas: • Desorganización: • la enfermedad quebranta los recursos adaptativos para afrontar situaciones difíciles que antes habían sido exitosos. • Ansiedad: • conductas hiperactivas, irritabilidad, intolerancia

14. Dificultades intra-familiares ante la enfermedad terminal. • 4 tipos de problemas: • Labilidad emocional: • reacción oscilante y superficial cuando la capacidad de contener, frenar y organizar las respuestas afectivas se muestra insuficiente • Tendencia a la introversión: • La enfermedad y la muerte son poderosas fuerzas centrípetas hacen efecto de muralla, la cual para defenderse del desorden implanta nuevas normas

15. Trastornos del ritmo de vida Familiar Cambios en la crianza y vigilancia de los hijos Perspectiva de muerte Preocupaciones Futuras comunicación Subsistemas afectados Familia y Enfermedad Terminal Cambios de actividades domesticas Cambios en la alimentación Mitos y creencias de la enfermedad Problemas Financieros

16. Perspectiva de muerte • Historia previa de pérdidas: • Si la familia ha pasado por muertes anteriores será más vulnerable al proceso actual. • Ante una nueva pérdida se reactivan los sentimientos, temores y reacciones de duelos previos

17. Preocupaciones Futuras • ¿como vamos a salir adelante sin ti? • ¿No se como le vamos a hacer? • ¿Como le voy a explicar a los niños que tu no estas? • Van cambiando de acuerdo a las fases de duelo

18. Cambio en las actividades domésticas • Cambios en los roles y responsabilidades dentro de la familia

19. Subsistemas afectados • Subsistema conyugal: • Suelen convertirte en el cuidador primario, • Desplazamiento de roles • Si la relación era conflictiva y ambivalente, se generaran sentimientos de culpa y distanciamiento intensos. • Subsistema parental : • La enfermedad crónica en si es causa de gran angustia. • Vivencian preocupaciones económicas que los pueden llevar a restringir actividades • El funcionamiento conyugal puede sufrir un colapso

20. Subsistemas afectados • Subsistema filial: • Sentimientos de culpa asociados a posible participación causal en la enfermedad (pensamiento mágico) • Congoja por la perdida de ambos padres • Desplazamiento • Ansiedad de separación • Rabia, temor y resentimiento por ser abandonados o "dejados a un lado" • Subsistema fraternal : • La ocultación de la verdad a un niño que sospecha la gravedad de la enfermedad de su hermano puede conducir a: • No aceptar su propio proceso de aflicción • Estimulación de fantasmas relacionados con su responsabilidad en la enfermedad y las preocupaciones con su propio bienestar

21. Cambios en la crianza y vigilancia de los hijos • Por necesidad se le deja la custodia a otros familiares. • a.- abuelos • b.- tíos • c.- vecinos conocidos • Depende de las redes de apoyo

22. Trastornos en el ritmo de vida • Toda la dinámica familiar se ve afectada • La rutina acostumbrada se rompe y se tiene que organizar de diferente manera de acuerdo a las necesidades del enfermo

23. Claudicación Familiar • "Incapacidad de los miembros de la familia para ofrecer una respuesta adecuada a las múltiples demandas y necesidades del paciente". • Se refleja en la dificultad de mantener una comunicación positiva con el paciente, entre los miembros y el equipo de cuidados. • se puede convertir en un drama para todos y se traduce en abandono para el paciente.

24. Claudicación Familiar • Factores de riesgo potenciales • Familias nucleares  por el agotamiento del cuidador principal. • Trayectoria de la enfermedad: debe estar informada la familia e incluirse como objetivo terapéutico • Protagonismo de ultima hora. • Otros profesionales, con otros objetivos. • Los “buenos samaritanos” • Conspiración del silencio (mala comunicación)

25. Premisas básicas. • Evitar juicios morales con respecto a la familia, en muchos casos no se trata de querer, sino de poder. • No todos los miembros tienen que claudicar a la vez, sistema compensatorio. • El enfermo necesita ver a su familia serena, es su principal soporte y moduladora emocional. • La crisis generada por la enfermedad puede servir para aclarar situaciones y reconducirlas.

26. Para ayudar • Atender a las necesidades especificas de la familia • Facilitar la solución de problemas específicos. • Reforzar los recursos de la familia. • Ayudara los familiares a hacerse cargo de sus propias emociones. • Cuidar la calidad de la relación y comunicación con el enfermo y su percepción de utilidad. • Prevenir la aparición de duelos patológicos cuya base pueda ser un sentimiento de culpa.

27. Mitos y creencias de la enfermedad • Al sufrimiento del paciente y, que tenga una agonía dolorosa. • A que el paciente sea abandonado y no reciba la atención adecuada • si está hospitalizado, sensación de poco oportunismo en la atención pues piensan que para el personal de salud esta persona "ya no vale por su incurabilidad".

28. Problemas Financieros • Dependiendo de quien es el enfermo • Hay crisis económicas que saca de balance a la familia

29. Conspiración del silencio • Es comunicación que pretenda mantener, ante un tercero un "falso equilibrio" de normalidad, como si nada estuviese pasando • Esta reacción se debe a que el familiar está más angustiado que el paciente

30. Cambios en la alimentación • No se tiene un patrón de alimentación adecuado por los constantes cuidados que requiere el paciente

31. Bibliografía • “¿Qué Es Tanatologia?”; Revista Digital Universitaria ; vol 7 No. 8 Agosto 2006: http://www.revista.unam.mx/vol.7/num8/art62/art62.htm • Valdivia L. Jaime: “Enfermedad en estadio terminal: un reto para el Médico”; Revista de la facultad de medicina humana de la Universidad Ricardo Palma 2004;(1):32-37 • Olmeda García María: “Impacto del duelo en el sistema familiar”; Centro de salud mental de Vallecas. Madrid • “La Familia con Enfermo Terminal”; www.portalesmedicos.com/monografias/familia/03.htm • Urdaneta-Carruyo Eliexer: “Bioetica en pediatria .Dilemas y reflexiones”, Revista Mexicana de Pediatría; Vol75,Num 3. Mayo-Jun 2008,pp114-120

32. Bibliografía • Cerda-Olmedo et al: “Fases en la atención al enfermo terminal. Orientaciones practicas en el manejo de una situación difícil”; Rev.Soc.Esp.Dolor Num. 6:1999 pp41-48 • Batts James Phd: “Death and grief in the family:tips for parents”; National Association of school Psychologist • Garcia-Caro Maria et al; “Influencia de las emociones en el juicio de los profesionales de la salud a propósito del diagnostico de enfermedad terminal”; International Journal of Clinical and Healt Psychology; 2010,Vol 10 Num 1, pp 57-73 • De la Serna Pedro; “Reacciones de los profesionales y la Familia ante la enfermedad terminal”; Servicio de Psiquiatria .Hospital “Ramon Cajal” Madrid España

33. ¿Comentarios? • ¿Preguntas?

34. Así como una jornada bien empleada produce un dulce sueño, así una vida bien usada causa una dulce muerte. Leonardo Da Vinci ¡Gracias Por su atención¡