学校结核病防治

学校结核病防治 湖州市疾病预防控制中心

结核病防治知识

全国第五次流调全国结核病疫情的流行特征 • 与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。 • 15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。

目前我国结核病防治工作中存在的一些问题: 1. 肺结核疫情地区间差异显著,西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。 2. 肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。 3. 肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。 4.已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提高。 5.公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。

全省学校疫情 2009年～2010年，全省共发生十多起较为典型的学校结核病聚集性疫情，分别是温州3起，台州1起，金华1起，宁波2起，舟山1起，绍兴1起，嵊州1起。首例病人均为涂阳或重症涂阴病人（空洞），都有咳嗽咳痰现象，首次症状出现距就诊时间平均为90天。首例患者确诊距疫情发生平均为184天。

湖州市的情况 • 2010年1～12月，全市共报告学生56例，密切接触者2400人，发现6例活动性结核病例。 • 2011年1～3月，共报告结核病14例，密切接触者915例，筛查发现活动性肺结核7例。

（一）学校晨检与因病缺课登记制度有待完善 根据调查发现，大部分发生结核病聚集性疫情的学校基本上建立了晨检与健康档案等制度，但10起疫情中，首例患者症状出现距就诊时间平均为90天，延误就诊现象严重，导致了其他同学感染发病，晨检制度流于形式。例如嵊州市爱德外国语学校10例病人中有6例出现明显的咳嗽、咳痰等结核病可疑症状，但晨检均未记录。主要问题

学校的因病缺课登记制度也亟待进一步完善，部分学校存在学生病休请假许可都由班主任直接管理，校医不知情的现象，因此无法早期发现传染源，如天台中学、嵊州市爱德外国语学校。

（二）学生结核病健康教育较为欠缺 学生结核病健康教育有待进一步完善。部分学校的学生与教职员工对于结核病防治知识普遍不了解，造成了大部分师生对结核病缺乏敏感性，一定程度地延误了疫情发现和报告。

（三）校医队伍能力建设亟待提高 10起疫情的流调中发现，只有天台中学结核病疫情是由校医报告的。大部分学生患者在症状出现早期都去校医处就诊，但校医没发现并报告过1例疑似结核病人。校医的业务水准与传染病的防病知识有待提高。

（四）学校对结核病的感染者缺乏后续的监控措施，导致疫情蔓延（四）学校对结核病的感染者缺乏后续的监控措施，导致疫情蔓延从2起疫情的处置中发现，疾控中心对首例传染性患者均开展了密切接触者的筛查，发现了感染者，但由于家长、学生的原因，均不愿意接受预防性服药。学校也未按照疾控中心的要求，落实人员，布置相关措施，对感染者及密切接触者进行后续的症状监测，导致疫情蔓延。

结核病流行的生物学环节 • （一）传染源 • （二）传染途径 • （三）易感人群

（一）传染源 一般来说痰涂片查抗酸杆菌阳性的肺结核病人具有传染性，是结核病的传染源。有咳嗽症状的排菌肺结核病人是最主要的结核病传染源。病人在咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌可随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染。 “咳嗽传染”，是经科学试验证实的，是最主要的传播方式。

影响结核菌传播感染的主要因素 1、排菌量大小与传染性成正比涂（+）传染源每年传染10-20人涂（-）培（+）传染源每年传染 2-4人排菌量大小与病变部位、范围、有无空洞等因素有关。

2、患者咳嗽症状 咳嗽、咳痰、大笑、讲话都能产生飞沫，而咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要方式。

3、接触密切程度 与传染源的接触越频繁越密切，受感染机会越多。与涂（＋）传染源接触，密切接触者较偶尔的感染率高出1－2倍，而涂（－）培（＋）传染源密切接触者较偶尔接触者的感染率高出4－5倍。

4、药物的作用 （1）抗结核药物直接作用于结核菌可使痰菌迅速减少，咳嗽次数及严重程度明显好转，传染性迅速降低，以致消失。对痰菌阳性病人正规用药前后一系列结核病培养定量分析，用药前每ml菌数106－107，用药2周减至原来的5％，4周减到0.25％。（2）用药后结核菌活力减低、毒力减弱; 用药后病人咳出的飞沫内含有一定浓度的药物，飞沫蒸发后形成微滴核时，药物浓度浓缩约100倍，因而细菌在微滴核内活力减弱或消失。传染性相应降低或消失。

确诊并开始治疗（DOTs） 痰菌+++ 载菌量痰菌++ 痰菌 + 传播时间感染结核病的传播期

结核杆菌抵抗力与消毒 结核杆菌与其它细菌相比,对物理的、化学的作用有比较强的抵抗力。 • 物理因素对结核杆菌的影响 1、温度：低于100C以下可生存半年之久。干热至1000C时需4－5小时。温湿热600C30分钟、700C10分钟，800C5分钟、950C1分钟内即可杀死。 2、光线：在直接阳光下2小时可杀死，在紫外线照射下（照距1米）仅需20分钟即可杀死。

化学因素对结核杆菌的影响 1、酒精是杀伤结杆杆菌最强的，75％酒精3分钟即可杀死。 2、石碳酸溶液2％浓度5分钟、5％浓度30秒至1分钟均可杀灭结核杆菌。 3、来苏尔与石碳酸一样，是常用的杀灭结核杆菌的消毒剂。0.5％需60分钟、1％需45分钟、2％需10分钟、5％只需5分钟即可杀死。 4、地面、桌、椅、柜、门（把手）、窗、病历夹、医用仪器（有特殊要求的除外）等物体表面可用1000～2000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒。

（二）传染途径 • 呼吸道 1、飞沫肺结核病人喷出的微滴表面与空气接触，水分急剧蒸发成为悬浮于空气中的微滴核，这种含菌的微滴核进入肺泡即可形成感染。含菌微滴核悬浮于空气中6H 有50％左右仍存活。

2、尘埃传播 较大飞沫落地－－干燥失去水分成裸菌状态－－附于尘土上飘浮于空气中－－尘埃感染。尘埃感染多数是生活力低下的单个菌，故感染很难形成，即使成立，在体内形成的病灶也较飞沫的病变轻，容易治愈。

消化道感染 • 其他感染途径经皮感染子宫内感染尽管传播结核菌的途径有以上种种，但结核菌的原发感染95.93%发生于肺，且绝大多数是通过飞沫传染。

（三）易感人群 未受结核菌自然感染，也未接受过BCG者。受到结核菌感染的人群中5~10%的人发病，其余90%以上的人并不发病。发病与否由以下两个因素决定：一、结核菌数量、频度、毒力的大小二、人体抵抗力的强弱

哪些人容易患结核病？ • 儿童、青少年、妊娠或生产后妇女、老年人等人群抵抗力弱； • 患有糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病的患者抵抗力低； • 长期应用肾上腺皮质激素的人； • 生活过度紧张或疲劳过度、生活不规律等也易发生结核病； • 与结核病患者密切接触严重感染结核菌的人。

肺结核病的症状 呼吸道症状有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。咳痰量不多，有空洞时可较多，有时痰中有干酪样物，约1/3～1/2肺结核有痰血或咯血，多少不一。全身症状常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。咳嗽，咳痰，痰血或咯血2周以上，是筛选80%结核传染源的重要线索指征。

肺结核病人的用药原则 早期、联合、全程、规律、适量。目前，治疗结核病常用的抗结核药物有异烟肼（INH）、利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）等五种药。

肺结核病人不坚持规律治疗的严重后果是什么？肺结核病人不坚持规律治疗的严重后果是什么？ • 造成大量的慢性传染源和耐药病例 • 使肺结核病人治愈率降低、复发率升高 • 结核病治不好的结局比不治疗更坏 • 造成大量的资源浪费

小结 1、什么是结核病？结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌可侵入全身各种器官，但80％以上侵犯肺脏，称为肺结核病。

2、结核病是如何传染的？ 肺结核是一种呼吸道传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性。

3 、肺结核病有哪些症状？ 呼吸道症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等全身症状：发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、月经不调等

4、什么是肺结核可疑症状者？ 咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者

5、哪些人容易得肺结核病？ 吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病。在人体免疫力降低，如患糖尿病、矽肺、艾滋病及慢性营养不良或长期使用免疫抑制剂时容易发病，老年人、学生、儿童也是结核病易患人群。

6、为什么要及时、规律地治疗肺结核病？（1）可以治愈病人，恢复劳动能力，防止对病人造成慢性损害甚至死亡。（2）可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，是目前预防结核病传播的重要手段。(3) 如果不规律服药的话，易产生耐药结核病，导致一线的抗结核药无效，要使用价格极昂贵、副作用更大的二线药物。

学校结核病防治

学校是结核病流行和暴发的易发场所 • 人群密集、居住拥挤，易引起结核病传播和感染 • 青少年是结核病好发年龄 • 跨地区的人员交往 • 大中学生处于心理生理发育期，免疫功能不稳定 • 营养差（结构）、学习压力大、自我保健意识差 • 校医的诊疗水平

必须筛检的对象是: 与可疑为传染源的患者接触的人

由于患者发病当时没有检查，传染源从何时起发病,何时开始排菌很难准确判定，所以筛查范围也很难确定，目前,唯一的方法只能根据症状，尤其是出现咳嗽的时间来推断（判断从发生咳嗽时开始排菌，此时起与之接触者）。由于患者发病当时没有检查，传染源从何时起发病,何时开始排菌很难准确判定，所以筛查范围也很难确定，目前,唯一的方法只能根据症状，尤其是出现咳嗽的时间来推断（判断从发生咳嗽时开始排菌，此时起与之接触者）。

详细询问症状出现时间 进行可疑接触者检查尤以第一次出现症状的时间，咳嗽的有无以及咳嗽的程度，以判明感染的危险性，可能危害到何等程度及波及的范围 • 社会活动范围及课外活动情况、寄宿等确定PPD监测的人群

应采取那些控制措施？

学校结核病防控工作规范(试行) • 一、职责分工 • 二、学校结核病常规预防措施 • 三、学校结核病散发病例管理措施 • 四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置

（一）职责分工 • 依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，按照属地管理、联防联控的工作原则，在地方政府的领导下，卫生、教育等部门密切配合，共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作，形成各司其职、各负其责的学校结核病防控工作格局。 • （一）卫生行政部门 • （二）教育行政部门 • （三）医疗卫生机构

（四）学校 1.根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将结核病防控纳入学校工作计划； 2.建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人； 3.明确结核病疫情报告人； 4.配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训； 5.开展结核病防控健康教育； 6.配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。

二、学校结核病常规预防措施 • (一)疾病预防控制机构措施 1.对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育。 2.为学校师生健康体检提供技术支持和指导。 3.加强学校结核病疫情的主动监测。 • （二）学校措施 1.开展结核病健康教育。通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。

结核病核心知识包括： • （1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病； • （2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病； • （3）得了结核病，应当到结防机构接受检查和治疗； • （4）在结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策； • （5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的; • （6）咳嗽、打喷嚏掩口鼻; • （7）不随地吐痰; • ( 8 ) 出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课; • ( 9 ) 养成开窗通风习惯； • （10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。

2.创建良好的学校卫生环境。 做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。

3. 落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。 • (1)按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的健康体检档案。对于通过学校健康体检发现的疑似结核病病例，学校应当及时告知学生或家长到当地医疗机构检查确诊。 • (2)落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校医务室(卫生室)，告知学生或家长及时到当地医疗机构检查确诊。

(3)落实因病缺课登记和追踪制度。班主任(辅导员)应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校医务室(卫生室)，并由学校医务室(卫生室)追踪了解学生的诊断和治疗情况。 (3)落实因病缺课登记和追踪制度。班主任(辅导员)应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校医务室(卫生室)，并由学校医务室(卫生室)追踪了解学生的诊断和治疗情况。 • (4)加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨检等途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人应当及时向当地疾病预防控制机构报告。 • (5)建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。

三、学校结核病散发病例管理措施 • 定义：学校结核病散发病例是指在学校内发现结核病确诊病例，但未达到结核病突发公共卫生事件级别。应当在强化各项常规预防措施的同时，采取以病例管理为主的防控措施，严防结核病在校园内传播。

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