Mgr. Ondřej Dostál

1. Úmluva o biomedicíně(Úmluva na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny) Mgr. Ondřej Dostál

2. Plán prezentace • Úmluva o biomedicíně – vznik a předmět • Vztah k jiným právním předpisům • Přehled obsahu • Preambule • Obecná část (souhlas, informace…) • Zvláštní část (transplantace, výzkum…) • Protokoly • Zdroje k Úmluvě

3. Předmět Úmluvy • Obecná práva pacientů • Informovaný souhlas • Ochrana soukromí a právo na informace • Právo na řádný zákrok • „Zvláštní část“: • Genetika • Vědecký výzkum • Transplantace a nakládání s lidským tělem • Závazky pro stát • Zabezpečení rovného přístupu k péči • Zabezpečení ochrany práv

4. Vznik Úmluvy • Od počátku 80. let : přípravné práce • 1997 : přijetí Radou Evropy, Oviedo • 1998 : podepsána jménem ČR • 2001 : ratifikována Parlamentem ČR • Chybějící veřejná diskuse • Chybějící náležité přizpůsobení zákonů • Na území ČR závazná od října 2001

5. Vztah k ostatním předpisům • ÚB je mezinárodní smlouva podle čl. 10 Ústavy ČR (!!!) • Aplikační přednost před běžnými zákony • Výhrady byly možné jen před ratifikací • Úmluva je základním předpisem medicínského práva v ČR • Nepřímo deroguje četné zákonné předpisy

6. Hierarchie právních norem Ústavní zákony (Listina) Článek 10 Ústavy: Vyhlášené mezinárodní smlouvy, k jejichž ratifikacidal Parlament souhlasa jimiž je Česká republikavázána, jsou součástíprávního řádu; stanoví-limezinárodní smlouva něco jiného než zákon, použije se mezinárodní smlouva. Mezinárodní úmluvy podle čl.10 Ústavy „Obyčejné“ zákony Podzákonné předpisy (vyhlášky, nařízení vlády)

7. Vztah k zákonům • Širší ochrana práv je možná, zúžit rozsah práv zákonem nelze • Výjimky možné jen za podmínek čl.26: • Na základě zákona, • Nutná v demokratické společnosti • V zájmu: • Bezpečnosti veřejnosti • Předcházení trestné činnosti • Ochrany veřejného zdraví • Ochrany práv a svobod jiných • Problematické příklady: • Povinné očkování • Krajní nouze dle TZ • Právo rodiny na informace dle ZoPZL

8. Vztah k ústavním zákonům • Může existovat rozpor • Listina prohlašuje právo na život za nezadatelné, nezcizitelné atd. • Úmluva vychází z priority vůle pacienta • Problém s odmítáním léčby (náboženské důvody, living wills), terapeutické privilegium • Navržené řešení: • teorie střetu principů

9. Vztah k mezinárodním předpisům • ÚB vychází z etických předpisů • Norimberský kodex • Helsinská deklarace • Evropský systém lidských práv (EÚLP) • Podrobnější úprava k právu na soukromí, náboženskou svobodu, právo nebýt mučen aj. • Štrasburský soud může poskytovat stanoviska k ÚB • Připravovaná Ústavní smlouva EU • Některá shodná ustanovení ÚB a Charty LP • Patrně bude normou nejvyšší právní síly

10. Úmluva: Přehled • Preambule • odkaz na předchozí lidskoprávní úmluvy • výkladová pomůcka • Článek 1 - Účel a předmět • Smluvní strany budou chránit důstojnost a svébytnost všech lidských bytostí a každému bez diskriminace zaručí úctu k integritě jeho bytosti a ostatní práva a základní svobody při aplikaci biologie a medicíny.Každá smluvní strana přijme do svého právního řádu opatření nezbytná pro zajištění účinnosti ustanovení této Úmluvy.

11. Úmluva: Přehled • Článek 2 - Nadřazenost lidské bytosti • Zájmy a blaho lidské bytosti jsou nadřazenyzájmům společnosti nebo vědy. • Článek 3 – Rovná dostupnost zdravotní péče • Smluvní strany, majíce na zřeteli zdravotní potřeby a dostupné zdroje, učiní odpovídající opatření, aby v rámci své jurisdikce zajistily rovnou dostupnost zdravotní péče patřičné kvality. • Článek 4 - Profesní standardy • Jakýkoliv zákrok v oblasti péče o zdraví, včetně vědeckého výzkumu, je nutno provádět v souladu s příslušnými profesními povinnostmi a standardy.

12. Úmluva: Přehled • Článek 5 - Obecné pravidlo • Jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví je možno provést pouze za podmínky, že k němu dotčená osoba poskytla svobodný a informovaný souhlas.Tato osoba musí být předem řádně informována o účelu a povaze zákroku, jakož i o jeho důsledcích a rizicích. Dotčená osoba může kdykoli svobodně svůj souhlas odvolat.

13. Úmluva: Přehled • Článek 6 - Ochrana osob neschopných dát souhlas (1/2) • Podle článků 17 a 20 uvedených níže (výzkum, TX)může být proveden zákrok na osobě, která není schopna dát souhlas, pouze pokud je to k jejímu přímému prospěchu. • Jestliže nezletilá osoba není podle zákona způsobilá k udělení souhlasu se zákrokem, nemůže být zákrok proveden bez svolení jejího zákonného zástupce, úřední osoby či jiné osoby nebo orgánu, které jsou k tomu zmocněny zákonem. Názor nezletilé osoby bude zohledněn jako faktor, jehož závaznost narůstá úměrně s věkem a stupněm vyspělosti.

14. Úmluva: Přehled • Článek 6 - Ochrana osob neschopných dát souhlas (2/2) 3.Pokud podle platného práva dospělá osoba není schopna dát souhlas se zákrokem z důvodu duševního postižení, nemoci nebo z podobných důvodů, lze zákrok provést pouze se souhlasem jejího zákonného zástupce nebo příslušného orgánu nebo osoby či instituce zmocněných zákonem. Dle možnosti se dotčená osoba zúčastní udělení zástupného souhlasu. 4. Zákonný zástupce, příslušný orgán, osoba, nebo instituce pověřené ze zákona podle výše uvedených odstavců 2 a 3 obdrží na základě stejných podmínek informace uvedené v článku 5. 5.Zástupný souhlas podle výše uvedených odstavců 2 a 3 lze kdykoliv odvolat, je-li to v nejlepším zájmu dotčené osoby.

15. Úmluva: Přehled • Článek 7 - Ochrana osob s duševní poruchou • V souladu s podmínkami stanovenými zákonem na ochranu těchto osob včetně právní úpravy pro dohled, kontrolu a odvolání, může být osoba s vážnou duševní poruchou podrobena zákroku bez svého souhlasu, je-li zákrok zaměřen na léčbu její duševní poruchy, pouze v případě, že by bez takovéto léčby se vší pravděpodobností došlo k závažnému poškození jejího zdraví.

16. Úmluva: Přehled • Článek 8 - Stav nouze vyžadující neodkladná řešení • Pokud v situacích nouze nelze získat příslušný souhlas, jakýkoliv nutný lékařský zákrok lze provést okamžitě, pokud je nezbytný pro prospěch zdraví dotyčné osoby. • Článek 9 - Dříve vyslovená přání • Bude brán zřetel na dříve vyslovená přání pacienta ohledně lékařského zákroku, pokud pacient v době zákroku není ve stavu, kdy může vyjádřit své přání.

17. Úmluva: Přehled • Článek 10 – Ochrana soukromí a právo na informace • Každý má právo na ochranu soukromí ve vztahu k informacím o svém zdraví. • Každý je oprávněn znát veškeré informace shromažďované o jeho zdravotním stavu. Nicméně přání každého nebýt takto informován je nutno respektovat. • Pokud je to v zájmu pacienta, může ve výjimečných případech zákon omezit uplatnění práv podle odstavce 2.

18. Úmluva: Přehled • Kapitola IV - Lidský genom • Článek 11 - Zákaz diskriminace z důvodu genetického dědictví • Článek 12 - Prediktivní genetická vyšetření: jedině pro zdravotní účely nebo výzkum spojený se zdravotními účely • Článek 13 - Zásahy do lidského genomu: jen pro zdravotní účely, nesmí ovlivňovat či měnit potomstvo • Článek 14 - Zákaz volby pohlaví: povoleno jedině u hrozby dědičných nemocí vázaných na pohlaví

19. Úmluva: Přehled • Kapitola V – Vědecký výzkum • Článek 15 - Obecné pravidlo: nutno respektovat Úmluvu a lidskou důstojnost • Článek 16 - Ochrana osob zapojených do vědeckého výzkumu: zejm. nutný kvalifikovaný informovaný souhlas • Článek 17 - Ochrana osob neschopných dát souhlas k výzkumu: podmínka prospěšnosti pro jeho osobu nebo pro skupinu podobně postižených • Článek 18 - Výzkum na embryích in vitro: odkaz na zákon, zákaz vytváření embryí pro výzkum

20. Úmluva: Přehled • Kapitola VI - Transplantace • Týká se odběrů od živých • Článek 19 - Obecné pravidlo: souhlas, léčebný prospěch pro příjemce, není orgán od zemřelého • Článek 20 - Ochrana osob neschopných dát souhlas: není jiný dárce, lze jen pro bratra/sestru, záchrana života příjemce

21. Úmluva: Přehled • Kapitola VII – Zákaz finančního prospěchu a nakládání s částmi těla • Článek 21 - Zákaz finančního prospěchu: Lidské tělo a jeho části nesmí být jako takové zdrojem finančního prospěchu. • Článek 22 - Nakládání s odebranou částí lidského těla: lze použít jedině se souhlasem původce

22. Úmluva: Přehled • Článek 23 - Porušení práv nebo zásadSmluvní strany zajistí bez zbytečného prodlení odpovídající právní ochranu tak, aby předešly nebo zamezily porušování práv a zásad stanovených touto Úmluvou. • Článek 24 - Náhrada za způsobenou újmuOsoba, která utrpěla újmu způsobenou zákrokem, má nárok na spravedlivou náhradu škody za podmínek a postupů stanovených zákonem. • Článek 25 - SankceSmluvní strany zajistí odpovídající právní postih pro případy porušení ustanovení této Úmluvy.

23. Úmluva: Přehled • Článek 26 - Omezení výkonu práv • Žádná omezení nelze uplatnit na výkon práv a ochranných ustanovení obsažených v této Úmluvě kromě těch, která stanoví zákon, a která jsou nezbytná v demokratické společnosti v zájmu bezpečnosti veřejnosti, předcházení trestné činnosti, ochrany veřejného zdraví nebo ochrany práv a svobod jiných. • Omezení uvedená v předchozím odstavci se nesmí týkat článků 11, 13, 14, 16, 17, 19, 20 a 21.

24. Protokoly • Zákaz klonování • 97/2001 Sb.m.s. • Připravované: • Transplantace • Xenotransplantace

25. Zdroje k Úmluvě • Plné znění: • 96/2001 Sb.m.s., dostupné na www.mvcr.cz • Vysvětlující zpráva, originální znění: • http://medico.juristic.cz, sekce „Dokumenty“ • Historie, komentář: • Císařová, Sovová: „Trestní právo a zdravotnictví, ORAC 2000, str. 91 a násl.

26. Děkuji za pozornost Mgr. Ondřej Dostál Asociace pro medicínské právo a bioetiku E-mail: dostal@juristic.cz Webové stránky:http://medico.juristic.cz