DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO CARLOS A A VIEGAS UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA

OBJETIVOS • Classificação dos distúrbios do sono • Classificação dos distúrbios respiratórios do sono • Definições: ronco, ravas (rera), saos • Epidemiologia • Quadro clínico • Complicações associadas • Tratamento

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO SONO – AASM 2006 I - Insônia II - Desordens respiratórias relacionadas ao sono III - Hipersonia de origem central IV - Desordens do ritmo circadiano V - Parassonias VI - Desordens de movimento relacionadas ao sono VII - Sintomas isolados (variações da normalidade) VIII - Outras desordens Seção de Pediatria

DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO • Apnéia central primária • Padrão respiratório Cheyne-Stokes • Respiração periódica de alta altitude • Apnéia central (outra condição médica) • Apnéia central (droga/substância) • Apnéia obstrutiva do adulto

DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO • Hipoventilação alveolar não relacionada a obstrução (idiopática) • Hipoventilação/hipoxemia por enfermidade do parenquima/vascular pulmonar • Hipoventilação/hipoxemia por obstrução VAI • Hipoventilação/hipoxemia por desordem neuromuscular/parede • Outras

DRS: RONCO, RERA (RAVAS), SAOS Obstrução da VA durante o sono: SPECTRUM RONCO HIPOPNÉIA SAOS RAVAS (RERA)

Obstrução mínima da VAS Som: vibração das estruturas durante o fluxo Ronco primário: fragmentação/superficialização do sono, ausência de apnéia e de dessaturação Ronco habitual: + 4 noites/semana Prevalência: 50% h e 25% m > idade DRS: RONCO I

Associado a: HAS Doença cardiovascular Doença hipertensiva da gravidez Disfunção cognitiva/acidentes Dificuldade de controle do DM SONO FRAGMENTADO E SUPERFICIAL DRS: RONCO II

Tratamento: Controle peso corporal Posição de dormir (decúbito lateral) Desobstrução nasal Cirurgia “VAS” Aparelho intra-oral DRS: RONCO III

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO RAVAS/RERA Aumento esforço ventilatório  microdespertar  pressão esofágica • RERA > 10/h • Fragmentação do sono • IAH < 5/h • SpO2 > 92% maioria dos casos Insônia, SDE, disfunção cognitiva, queixas somáticas, não obeso.

Quadro clínico: Idade: < 50 anos Latência sono: insônia IMC: não obeso HAS: ausente SDE Prevalência: Pacientes referidos Investigação: 8% Gênero: 2:1 Crianças: 1:1 DRS: RAVAS/RERA

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO SAOS: definições • Polissonografia noite inteira: exame padrão • Apnéia: cessação completa do fluxo aéreo, 10” (obstrutiva, central ou mista) • Hipopnéia: redução do fluxo aéreo seguida de microdespertar ou queda da SpO2 (redução de 25-50% do fluxo) SAOS = IAH > 5/hora

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO SAOS: gravidade Índice de apnéia/hipopnéia (IAH/h): • < 5/h = normal • 5 a < 15/h = leve • 15 a  30/h = moderada • >30/h = grave Grau de queda da SpO2 (T90, % tts) Fragmentação do sono, Co-morbidades

Prevalência: Maioria não está diagnosticada SAOS com sonolência diurna excessiva: Homens adultos: 9% Mulheres adultas: 4% Aumenta com a idade e peso corporal DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

FATORES DE RISCO: Excesso de peso corporal Idade Gênero Etnia Anatomia crânio-facial Outros SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO: SAOS

Excesso de peso corporal 60% dos encaminhados ao laboratório Fator de risco mais importante (1SD  4x) Obesidade central  deposição gordura para-faringeana Alterações mecanismos neurológicos da patencia da VA Instabilidade do comando ventilatório  CRF: instabilidade da VAS DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO SAOS: idade • 50% dos adultos > 65 anos têm queixas crônicas relacionadas ao sono. • Variabilidade nos parâmetros objetivos do sono • 65 anos: 70% h e 56% m: IAH > 10/h  deposição gordura para-faringeana  palato mole (flacidez) Alterações estruturais em torno da faringe

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO SAOS: gênero • Homens têm maior propensão: características anatômicas e funcionais da VAS (obesidade central) • Referidos: 5-8h : 1m • Epidemiológicos: 2-3h : 1m Diferenças: dados objetivos, sintomas relatados, percepção do parceiro, “doença masculina”, etc. Influência hormonal

ETNIA: Asiáticos > brancos Negros: < 25 a e > 65 a Hispânicos > brancos ? (roncos) Vieses: obesidade, baixo nível sócio econômico e de serviços de saúde Miscigenação DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Anatomia Crânio-facial: Relação partes moles/ósseas na orofaringe Retrognata/Prognata Hipertrofia tonsilas Aumento palato mole Macroglossia DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Anatomia crânio-facial: Posição inferiorizada do osso hióide Tamanho e retroposição maxilo-mandibular Diminuição do espaço oral posterior (Mallampati) DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

Outros fatores: Consumo de tabaco e álcool D. Mellitus Hipotiroidismo Gravidez S. O. Policístico Etc. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Sintomas noturnos: ronco apnéia observada engasgo insônia despertares frequentes frequência miccional etc. Sintomas diurnos: SDE fadiga alterações do humor cefaléia matutina impotência sexual atenção, concentração e memória depressão, comportamento automático, etc. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Consequências noturnas: SONO SUPERFICIAL E FRAGMENTADO HIPOXEMIA INTERMITENTE AUMENTO DA PRESSÃO INTRA TORÁCICA DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Complicações I Hipertensão arterial sistêmica Arritmia cardíaca Mortalidade cardiovascular Insuficiência cardíaca Hipertensão pulmonar Acidente vascular encefálico DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Complicações II Síndrome Metabólica: Obesidade Inflamação sistêmica Resistência a insulina Dislipidemia Esteatose hepática DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Tratamento I: Corrigir excesso de peso Corrigir variantes anatômicas possíveis Posição de dormir Pressão positiva na VA (PAPs) DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Tratamento II Reconstrução Uvulopalatofaringoplastia Uvulopalatoplastia Osteotomia mandibular com avanço genioglosso Miotomia osso hióide Avanço maxilomandibular DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

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