Фармакологическое лечение опиоидной зависимости : курс на качество услуг

1. Фармакологическое лечение опиоидной зависимости: курс на качество услуг Эмилис Субата Вильнюсский центр болезней зависимости, Сотрудничающий центр Всемирной Организации Здравоохранения по снижению вреда при Институте общественного здоровья Вильнюсского университета

2. Важные аспекты предоставления фармакологического лечения • Достаточный охват(необходимо предоставить лечение как минимум 40% ПИН) – важно для общественного здравоохранения: улучшение состояния здоровья, уменьшение рискованного инъекционного поведения ипреступности (ВОЗ/УНП ООН/ЮНЭЙДС) • Качество – важно не только для профилактики ВИЧ(удержание в программе лечения, уменьшение рискованного инъекционного поведения), но и для обеспечения максимальной пользы от лечениядля каждого отдельного пациента (максимальное улучшение состояния здоровья и социальная реинтеграция в процессе долгосрочного лечения)

3. Снижение показателей употребления героина при получении опиоидной заместительной терапии (по собственным оценкам пациентов) Q балл • Значительное снижение в употреблении героиназа время исследования: • Польша: p=0.021 • Все другие страны: p<0.001 >2 Употребление как минимум два раза в день 1.00–1.99 Употребление как минимум раз в день 0.14–0.99 больше одного раза в неделю Временная точка Lawrinson P et al. Addiction 2008; 103:1484-92

4. Снижение показателей рискованного инъекционного поведения при получении опиоидной заместительной терапии Временная точка Lawrinson P et al. Addiction 2008; 103:1484-92

5. Некоторые аспекты качества услуг при осуществлении фармакотерапии опиоидной зависимости • Профессиональные знания персонала • Профессиональная оценка потребностей индивидуального пациента, планирование и координация услуг (case management – ведение случая) • Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов и их социальной интеграции • Учет ожиданий пациентов и соответствующая адаптация услуг лечения

6. Исследование отношения персонала и пациентов к ФТМ (Молдова, 2012) Профессиональные знания персонала: Исследовано отношение у 84 членов персонала, работавших с пациентами ФТМ, с помощью вопросника CAS (Staff Attitude and Satisfaction Questionnaire): 25 - медицинский персонал - врачи и медсестры, психологи 59 - работники НПО Отношение пациентов к ФТ опиоидной зависимости Опрошена репрезентативная выборка пациентов (260) с помощью вопросника TPQ (Treatment Perception Questionnaire),

7. «Лица, пристрастившие к героину, должны обвинять только себя»

8. «Метадоновая терапия не более чем замещение одного наркотика другим»

9. «Пациентам, принимающим метадон и продолжающим употреблять героин, следует снизить дозу метадона»

10. «Не следует устанавливать для человека никаких ограничений на продолжительность метадоновой поддерживающей терапии»

11. «Поддерживающее лечение метадоном может вызвать поражение печени»

12. «Для плода метадон опаснее героина»

13. Качество услуг при осуществлении фармакотерапии опиоидной зависимости • Профессиональные знания персонала • Профессиональная оценка потребностей индивидуального пациента, планирование и координация услуг (case management) • Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов и их социальной интеграции • Учет ожиданий пациентов и соответствующая адаптация услуг лечения

15. Опыт организации case-management (ведение случая) • Социальный работник является ключевым работникомгруппы специалистов (в Вильнюсе 1/на 30 пациентов) • Ведет и хранит медицинские записии документы • Разрабатывает совместно с пациентом письменные конкретные индивидуальные планы лечения и помогает выполнять их пациентам • Координирует внутренние (в учреждении) и внешние ресурсы поддержки и помощи • Вместе с врачом принимает решения о предоставлении (или отмене) доз для домашнего употребления

16. Качество услуг при осуществлении фармакотерапии опиоидной зависимости • Профессиональные знания персонала • Профессиональная оценка потребностей индивидуального пациента, планирование и координация услуг (case management) • Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов и их социальной интеграции • Учет ожиданий пациентов и соответствующая адаптация услуг лечения

17. Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов • Обязательное употребление метадона или бупренорфина под наблюдением как минимум раз в неделю: максимум 6 доз медикаментов для домашнего употребления (Приказ Минздрава Литовской Республики, 2007): • Решение о выдаче доз для домашнего употребления принимается врачами строго по рекомендации менеджера (ведущего) случая • Выдача медикаментов для домашнего употребления рассматривается как поощрение за позитивные изменения поведения • Учитывается риск утечки метадона и бупренорфина; нестабильные пациенты не получают разрешения

18. Качество услуг при осуществлении фармакотерапии опиоидной зависимости • Профессиональные знания персонала • Профессиональная оценка потребностей индивидуального пациента, планирование и координация услуг (case management) • Поощрение позитивных изменений поведения у пациентов и их социальной интеграции • Учет ожиданий пациентов и соответствующая адаптация услуг лечения

20. Целесообразность консультаций специалистов, в процессе ФТ (предоставление и потребность в них) • 75% пациентов получили консультацию терапевта • 22% не получили, остальные - не знали • 40% пациентов считали, что нуждались в консультациитерапевта • 49% не нуждались, остальные - не знали

21. 71% пациентов, которые считали, что не нуждались в консультациях терапевта, их получили

22. 65% пациентов, которые считали, что не нуждались в консультациях психолога, их получили

23. Некоторые рекомендации по улучшению качества фармакотерапии опиоидной зависимости • Требуется описание внутренних процедур проведения фармакотерапии в соответствии с национальным протоколом • Организация непрерывного обучения персонала с целью построения консенсуса среди персонала о целях и процессе лечения • Внедрение case-management, т.е. одного координатора услуг, выработка конкретных индивидуальных планов лечения, освобождение врачей от координации услуг • Внедрение системы поощрения позитивных изменениях поведения (через предоставление медикаментов для домашнего употребления) • Периодические анализ потребностей пациентов и, по возможности, соответствующая адаптация услуг