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Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal

Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal. Dra. Anniany Acosta de Payares. Infarto mesentérico. Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o tejido resultante de la interrupción de su riego arterial o venoso, causada por trombos, émbolos o ambos

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Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal

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Presentation Transcript

  1. Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal Dra. Anniany Acosta de Payares

  2. Infarto mesentérico Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o tejido resultante de la interrupción de su riego arterial o venoso, causada por trombos, émbolos o ambos Isquemia intestinal o infarto mesenterico: Supresíon brusca de la circulación intestinal de manera organica o funcional que origina un cuadro clinico grave.

  3. Infarto mesentérico • ETIOLOGIA: • ARTERIAL: (40-70%) • -Embolia: alteración del ritmo cardiaco • -Trombosis: lesion arteriosclerotica • -otros: lupus eritematoso, periarteritis nodosa.

  4. Infarto mesentérico • VENOSA: • Enfermedades hematologicas: estados de hipercoabilidad, deficif de antitrombina II. • Enfermedades que producen extasis del territorio esplacnico: hipertensión portal, cirrosis, obstruccion `por tumor.

  5. Infarto mesentérico • Despues de intervenciones abdominales con resecciones extensas. • Sepsis abdominal • Otros: -ingestión prolongada de anticonceptivos orales., tranplantes renales, esclerosis varices esofagica

  6. FISIOPATOLOGIA • SUPRESIÓN BRUSCA DEL FLUJO ARTERIALESPASMO VASCULAR--------- INTESTINO SE TORNA PALIDO E HIPERTONICO----------CON AUMENTO DEL PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN EDEMA NI HEMORRAGIA) • ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CELULAR-------SALIDA DE LIQUIDO AL ESPACIO INTERTICIAL---------SE FORMA UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA DEL TERRITORIO VENOSO-------AUSENCIA DEL PERISTALTISMO-AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR-------------SEPSIS -------MUERTE

  7. Clínica • Urgencia quirúrgica • Varones entre la 5ta y 6ta décadas • Coronariopatía, fibrilación auricular aterosclerosis, embolias.

  8. Infarto mesentérico :clínica • PRIMER PERIODO: 1-.6 horas: • dolor periumbilical de fuerte intensidad que no calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas sanguinolentas, posición antalgica. • Abdomen: no hay signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales aumentados

  9. Infarto mesentérico • SEGUNDO PERIODO: “CALMA ENGAÑOSA” 2-6 HORAS. • Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo hay hipotensión, taquicardia, distensión abdominal. Ruidos hidroaereos disminiudos

  10. Infarto mesentérico • TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE) • Shock intenso • Facies toxicas, fiebre • Signos de irritacion peritoneal • Sepsis abdominal INFARTO MESENTERICO

  11. Diagnóstico • Clínica, antecedentes • Infarto hemorrágico: GB > 20.000 • ñHt. fosfatasa, amilasa • Acidosis metabólica • Rx simple de abd: signos indirectos • Asas ID con aire

  12. Diagnóstico • Arteriografía: • Embolos • Trombos • Vasoconstricción mesent. • Interrupción súbita de la arteria • Embolo fragmentado: • Múltiples defectos de llenado en ramas periféricas

  13. Isquemia Intestinal

  14. Tratamiento • Medidas generales: hidratación del paciente • Anticoagulantes: 1000ud por cada 10 kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas. • Intervención quirúrgica temprana • Resección y anast. termino terminal • Oclusión del tronco principal: • Reconstrucción arterial • Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon • Reconstrucción arterial:

  15. Tratamiento • Se aisla la arteria entre cintas vasc. • Arteriotomía longitudinal • Extracción del émbolo • Tromboendarterectomía • Se cierra la insición en la arteria • Q Injerto de parche de vena autóloga • N Revascularización con injerto venoso de derivación entre aorta y mesentérica

  16. Tratamiento quirurgico • Viabilidad del intestino: • Retorno del color • Pulsaciones arteriales • Peristaltismo visible • Arteriografía a las 24 hrs. • Peritonitis con septicemia

  17. RESUMEN

  18. “Los cirujanos habrán de tener mucho cuidado cuando empuñen el bisturí: Debajo de sus maravillosas incisiones se agita un gran deseo de vivir” gracias

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