הפרעות במצב הרוח

1. הפרעות במצב הרוח MOOD DISORDERS

3. Emotion scale

4. ביטויי רגש חרדה: קלה, בינונית, גבוהה בינונית, גבוהה- חוסר יכולת לשבת במקום אחד: קם, זז גבוהה- אי שקט פסיכו מוטורי: מתרוצץ, משתולל קיפאון- צורה הפוכה של ביטוי חרדה. הנבדק נראה חרד, מאובן. הבודק מרגיש את המתח. כעס Anger תוקפנות, רוגזנות, סף גירוי נמוך , נימוס יתר חשדנות הניבדק חש פחד מפני תוקפנות האחר. (השלכת התוקפנות הלא מודעת של עצמו על האחר).

5. הפרעה ברגש רגש - Emotion אפקט AFFECT מצב רוח MOOD סובייקטיבי - חוויה פנימית מתמשכת של מצב הרוח על פי דברי המטופל אובייקטיבי- ביטוי חיצוני עכשווי של הרגש על פי אומדן המראיין בעת הבדיקה

6. Mood Disorders • Major Depressive Disorder • Dysthymia Disorder • Bipolar I Disorder • Bipolar II Disorder • Cyclothymic Disorder • Mood Disorder due to a general medical condition • Substance induced mood disorder

7. Major Depressive Disorder

8. n= 9282, US 2001-2003 שונות תרבותית גבוהה נשים פי 1.5-2 מגברים השפעת מאפיינים סוציו-דמוגרפיים ובריאותיים (Ronald et al, 2005)

9. Major Depressive Disorder • 2/3 ניסיון אובדני ו15% מתאבדים • ללא טיפול האפיזודה נמשכת בין 6 –13 חודשים • מהלך : התלקחויות ,רמיסיה והחלמה

10. אתיולוגיה • נוירוכימי : סרוטונין, נוראדרנלין, דופאמין

11. גנטי:

12. אתיולוגיה גורמי דחק פסיכו סוציאליים- אובדן הורה לפני גיל 11 שנה, אובדן בן זוג, אבטלה

13. דיכאון • איטיות/אי שקט • פסיכו מוטורי • חוסר תקווה/אשמה • זיכרון/ריכוז • מצב רוח • אנהדוניה • שינה • תיאבון/משקל • עייפות יתר • אובדנות

14. MAJOR DEPRESSIVE EPISODE .A5 מתוך הסימפטומים יופיעו במשך שבועיים רצופים ויבטאו שינוי בתפקוד הקודם. מבין 5 הסימפטומים חייב להיות מצב רוח דכאוני או אובדן עניין או הנאה.

15. 1. מצב רוח דכאוני כמעט כל יום כפי שמתבטא ע"י תלונות סובייקטיביות (עצבות ריקנות) אואובייקטיביות .(אצל מתבגר מצב רוח רגזני) 2.אנהדוניה - ירידה בולטת ומשמעותית בעניין או הנאה ברובאו כל הפעילויות (סובייקטיבי אובייקטיבי)

16. 3. ירידה משמעותית במשקל (לא כתוצאה מדיאטה)אועליה במשקל. שינוי של 5% ממשקל הגוף 4. הפרעות בשינה – ירידה, עליה 5. הפרעה פסיכו מוטורית - אי שקט, איטיות או קיפאון

17. 6. אובדן אנרגיה 7. תחושה של חוסר ערך או מחשבות אשמה (יכולה להיות בדרגת דלוזיה) 8. ירידה ביכולת הריכוז והחשיבה 9. מחשבות על מוות, מחשבות אובדניות עם תוכנית או בלי תוכנית לביצוע מעשה אובדני

18. .Bהסימפטומים לא עונים על קריטריונים של אפיזודה מעורבת • הסימפטומים גורמים למצוקה נפשית – סבל או פגיעה בתפקוד בתחום החברתי תעסוקה ותחומי חיים אחרים. • הסימפטומים אינם נגרמים כתוצאה משימוש בתרופות, סמים או מחלה גופנית (היפותירואידיזם). • הסימפטומים אינם תואמים יותר לאבחנה הקשורה לתגובת אבל ואם כן, הם נמשכים יותר מחודשיים.

19. Severity • Mild • Moderate • Major depressive disorder - more than one episode • Severe with psychotic features • Severe without psychotic features • Chronic, catatonic, melancholic, atypical, post partum onset

20. דיכאון יכול להתלוות למצבים הבאים: • חולי גופני- מונונוקלאוזיס, פרקינסון, כאב כרוני, סרטן, אפילפסיה, מצב דמנציה • הפרעות נפשיות- סכיזופרניה, הפרעות אכילה, הפרעות חרדה • לאחר לידה • גמילה- מסמים או אלכוהול • הפרעה בפעילות בלוטת תריס, אדרנל • שימוש בתרופות מיושנות, קרדיאליות, אנטי פרקינסון, אנטי אפילפטי

21. מאניה • הערכה עצמית חיובית מוגזמת • ירידה בצורך לשינה • דברנות יתר מהרגיל או צורך/ לחץ לדבר הרבה • מעוף מחשבות או תחושה סובייקטיבית של מרוץ מחשבות • פיזור distractibility • עליה בפעילויות בעלות מטרה (חברתי, תעסוקתי, לימודי, מיני) או אי שקט פסיכו מוטורי • מעורבות גבוהה בפעילויות מהנות שיש להן השלכות/ תוצאות לא רצויות –כואבות (קניות, מכירות בכמויות מוגזמות, חלוקת חפצים, הופעה חיצונית, חשפנות, לבוש

22. MANIC EPISODE • פרק זמן מוגדר שבו מופיעה מצב רוח מרומם אבנורמלי מתפשט/ מתרחב expansive)) או רגזני הנמשך לפחות שבוע ימים B. במהלך ההפרעה, נוכחות של 3 מהסימפטומים הבאים או 4 אם מצב הרוח הוא רגזני:

23. 1.הערכה עצמית מופרזת עד מחשבת גדלות 2.ירידה בצורך בשינה, מיעוט שעות שינה 3.דברנות יתר, לחץ לדבר 4.מעוף מחשבות, מרוץ מחשבות 5.פיזור, מחשבות מוסטות בקלות לגירויים בסביבה עליה בפעולות מכוונות מטרה:עבודה, לימודים,מין.6 או אי שקט פסיכו מוטורי 7.מעורבות גבוהה בפעילויות בעלות הנאה בעלי סיכוי לתוצאות לא רצויות:בזבוז כספים

24. .C הסימפטומים אינם עונים לקריטריונים של אפיזודה מעורבתmixed - • הפרעה גורמת לירידה בתפקוד תעסוקתי, קשרים חברתיים. צורך באשפוז למניעת פגיעה בעצמו או בזולת או בשל אפיונים פסיכוטיים • הסימפטומים לא נגרמו משמוש בסמים, תרופות או מחלה גופנית (היפותירואידיזם)

25. HYPOMANIC EPISODE • פרק זמן מוגדר של מצב רוח מרומם מתפשט או רגזני הנמשך 4 ימים לפחות • במהלך ההפרעה, נוכחות 3 או יותר מהסימפטומים, 4 באם מצב הרוח הרגזני (סימפטומים 1-7 כמו MANIC EPISODE) • במהלך האפיזודה ישנו שינוי בתפקוד שאינו אופייני בדרך כלל לתפקודו הרגיל של החולה

26. השינוי במצב הרוח ובתפקוד מדווחים ע"י אנשים המכירים את החולה. • חומרת האפיזודה אינה בדרגה כזאת המפריעה באופן משמעותי בתפקוד החברתי או תעסוקתי או דורשת אשפוז ואין מאפיינים פסיכוטיים נלווים. • הסימפטומים אינם נובעים משימוש בסמים, תרופות או מצב גופני.

27. Mixed Episode • תקופה של לפחות שבוע שבו יש גם אפיזודה מאנית וגם אפיזודה דיכאונות כמעט יום יומית • חומרת האפיזודה בדרגה כזאת המפריעה באופן משמעותי בתפקוד החברתי או תעסוקתי או דורשת אשפוזאו מאפיינים פסיכוטיים נלווים • הסימפטומים אינם נגרמים כתוצאה משימוש בתרופות, סמים או מחלה גופנית (היפותירואידיזם)

29. Bipolar I Disorder • תחלואה 1% • נשים גברים זהים • מתחיל מילדות עד גיל 50, ממוצע גיל 30 • לעיתים רחוקות מתחיל קודם עם דיכאון, • סימפטומים של מאניה ודיכאון • 10-20% רק מאניה • 90% יהיה אפיזודה מאנית נוספת אחרי אפיזודה ראשונה • 5-15% rapid cycling, יותר מ 4 אפיזודות בשנה

30. גנטיקה של מחלה ביפולרית

31. Bipolar I disorder מאפיינים: • Manic Episode אחת או יותר • Mixed Episodes • Major Depressive Episodes • מציינים את האפיזודה הנוכחית • Single manic episode • recurrent

32. פרוגנוזה • 40-50% אפיזודה מאנית שניה תוך שנתיים • 50-60% משיגים איזון עם טיפול בליתיום • 7% ללא אפיזודות חוזרות • 45% יותר מאפיזודה אחת • 40% הפרעה כרונית • 40% יותר מ 10 אפיזודות

33. Bipolar II Disorder • תחלואה 0.5% • מאפיינים: • Major depressive Episode אחת או יותר מלווה ב- Hypomanic Episode • מציינים את האפיזודה הנוכחית

34. טיפול • השגחה • הערכה מעמיקה • אשפוז • פסיכו טרפיה • פסיכו פרמקולוגיה –זהירות מאובדנות עם התחלת שיפור הקליני • ECT • פוטו טרפיה

35. Dysthymia • מצב רוח דכאוני (מידע סובייקטיבי ואובייקטיבי) במהלך רוב שעות היום וברוב הימים במשך שנתיים לפחות. ילדים ומתבגרים מצב רוח יכול להיות רגזני ומשך ההפרעה שנה • שניים או יותר מהבאים: • תאבון ירוד או אכילת יתר • חוסר או עודף שינה • אנרגיה ירודה ועייפות • הערכה עצמית נמוכה • ריכוז נמוך או קושי קבלת החלטות • תחושת חוסר ערך

36. במהלך השנתיים לא היה מצב שבו לא היו סימפטומים מ A ו- B במשך חודשיים רצופים • יתכן Major Depression עם החלמה מלאה לפני התפתחות Dysthymia • ללא הפרעות במצב רוח מרומם • הסימפטומים גורמים לסבל משמעותי ו/או פגיעה בתפקיד חברתי תעסוקתי ובתחומי חיים חשובים אחרים

37. Dysthymia • התחלה הדרגתית • יכול להתחיל בגיל ההתבגרות • נפוץ – 5-6% • קו מורבידיות עם מחלות פסיכיאטריות אחרות • תיאוריות פסיכודינמיות דומות לדיכאון, כעס מופנם • 20% מפתחים MDD • 15% מפתחים Bipolar II • 5% מפתחים Bipolar I

38. Cyclothymia • במהלך שנתיים לפחות מספר פעמים שבהם סימפטומים היפומאניים ותקופות עם סימפטומים דיכאוניים אשר לא עונים על קריטריונים של אפיזודה דיכאונית MAJOR (ילדים ומתבגרים שנה) • במהלך השנתיים לא היה מצב ללא הסימפטומים A (יותר מחודשיים)

39. ללא הפרעות אחרות במצב רוח כמו דיכאון, מאניה • הסימפטומים אינם עונים על קריטריונים להפרעה סכיזואפקטיבית • הסימפטומים לא נגרמו ע"י שימוש בסמים, תרופות ומצב גופני • הסימפטומים פוגעים בתפקוד וגורמים לסבל

40. Cyclothymia • תחלואה כללית 1% • תחלואה במרפאה פסיכיאטרית 3-5% • 30% שסובלים בציקלוטימיה יש תורשה של מחלה ביפולרית I • רגישים למצבים היפומאניים בעקבות תרופות אנטי-דיכאוניות – 40-50% • סימפטומים דומים להפרעה ביפולרית II