Regard comparatif sur les politiques publiques de lutte contre le tabac, l’alcool et les toxicomanies

1. Regard comparatif sur les politiques publiquesde lutte contre le tabac, l’alcool et les toxicomanies François Bourdillon Société Française de santé publique

2. Fin des années 1990 Rapprochement entre les professionnels des différents secteurs Des facteurs communs aux addictions : médiciaux, psychologiques et sociaux Continuum de l’usage à la dépendance Réalité des polyconsommations Des modèles de prévention ayant des bases communes : prévention universelle, éducation pour la santé, interventions brèves, réduction des risques, éducation thérapeutique, …

3. Trois lois encadrent les politiques publiques La Loi de 1970 - toxicomanie Réprime le trafic Interdiction de l’usage et alternative thérapeutique à la sanction pénale Injonction thérapeutique Gratuité des soins Elle semble inamovible (presque 40 ans) Les consommations de drogue n’ont cessé d’augmenter La primauté de la santé n’a jamais pu être reconnu

4. La Loi Evin (1991) Tabac Interdit toute publicité Message sanitaire sur les paquets de cig. Interdiction de fumer dans les lieux collectifs 15 ans avant d’être appliqué Associations : partie civile Prix du tabac sorti du calcul de l’indice des prix Alcool Encadrement de la publicité (zone de production) Message sanitaire sur les publicités Associations : partie civile

5. Alcool (suite) Trois amendements 1994 : affichage n’est plus limité aux zones de production 1998 : amendement buvette 2005 autorisation des références Aux appellations d’origine Relatives à la couleur et aux caractéristiques olfactives et gustatives 2008 : le débat sur internet

6. La Loi de santé publique (2004) Tabac Abaisser la prévalence du tabagisme de 33 à 25% Réduire le tabagisme passif Alcool Diminuer la consommation annuelle d’alcool de 20% Objectif 2008 : 8,5 l/an/habitant Réduire la prévalence de l’usage à risque ou nocif Prévenir l’installation de la dépendance Toxicomanie Poursuivre l’amélioration de la prise en charge Définit la politique de réduction des risques

7. Les politiques mises en œuvre Tabac : 4 axes Limitation de l’accès au tabac augmentation du prix Dénormalisation du tabac Interdiction de la publicité Réduction de l’attrait des emballages Campagnes de prévention Convention cadre de l’OMS L’encouragement médiatisé de l’arrêt et aide à la prise en charge Aide aux associations

8. Alcool Notion de risque alcool Seuils de consommation à risque Sécurité routière Femmes enceintes Quelques interdictions : reste de la loi Evin (internet) 2008 Vente aux mineurs, opens bar (loi HSPT), Prévention globale Prévention, soins et accompagnement social Démarche addictologique Structures communes : les CSAPA Plan addiction

9. Des similitudes L’éducation pour la santé – prévention de proximité L’intervention précoce La réduction des risques sauf pour tabac Décès par overdose 1990-2003 OCTRIS Nx cas de sida UDIV 1990-2003 OFDT

10. Soins Polyconsommations Approches médicales, accompagnement social, diverses méthodes psychothérapiques Mais des spécificités : dispositif tabacologique, TSO

11. Pour une prévention globale Eviter la stigmatisation, la notion de groupe à risque Plaidoyer pour l’éducation Attention à l’écueil de l’hygiénisme Liberté individuelle et santé publique Plaisir et risques Ethique des firmes