Manutention et Mobilisation en Orthopédie

1. Manutention et Mobilisation en Orthopédie I.Luizy–Lucchini Masseur-kinésithérapeute CHU Bichat-C.Bernard

2. Règles de base • Développement ++ de l’autonomie du patient •  Confort, sécurité, efficacité •  Respect des conseils d’économie lombaire pour le soignant et le patient •  conservation des courbures physiologiques

3. La prothèse totale de hanche

4. Qu’est-ce que la prothèse totale de hanche ? • L’arthroplastie de hanche  remplacement d’une articulation usée et douloureuse par une articulation prothétique • 100.000 prothèses posées par an

5. Indications des prothèses de hanche • L’arthrose • Les pathologies rhumatismales

6. Indications des prothèses • Certaines fractures du col du fémur très déplacée • Les luxations congénitales de hanche

7. Composition de la PTH • Constituée de 2 pièces emboîtées  remplacement de l’articulation défectueuse • Cupule en polyéthylène ou alumine ( cotyle) • Tige métallique implantée dans le fût fémoral • Col et une tête articulée avec la cupule • Scellement ou non avec un ciment spécifique

8. Autre type de prothèses • Les prothèses Ceraver : Prothèse céramique-céramique • Indication chez le sujet jeune

9. Adaptation des PTH en fonction de la pathologie initiale

10. Autres montages de PTH en fonction de la pathologie initiale

11. Les facteurs influençant la décision chirurgicale • La douleur et le désir de réduire la prise d’antalgiques • La gène fonctionnelle et • La perte d’autonomie •  liées au déficit de mobilité et à la douleur

12. Durée : 1h30 environ Sous AG le plus souvent Incision de 15 à 20 cm À la partie haute de la cuisse sur la face latérale Fermeture cutanée sur un drain aspiratif ou sans drain Durée de l’interventionOù se situe l’incision?

13. Les différentes voies d’abord • Hanche enfouie sous de nombreux groupes musculairesNécessité de section ou de désinsertion musculaires • Avantages et inconvénients pour chaque voie • Aucune place privilégiée pour l’une d’elles

14. Les voies d’abord chirurgicales de la hanche • Abord de la hanche par différentes voies • Voie Postero-externe (voie de Moore) • Voie Antero-externe (voie de Hardinge) • Voie latérale par trochantérotomie (section du grand trochanterOsthéosynthèsePériode de non appui de 6 semaines)

15. La voie postérieure • Voie de Moore désinsère les pelvitrochantériens (muscles rotateurs externes) • Préserve le moyen fessier (conservation du capital musculaire) •  Appui soulagé par 2 cannes-béquilles • Taux le plus élevé des luxations

16. La voie antéro-externe •  Hémi-section du Moyen Fessier, muscle qui intervient dans la stabilisation du bassin en appui unipodal •  Appui soulagé par 2 Cannes anglaises

17. Abord de la hanche par trochantérotomie • Voie latérale  Section du grand trochanter •  Ostéosynthèse par cerclage •  Béquillage sans appui pendant 45 jours

18. 2 types de prothèses La PTH  Coxarthrose et pathologies rhumatismales La prothèse fémorale simple Fracture du col du fémur très déplacé

19. Les suites post-opératoires • Pendant 48H, mise en place d’une perfusion Passage des antibiotiques et antalgiques • Ablation des redons au 2ème-3ème jour • Contrôle radiologique au cours de la 1ere semaine post-opératoire • Sortie au 8ème jour avec retour à domicile ou en centre de convalescence • Ablation des fils au 15ème jour

20. Rares et dans les 3 premiers mois Une phlébite Embolie pulmonaire Un hématome en regard de la cicatrice La luxation (déboîtement de l’articulation) Plus rare encore L’ infection Ablation de la prothèse (résection tête et col) La paralysie du nerf sciatique Des ossifications péri-prothétiques Une inégalité de longueur des membres inférieurs Les complications

21. La luxation de prothèse • Qu’est-ce que la luxation ? • Déboîtement de l’articulation prothétique à la suite d’un faux mouvement •  Education du patient essentielle pour éviter les mouvements luxants

22. La luxation • Risque de luxation  Vigilance les 3 premiers mois  • Temps nécessaire pour la cicatrisation des éléments articulaires et des muscles  Rôle d’assurer la stabilité de la hanche

23. Mécanisme de la luxation • La luxation se produira suite à l’association de 3 mouvements + ou – combinés • Les mouvements luxants sont différents en fonction de la voie d’abord • + la prothèse est mobile, + le risque est grand

24. Mécanisme de la luxation • Connaissance de la voie d’abord : •  Point essentiel pour • Prévention des luxations par • Une bonne installation du patient • Installation en position de sécurité « position anti-luxante »

25. La voie postéro-externe • Intervention par voie postero-externe  • Luxation en • Flexion • Adduction • Rotation interne de hanche

26. La voie antéro-externe ou la trochantérotomie • Intervention par voie antéro-externe  • Luxation en • Extension • Adduction • Rotation externe de hanche • Abduction peut aussi être une composante dans certaines manutentions

27. La prévention des luxations • Prévention par l’éducation du patient  • Préoccupation de toute l’équipe soignante • Conseils  Respect des bonnes positions • Prévention des risques de luxation

28. Installation au lit • Voie postero-externe • Positionnement en • Extension (rectitude) • Abduction • Rotation externe

29. Installation au lit • Voie antero-externe ou trochantérotomie • Positionnement en • Légère flexion • Abduction • Rotation neutre (rotule au zénith)

30. Interdits pour le malade au lit • Ne jamais croiser les jambes (Adduction) • Ne pas faire de torsion pour accéder à la table de nuit

31. Conseils pour le patient au lit • Attraper les objets avec la main homo-latérale • Utiliser une pince « ramasse-objets » pour les objets au sol

32. Le latérocubitus Pourquoi ? • Changements des points d’appui • Toilette • Pansement • Position habituelle pour dormir (+ou- facile en post-op)

33. Le latérocubitus Comment ? • Translation latérale dans le lit • Positionnement d’un oreiller entre les genoux • Flexion du membre inférieur sain • Légère flexion du membre opéré • On tourne le malade du côté sain d’un bloc

34. Comment soulever le siège ? Pourquoi ? • Passage du bassin • Se remonter dans le lit  • Utiliser la potence • Fléchir le Membre sain • Laisser le membre opéré sur le plan du lit

35. La mise au fauteuil • Au 2ème jour post-opératoire • Aide les 1ers jours car douleurs et appréhension du patient • Lever progressif  • Troubles orthostatiques

36. Stabilisation du tronc par les membres supérieurs Maintien de l’abduction de hanche Lors du lever ou de la mise au fauteuil, étendre le Membre opéré vers avant (- de sollicitations) Assis au bord du lit

37. La mise au fauteuil • Positionner les fesses face au fauteuil • Tendre le membre inférieur opéré vers l’avant (- contraintes) • Frein ou poussée des Membres supérieurs avec les accoudoirs du fauteuil

38. Au fauteuil • Hanches fléchies à 90° • Genoux un peu écartés (Abduction de hanche) • Genoux aux environs de 90° de flexion • Rotation neutre V. Antérieure • Rotation Externe V. Postérieure

39. Education au fauteuil • Ne jamais croiser les jambes • Ne pas s’asseoir sur un fauteuil trop bas • Ne pas se pencher vers l’avant et ne pas faire de torsion • Pas de contrainte sur le Membre opéré (tendu vers l’avant) lors du lever ou de la descente au fauteuil

40. Interdits au fauteuil

41. Pour les toilettes • Utiliser un réhausseur de WC • Prendre appui sur des barres d’appui • Même principe que pour la mise au fauteuil

42. A J3 Appui ou non appui selon l’indication du chirurgien Verticalisation progressiveTroubles orthostatiques Verticalisation entre 2 personnes (blocage du pied sain) Puis déambulateur ou 2 cannes pour soulager l’appui 1canne, portée du côté opposé à l’intervention Ne jamais faire pivot sur le Membre opéré La marche

43. La marche avec appuiLe béquillage sans appui

44. La marche avec appui • Déambulateur puis cannes anglaises • Marche harmonieuse (un pied devant l’autre) •  Commencer par le pied opéré, puis l’autre pied devant  Lutte contre l’esquive du pas • Marche avec 2 cannes: Marche à 3 temps • 4 temps • Marche avec 1 canne (portée du côté opposé à l’intervention)

45. Education pour la station debout • Appui soulagé par 2 cannes • Abandon d’une canne au bout de 1 mois à 6 semaine • Ne pas rester debout trop longtemps • Ne pas faire demi-tour en appui sur le côté de la prothèse (pas de pivot) • Ne pas s’accroupir Matériel à long manche pour les taches ménagères

46. Eviter le port de charges lourdes Eviter la pratique de sports violents Conduite d’une voiture 6 à 8 semaines après l’intervention Etre vigilant sur les risques de sepsis Antibiothérapie préventive pour soins dentaire, infections urinaire, pulmonaire ou digestive Avertir son médecin ou son dentiste si l’on est porteur d’une prothèse Pas de piqûre intramusculaire dans la fesse du côté de la prothèse Conseils aux patients porteurs d’une PTH

47. La Traction-suspension

48. De moins en moins utilisée Les fractures en attente d’intervention ou non opérables de suite (Pb cardio-respiratoires  Mise en jeu du pronostic vital Les fractures du cotyle Les prothèsesinstablescicatrisation des éléments art et péri-articulaires Les sepsis Ablation de la prothèse Résection tête et col Mise en TS Ou mise en place d’un spacer Vigilance sur les Mvts luxants Les luxations de prothèse Réduction sous AG Mise en TS de 3 à 6 semaines(cicatrisation) Ou le plus souvent  Réduction Stabilisation et immobilisation avec un hémi-bermuda en résine pour une durée de 6 semaines (cicatrisation des parties molles) La TS: Pour quelles pathologies ?

49. La luxation de prothèse • Réduction chirurgicale au bloc opératoire sous AG  • Stabilisation et immobilisation dans un hémi-bermuda pour une durée de 3 à 6 semaines

50. Sepsis de hanche •  Ablation de la prothèse Résection tête et col