1 / 43

Şarap Lekelerinde Lazer Tedavileri

Şarap Lekelerinde Lazer Tedavileri. Dr.Gökhan GÖKLER MD Dermatoloji Kliniği. Sıklık: 3/1000 Düşük akımlı kapiller malformasyonlar En sık yüz ve boyunda Sturge - Weber , Klippel Trenaunay gibi sendromlara eşlik edebilir

dafydd
Download Presentation

Şarap Lekelerinde Lazer Tedavileri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Şarap Lekelerinde Lazer Tedavileri Dr.Gökhan GÖKLER MD Dermatoloji Kliniği

  2. Sıklık: 3/1000 • Düşük akımlı kapillermalformasyonlar • En sık yüz ve boyunda • Sturge-Weber , KlippelTrenaunay gibi sendromlara eşlik edebilir • Doğumda mevcut ,çocukla birlikte orantılı olarak büyür, spontan gerilme görülmez. • Yaşla birlikte hipertrofi ve nodülasyonlar gözlenir (vaskülerektazi artar) • 10-300µm kalınlıta damarlar, normal epidermisin 0,1-1mm altında

  3. PWS

  4. Selektiffototermoliz: • Etkin bir lazer tedavisi için önemli parametreler: • 1-Dalgaboyu (hedef kromor tarafından iyi absorbe edilmeli) • 2-Yeterli akım (Fluence) • 3-Hedef yapıya uygun pulse süresi (TRT ‘den küçük olmalı ) • Damar içinde sıcaklık 70C’ye ulaşıltığındaselektif damar hasarı gerçekleşir.

  5. HbOabsorbsiyonunun pik yaptıgı dalga boyları: • 1-418nm • 2-542 nm • 3-577nm • 4-800-1100 arası geniş bant da iyi absorbsyion özelliği gösterir

  6. Dalga boyu-penetrasyon ilişkisi

  7. Dermoskopi

  8. Lazer tedavisi sonuçları • %20 hastada tam iyileşme (>%75) • %70 hastada %50’den fazla iyileşme • %30 hastada kötü yanıt (%50’den az) • Klinik-prognozilşkisi: • kırmızı renk: yüzeyel yerleşim-iyi pronoz • Mor renk: derin yerleşimli kalın damar-orta prognoz • Pembe renk: derin yerleşimli ince damar-kötü prognoz

  9. Tedavide kullanılan lazerler • 1- KTP lazer (532nm) • 2-pulseddye lazer ( 585nm, 595nm) • 3-Nd_YAG lazer(1064 nm) • 4-Alexandrite lazer (755nm) • 5--IPL • 6-Fotodinamik terapi

  10. PDL ile tedavi • Hedef kromofor: Oksihemoglobinabsorbsiyon piki 577nm • 585 nm PDL: Absorbsiyon daha iyi, daha düşük enerji ile sonuç, ancak penetrasyon zayıf bu sebeple erken lezyonlara daha uygun • 595nm PDL: Daha derin penetrasyon,- adolesan ve yetişkin grupta 1.tercih

  11. PWS: PulsedDye Lazer-PDL • PDL, PWS tedavisi için birici seçenektir. • Genellkile 4-15 seansa ihtiyaç vardır (seans araları 4-8 hafta). Her seansta ort. %12 açılma gerçekleşir. • Tedavi yüzde V2 bölgesinde daha yavaş sonuç verir. • 20cm2’den küçük lezyonlar daha iyi yanıt verir. • Gövde lezyonları ekstremitedekilere daha iyi yanıt verirler. • Distalekstremiteproksimale göre daha kötü yanıt verir. • 10 yaştan önce tedaviye başlanırsa daha iyi sonuç alınır, en iyi sonuçlar iki yaştan önce başlandığında alınır.

  12. PDL ile tedavi • Anestezi: Çocuklarda öz. Geniş alanlar için genel anestezi gereklidir. 6 aydan önce çocuklara anestezi gerekmeyebilir. Yetişkinlerde kryojenspray ya da hava soğutma yeterli ; topikalanestezik kremler kullanılmaz . • YüzeyelPWS’dekikapiller yapı için genellikle 0,45- 1,5ms’li pulse süresi kullanılır. Bu pulse süresi kullanıldığında da 7-10 gün kadar sürecek siyah renkli bir purpura ortaya çıkar.

  13. Nonpurpurik tedavi: Gen. 6-10ms kullanarak üstüste atışlar yapmak (stacking) önerilmiştir. İlk atışın sonunda HbO , methemoglobuline dönüşür ki, bu molekülün absorbsiyon gücü HbO’ya göre yaklaşık 6-7 kat fazladır. Böylece purpura oluşmaksızın tedavi mümkün olabilir, ancak seans sayıları artabilir. • Tedavi 6-8 hafta arayla tekrarlanabilir. Koyu tenlilerde bazen önceki seansta gelişmiş PIH’ın iyileşmesi için 3 ay beklemek gerekebilir. • Yan etkiler: purpura, hiperpigmentasyon, vezikülasyon, skar formasyonu

  14. PWSPDL ile 1 seans

  15. 3 seans PDL

  16. PDL ile 4 seans

  17. PDL ile 7 seans

  18. PWS: PDL ile 4 seans

  19. PWS: PDL ile 8 seans

  20. PWSPDL ile 11 seans

  21. PWSPDL ile 9 seans

  22. PWS5.seanstan 8 hafta sonra

  23. PDL ile PWS tedavisinide direnç nedenleri: 1-Penetrasyon derinliği: 595nm PDL 1mm’ye kadar derinliğe ulaşabilir. 2-İnce kapillerler: 30-50µm ’den küçük damarlar 3- Uygun olmayan parametreler: Düşük enerji kullanımı, uygunsuz pulse süresi 4- Neoanjiogenez: Yara iyieşmesikaskadının tetiklenmesi.. Anjiogenez inhibitörleri kullanımı ile reperfüzyonun önlenmesi… Rapamycin ve imuquimod ile olumlu sonuçlar …

  24. 1064 nmNd-YAG Lazer • Penetrasyonu en yüksek vasküler lazer; daha derin lezyonlarda kullanılabilir. Dermo-epidermal bileşkeden 2-3 mm daha derine inebilir. • Buradaki derin ve geniş çaplı damarlar daha uzun pulse sürelerine ihtiyaç gösterir: 3-15ms • Nodüler ve hipertrofik lezyonlarda 1.seçenek olarak kullanılmalı. • Terapötik marjı dar , skar ve pigmentasyon değişiklikleri sık ! Bu sebeple minimal purpura dozlarının saptanarak tedavi planlanması önerilmiştir. • İşlem sonrası 3 gün kadar süren soluk purpura gözlenebilir. • Tedavi 4-6 hafta aralıklarla tekrarlanabilir.

  25. PWSNd_YAG lazer ile 7 seans

  26. Nodüler PWS- Nd-YAG lazer - 2 seans

  27. Hipertrofiknodüler PWS: LongpulsedNd YAG ile 3 seans

  28. (595/1064nm) Kombine cihazlar • Bu cihazlar PDL’inHbOaffinitesi ve Nd-Yagınpenetrasyon gücünü kombine edebilmek için tasarlanmışlardır. • Önce 595 nm dalga boyunda nonpurpurik atış yapılır HbO- met Hb dönüşümü gerçekleşir. Milisaniyeler içinde ND_YAG ile ikinci atış yapılır. • İlk atıştan sonra oluşan metHb 5-7 kat daha yüksek absorbsiyon gösterir. Bu sebeple Nd-yag lazer düşük dozlarla kullanılabilir ve skar riski azaltılır.

  29. Courtesy of E. Tanghetti, MD Before Post 5 Tx

  30. Post 3 TX Pre TX Courtesy of Emil Tanghetti. MD Sacramento, CA

  31. IPL • PDL’ye yanıtsız hastalarda önemli alternatif … • Yüzeyel lezyonlarda PDL yerine , derin lezyonlarda ise Nd_YAG yerine kullanılabilir. • 500-1200 nmdalgaboyu aralığında çalışırlar. • Çeşitli filtrelerle koyu tenlilerde melaninabsorbsiyonu azaltılabilirken, hedef yapının derinliğine ve yapısına uygun biçimde çalışılabilir. • Geniş dalga boyu aralıgında ve çoklu pulse’lar şeklinde çalışmak çeşitli çap ve derinlikteki damarları aynı seansta etkilieyebilir • Yapılan bir çalışmada PDL’ye dirençli hastaların %50sinde ek bir %50lik ek solma gözlenmiştir.

  32. 7 seans PDL+ 6 seans IPL Dr.Sadiye Kuş-arşiv

  33. Split-Face Comparison of Intense Pulsed Light WithShort- and Long-Pulsed Dye Lasers for theTreatment of Port-WineStainsPhilippBabilas, MD, PhD,* StephanSchreml, MD, TatianaEames, MD, UlrichHohenleutner, MD,Rolf-MarkusSzeimies, MD, and Michael Landthaler, MD

  34. Photodynamic therapy of port wine stains—–a reportof 238 casesZhong-Ping Qin MD∗, Ke-Lei Li, Li Ren, Xue-Jian LiuPhotodiagnosis and Photodynamic Therapy (2007) 4, 53—59

  35. Treatment: two courses of treatment of 260 J/cm2 at 100mW/cm2 at 3-monthinterval. Top panel — before treatment. Bottom panel — 1 year after treatment.

  36. Sonuç • PWS hastaları özellikle çocukluk ve gençlik çağından itibaren etkileyen sosyal izolasyon ve ağır psişik travmalarla sonuçlanan bir kozmetik sorundur. • Son yirmi yılda lazer tedavilerindeki gelişmeler bu tabloyu tedavi edilebilir hale getirmiştir. • Ancak optimum sonuçlar için yüksek maliyetli birkaç cihazı birlikte bulundurmak ve deneyim gereklidir. • Şu anki tedaviye yanıt orta düzeyde olsa da bu alandaki gelişmeler gelecekteki başarı düzeyinin artacağını göstermektedir. • Bugün için çocukluk ve gençlik çağındaki erken lezyonlara yapılan girişimler oldukça başarılıdır. Hastaların 3.-4. dekadlardan önce bu tedavi şansını kullanması özellikle önemlidir.

  37. Teşekkür ederim! İletişim: g.gokler@mddermatoloji.com

More Related