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INSEMINATION ARTIFICIELLE

INSEMINATION ARTIFICIELLE. Dr SERIR. Pr MEDJTOH. LA JOURNNEE DU PMA DU CHU NAFFISSA HAMOUD – PARNET- . JUIN 2013. INSEMINATION ARTIFICIELLE. La plus ancienne des techniques D’AMP Porter les spermatozoïdes directement dans les voies génitales féminines Autrefois en Intracervical (IIC)

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INSEMINATION ARTIFICIELLE

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Presentation Transcript

  1. INSEMINATION ARTIFICIELLE Dr SERIR Pr MEDJTOH LA JOURNNEE DU PMA DU CHU NAFFISSA HAMOUD – PARNET- JUIN 2013

  2. INSEMINATION ARTIFICIELLE • La plus ancienne des techniques D’AMP • Porter les spermatozoïdes directement dans les voies génitales féminines • Autrefois en Intracervical (IIC) • Aujourd’hui le plus souvent en Intrautérin (IIU)

  3. INSEMINATION ARTIFICIELLE • A considérablement bénéficié du développement de la FIV • Pour la stimulation ovarienne des patientes • Pour la préparation des spermatozoïdes

  4. Quand envisager des IA • A priori chaque fois que les spzs ne peuvent accéder au mucus de l’endocol dans les conditions naturelles. Sous réserve que : • Les trompes soient perméables • Les spermatozoïdes soient : • En nombre suffisant • Qualitativement satisfaisant pour obtenir une fécondation • Test Post Coïtal et spermogramme indispensable

  5. Spermogramme Test de Huhner •  10 spz mobiles / Champs Le contrôler ultérieurement Spermogramme Si spermogramme Normal Ecarter a priori la Responsabilité masculine Pousser les investigation Sur le plan féminin

  6. Spermogramme Test de Huhner Négatif ou trop faible à contrôler Glaire favorable Glaire défavorable Répéter le TH après optimalisation de la glaire Interprétation du spermogramme Astheno isolée OAT Anticorps Si toujours négatif Azoo Sperme Normal Bilan Azoospermie Test de Pénétration Croisé dans la glaire in vitro

  7. Indications DÉFICITS SPERMATIQUES : • Hypo sperme (faible volume) • OAT modérée • Anticorps anti spermatozoïdes

  8. INDICATIONS INDICATIONS FÉMININES - Cervicales : Déficit de mucus - Fonctionnel - Anatomique

  9. Indications Stérilité : - Inexpliquées - A trompe unique - Avec endométriose associée

  10. BILAN PREALABLE • CHEZ L’HOMME: • Spermogramme , spermocytogramme et spermoculture datant de moins de 3 mois • Un test de migration survis ( TMS) diagnostic : 1000 000 spz

  11. CHEZ LA FEMME: • Évaluation de la réserve folliculaire par: • des un bilan hormonal en début de cycle: FSH LH OESTRADIOL • Comptage échographique follicules antraux • Une hystérographie • Un test de Huhner

  12. CHEZ LE COUPLE • Test de sécurité sanitaire: sérologie hépatite B,C, HIV, SYPHILIS, et chlamydiae • Test post coïtal (test de hunner)

  13. PRÉPARATION DU SPERME

  14. condition du recueil du sperme • 3 à 4 jours d’abstinence • Recueillir par masturbation à sec en début de matinée

  15. La préparation du sperme OBJECTIF: Éliminer le liquide séminal Éliminer les débris, les autres cellules Éliminer les agents infectieux et permettre la CAPACITATION

  16. La préparation du sperme La méthode: La migration ascendante dans un milieu La migration sur gradient de densité

  17. La préparation des spermatozoïdes Déposer 1ml de gradient à 80 et 1ml de gradient à 40 ,puis 1ml de sperme

  18. CENTRIFUGATION à • 1900 tours pdt 20min • CENTRIFUGATION • À 2400tours pdt 10min • RECUPERATION de • 0.3ml de la • préparation

  19. EVALUATION Qualité de la préparation : concentration spermatique Volume contenant de 1 à 10 M de spermatozoïdes mobiles progressifs

  20. STIMULATION OVARIENNE PAUCIFOLLICULAIRE DEBUT: j2 DU CYCLE CC SELON SCHEMA CLASSIQUE GT EN S/C , DOSE:50 à 300 UI/J ASSOCIATION GT et CC : POSSIBLE CC N’A MONTRE SON EFFICACITE : anovulation/dysovulation DE MEILLEURS RESULTATS SOUS GT

  21. LE BENEFICE DE L’ASSOCIATION IIU ET STIMULATION OVARIENNE N’EST CLAIREMENT DEMONTREE QU EN CAS D INFERTILITÉ MASCULINE MODEREE OU INFERTILITE INEXPLIQUEE

  22. MONITORAGE DE L’OVULATION • Synchroniser l’ovulation avec l’insémination • Contrôler la maturation folliculaire • Début: 9 - 12eme jour du cycle • Surveillance: échographie +dosage hormonaux ( oestradiol+ LH)

  23. DECLENCHEMENT DE L’OVULATION VERS LE 12 JOURS DE STIMULATION HCG 5000 ou OVITRELLE 250 PRESENCE AU PLUS DE 2à 3 FOLLICULES DE 16 à18 mm OESTRADIOL 1000à 1200pg EPAISSEUR ENDOMETRIALE INF à 10 IIU APRES 36H D HCG

  24. TECHNIQUE DE L’INSÉMINATION • IIU réalisée 36 à 37h après le déclenchement de l’ovulation • Préparation aspirée dans un cathéter • Passage délicat en Intra Utérin si nécessaire aidé par une Pozzi pour redresser le col

  25. Technique de l’Insémination • INJECTION LENTE DE LA PRÉPARATION • MAINTIEN DE LA POSITION ALLONGÉE 10 À 20 MINUTES

  26. Avantages SIMPLE, INDOLORE, NE NÉCESSITANT PAS D’HOSPITALISATION • POUVANT ÊTRE RÉPÉTÉE D’UN CYCLE À L’AUTRE • THÉORIQUEMENT PLUS SIMPLE QUE LA FIV

  27. Inconvénients • Coût devenu élevé actuellement • Risque de grossesses multiples • Pas de preuve de fécondance … sauf si grossesse

  28. FACTEURS INFLUENÇANT LE SUCCÈS Age de la femme Durée de l’infertilité l’étiologie de l’infertilité Nbre de cycles d’insémination

  29. COMPLICATION D’ IAC GSSE MULTIPLE+++++++ PLUS RARE: HSO IGH THROMBO-EMBOLIQUE TORSION ALLERGIE

  30. Explication des échec: • Annulation du cycle : 10% • Absence de réponse • Réponse excessive • Ovulation prématurée • Sperme trop faible • Pas de grossesse malgré un cycle normale • Fausse couche

  31. Film : Mobilité fléchante SPZ

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