1 / 128

Olgularla Noninvaziv Mekanik Ventilasyon

Olgularla Noninvaziv Mekanik Ventilasyon. Dr.Nalan Adıgüzel. Türk Toraks Derneği, Mesleki Gelişim Kursu,2014. Sunum akışı. Kime Ne zaman Nerede Nasıl Ne kadar. Kime…Akut Solunum Yetmezliği. Nefes darlığında artma Orta-şiddetli Takipne SS>24/ dk , obstrüktif

Download Presentation

Olgularla Noninvaziv Mekanik Ventilasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Olgularla Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Dr.NalanAdıgüzel Türk Toraks Derneği, Mesleki Gelişim Kursu,2014

  2. Sunum akışı • Kime • Ne zaman • Nerede • Nasıl • Ne kadar

  3. Kime…Akut Solunum Yetmezliği • Nefes darlığında artma • Orta-şiddetli • Takipne • SS>24/dk, obstrüktif • SS>30/dk, restriktif • Solunum iş yükünde artma • Yardımcı solunum kas kullanımı • Abdominal paradoks • Arter kan gazında(AKG) • PaCO2 >45 mmHg • pH <7.35 • Hipoksemi, PaO2/FiO2 <200 Nava S, Hill N. Lancet. 2009,18;374(968):250

  4. I. • KOAH akut alevlenme • Kardiyojenikpulmoner ödem • KOAH’daekstübasyonu hızlandırma • İmmün yetmezliği olan hastalar • II. • Entübe edilmek istemeyen hastalar • Son evre hastalıklarda palliatif tedavi • KOAH/KKY ekstübasyon başarısızlığını engellemek için* • KOAH-toplumdan edinilmiş pnömoni varlığı* • Postoperatif solunum yetmezliği • III. • Nöromusküler hastalıklar/kifoskolyoz • Parsiyel üst havayolu obstrüksiyonu • Torasik travma • Astım • ARDS • IV. • Kistikfibrozis • Obezite-hipoventilasyon sendromu • İdiopatikpulmonerfibrozis

  5. Kesin Kısmi • Solunum arresti • Maskenin yüze oturmasındaki güçlük • Medikal stabil olmayan durumlar • Hipotansif şok • Kontrol altına alınmamış • Kardiakiskemi • Aritmi • Üst GİS kanaması • Ajitasyon, iletişim kurulamama • Hava yolunu koruyamama • Yutkunma bozukluğu • Aşırı sekresyon • ≥ 2’den organ yetmezliği • Yeni üst SY veya GİS cerrahisi Kime yapmayalım Nava S, Hill N. Lancet. 2009,18;374(968):250

  6. Olgu I • 63 yaşında, erkek • Nefes darlığı, bilinç bulanıklığı

  7. Olgu I • 63 yaşında, erkek • Nefes darlığı, bilinç bulanıklığı • Özgeçmiş: 100pk/yıl sigara (5 yıldır içmiyor) KOAH- düzensiz bronkodilatatör tedavi Hipertansiyon (ilaç kullanmıyor)

  8. Olgu I • VKİ: 26, Ateş: 36.1˚C, TA: 280/150mmHg, N:136/dk, SS: 32/dk

  9. Olgu I • VKİ: 26, Ateş: 36.1˚C, TA: 280/150mmHg, N:136/dk, SS: 32/dk • Yardımcı solunum kaslarını kullanıyor, ekspiryum uzun, bilateral yaygın raller

  10. Olgu I • VKİ: 26, Ateş: 36.1˚C, TA: 280/150mmHg, N:136/dk, SS: 32/dk • Yardımcı solunum kaslarını kullanıyor, ekspiryum uzun, bilateral yaygın raller • Aritmik, S3(+)

  11. Olgu I • VKİ: 26, Ateş: 36.1˚C, TA: 280/150mmHg, N:136/dk, SS: 32/dk • Yardımcı solunum kaslarını kullanıyor, ekspiryum uzun, bilateral yaygın raller • Aritmik, S3(+) • EKG: atrialfibrilasyon

  12. Olgu I- Laboratuvar Bulguları HHemogram WBC: 13210 RBC: 5.48 Hb: 15.2 Hct: 49.2 Plt: 3370000

  13. Olgu I- Laboratuvar Bulguları HHemogram WBC: 13210 RBC: 5.48 Hb: 15.2 Hct: 49.2 Plt: 3370000 Biyokimya Glukoz:243 BUN:25 Kr: 1.12 AST:31 ALT:41 Na:144 K:4.4 Cl:112 Mg:2.1

  14. Olgu I- Kan gazı Nazal 5lt/dk O2 pH7.275

  15. Olgu I- Kan gazı Nazal 5lt/dk O2 pH7.275 PaCO2 53.4

  16. Olgu I- Kan gazı Nazal 5lt/dk O2 pH7.275 PaCO2 53.4 PaO267.9

  17. Olgu I- Kan gazı Nazal 5lt/dk O2 • Nefes darlığı, bilinç bulanıklığı • VKİ: 26, Ateş: 36.1˚C, TA: 280/150mmHg, N:136/dk, SS: 32/dk • Yardımcı solunum kas kullanımı • Bilateralral, ekspiryum uzun • Akciğer grafi: bilateral alt ve orta alanlarda nonhomojen yoğunluk artışı • Kan gazı: Respiratuvarasidoz, hiperkarbi, • hipoksemi, (PaO2/FiO2): 170 • EKG: atrialfibrilasyon pH7.275 PaCO2 53.4 PaO267.9 HCO3 24.3

  18. Olgu I: Tedavi • NIV endikasyonu var mı? • Var • Yok

  19. Nefes darlığında artma • Orta-şiddetli • Takipne • SS>24/dk, obstrüktif • SS>30/dk, restriktif • Solunum iş yükünde artma • Yardımcı solunum kas kullanımı • Abdominal paradoks • Arter kan gazında(AKG) • PaCO2 >45 mmHg • pH <7.35 • Hipoksemi, PaO2/FiO2 <200 Olgu I • Nefes darlığı, bilinç bulanıklığı • VKİ: 26, Ateş: 36.1˚C, TA: 280/150mmHg, N:136/dk, SS: 32/dk • Yardımcı solunum kas kullanımı • Bilateralral, ekspiryum uzun • Akciğer grafi: bilateral alt ve orta alanlarda nonhomojen yoğunluk artışı • Kan gazı: pH:7.27, PaCO2:53.4, PaO2/FiO2: 170 • EKG: atrialfibrilasyon

  20. Olgu I: Nerede tedavi edelim? • Acil servis • Servis • Ara yoğun bakım • Yoğun bakım

  21. Ekip (doktor, hemşire, solunum terapisti) deneyimi çok önemli

  22. pH: 7.30 - 7.34 Servis

  23. pH: 7.30 - 7.34 Servis pH< 7.30 YBÜ

  24. Olgu I: Tedavi • Medikal tedavi öneriniz? • Diüretik • Kaptopril • Perlinganitinfüzyon • Bronkodilatatör • Antibiyotik • Diltiazem • Hepsi

  25. Olgu I: Hangi cihaz ile NIV? • Yoğun bakım ventilatörü • Yoğun bakım tipi NIV cihazı • Ev tipi BİPAP cihazı • CPAP cihazı

  26. Olgu I: Hangi mod ile NIV? • A/C PCV • Spontan/PSV • BİPAP S • BİPAP ST • CPAP

  27. Olgu I: MV ayarları • IPAP(Pins) • EPAP(PEEP) • FiO2 • Solunum sayısı(f)

  28. Olgu I: Hangi maske ile NIV? • Nazalmaske • Oronazalmaske (fullface mask) • Tam yüz maskesi (total face mask) • Helmet

  29. MASKE TİPLERİ • Ağız parçası • Nazalyastık • Nazalmaske • Oronazalmaske (fullface mask) • Tam yüz maskesi (total face mask) • Helmet

  30. NIMV MASKELER • Akut solunum yetmezliği, %70 oronazal maske • 300 YBÜ’sini kapsayan araştırmada ASY’de maske kullanım sıklığı: Oronazal > Nazal > Tam yüz > Helmet

  31. NAZAL MASKELER Avantajları • Sekresyon atabilme • Konuşabilme • Kusma • Asfiksi riski yok • Daha az gastrikdistansiyon Dezavantajları • Ağız kaçağı • Nazal obstrüksiyonda etkisiz • Nazal irritasyon • Burun akıntısı Alınlık 2 li O2 yeri

  32. ORONAZAL MASKELER

  33. ORONAZAL MASKELER DEZAVANTAJLARI • Klastrofobi • Konuşamama • Yemek yiyememe • Aspirasyon riski • Artmış ölü boşluk • Yüze tam oturmada problem • Artmış bası yarası riski AVANTAJLARI • Daha az hasta kooperasyonu • Daha az hava kaçağı • Uyku esnasında daha az değişen ortalama hava basıncı • Nazal obstrüksiyonda etkin

  34. TOTAL YÜZ MASKESİ

  35. glokom, • yakın zamanda göz cerrahisi, • gece kusmaları, • mide fıtığı olanlarda • maskeyi çözemeyecek durumda olanda KULLANMA!

  36. HELMET MASKESİ

  37. HELMETMASKESİ • Komplikasyonlar (cilt nekrozu, gastrikdistansiyon, göz irritasyonu) daha az • Uzun süreli uygulamaya olanak tanır • YBÜ kalış süresi, entübasyon oranlarıbenzer Intensive Care Med. 2003;29, Crit Care Med. 2002;30, Chest. 2004;126

  38. HELMET MASKESİ • Ölü boşluk fazla • CO2 rebreathing ?? • Yüksek akım sağlayan ventilatör gereksinimi • Gürültülü

  39. NAZAL YASTIKLAR

  40. NAZAL YASTIKLAR • Kronik solunum yetmezliğinde önerilir • Nazal yada oronazal maske kullanan hastalarda ciltte sürtünme ve basıncı azaltmak için aralıklı kullanımı önerilmekte • Nazal maske ile benzer avantaj ve kontrendikasyonlara sahip

  41. AĞIZ PARÇASI

  42. AĞIZ PARÇASI • Nöromusküler hastalığa bağlı KSY’li hastalarda daha sık kullanılmakta • Dönüşümlü nazal maske ile özellikle gündüz kullanımı önerilmekte • Gag refleksine, tükürük salgısında artışa, kusmayı tetikleyebilir • Uzun dönem kullanımı ortodontikdeformitelere neden olabilir • Hava yutulması ve gastrikdistansiyona neden olabilir

  43. İDEAL MASKE İDEAL BANT • Yüze tam oturmalı, kaçaksız • Nontravmatik • Hafif • Dayanıklı • Deforme olmayan • Nonallerjenik • Minimal ölü boşluğa sahip • Ucuz • Farklı boyutları bulunmalı • İyi sabitleme • Kolay takılıp çıkartılabilme • Nontravmatik • Hafif ve yumuşak • Farklı ölçülerde • Farklı maskelere uyum • Yıkanabilme(ev kullanımı) • Disposabl(hastane kullanımı)

  44. EKSHALASYON VALFLERİ Karbondioksit ekshalasyonvalfleri

  45. MASKE SEÇİMİ Bilevelcihaz ekshalasyonvalflimaskeveyadevre kullanılmalı Mekanik ventilatör ekshalasyonvalfsizmaske ve devre kullanılmalı Exhalasyon valfsiz Exhalasyon valfi

  46. MASKE BAĞLAMA • Bağlar çok sıkı olmamalı • İki parmak girecek şekilde bağlanmalı

  47. Maske ilişkiliSıklık (%) Hava kaçakları 80-100 Rahatsızlık30-50 Yüz derisinde eritem20-34 Klastrofobi5-10 Burun kemerinde ülserasyon 5-10 Akneiform döküntü 5-10 NIMV sık rastlanılan komplikasyonlar

More Related