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Staff neuro-urologie région ouest

Staff neuro-urologie région ouest. CHU Pontchaillou. Me Ro . Ev . Patiente de 43 ans Motif de la présentation : méga uretère congénital sur rein unique, dégradation de la fonction rénale Pathologie neurologique : agénésie coccygienne congénitale, imperforation anale, hypogénésie sacrée.

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Presentation Transcript

  1. Staff neuro-urologie région ouest CHU Pontchaillou

  2. Me Ro. Ev. • Patiente de 43 ans • Motif de la présentation : méga uretère congénital sur rein unique, dégradation de la fonction rénale • Pathologie neurologique : agénésie coccygienne congénitale, imperforation anale, hypogénésie sacrée

  3. ATCD marquants: • 2002: néphro-ureterectomie gauche pour rein détruit (infections récidivantes) • Tabagisme 20 PA • 53 kg, 1,58m, IMC 21,6 • G2P2, 2 césariennes, 3 kg et 2,4 kg

  4. Résumé clinique, troubles fonctionnels • Mode mictionnel : auto sondages x 6/jr, depuis 2002 • Pas de signes fonctionnels urinaires, pas d’incontinence, pas de complication infectieuse • Pas de ttt • Signes digestifs: RAS

  5. Bilan para-clinique: imagerie • 2002: UCRM -> pas de reflux vésico-urétéral • 2002: BUD -> acontractilité vésicale • Aout 2011: bassinet mesuré à 37 mm, • Déc 2012: bassinet 41 mm, uretère 23 mm • 2012: UCRM -> pas de reflux • UroTDM 2013: multiples encoches corticales, nette dilatation CPC • ScintiMag 3 2013: obstacle, excrétion rénale droite incomplète

  6. BUD et catalogue mictionnel • 2002: acontractilité détrusorienne • 2013: acontractilité détrusorienne, CV 650 cc, pas de fuites urinaires, sensibilité au remplissage à 480 cc, compliance normale, 18 cmH2O à 650 cc soit 36 ml/min. PCUM 57 cmH2O • Catalogue: 3,8L/jr de diurèse, volumes de 500 à 700 cc aux sondages

  7. BUD mars 2013

  8. Mars 2013 profilométrie

  9. Fonction rénale • 2002: créat 78 mcM/l, CL 74 ml/min • Fev 2013: créat 137 mcM/l, CL 38,8 • Mars 2013: créat 86 mcM/l, CL 65,9 • Avril 2013: créat 76, Cl normale • Juin 2013: créat 89 mcM/l, Cl 63 • Juillet 2013: créat 117 mcM/l, Cl • Aout 2013: créat 134 mcM/l

  10. Mise en place d’une JJ droite le 21/08 • Créat du 30/08: 109 micromol/l soit DFG 50 ml/min • Prochain contrôle demain…

  11. Question posée? • Rein unique avec méga uretère, vessie neuro, altération de la fonction rénale, discrète amélioration par la JJ • Refaire dosage de créat après 15 jours de SAD + JJ avant de valider l’indication? • Réimplantation urétéro-vésicale sans enterocystoplastie d’agrandissement? • Trajet anti reflux?

  12. Avis du staff • Réimplantation urétéro-vésicale sur vessie psoique ou Paquin si amélioration de la fonction rénale et de la morphologie des cavités

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