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CONTROL DE INFECCIONES EN CIRUGÍA. www.codeinep.org. Descubriendo las Infecciones. IGNAZ PHILIP SEMMELWEIS 1846. FLORENCE NIGHTINGALE 1854. LUIS PASTEUR 1862. LA EVOLUCIÓN DE LOS QUIRÓFANOS. DESDE LA ANTIGUEDAD.

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Presentation Transcript

  1. CONTROL DE INFECCIONES EN CIRUGÍA www.codeinep.org

  2. Descubriendo las Infecciones IGNAZ PHILIP SEMMELWEIS 1846 FLORENCE NIGHTINGALE 1854 LUIS PASTEUR 1862

  3. LA EVOLUCIÓN DE LOS QUIRÓFANOS

  4. DESDE LA ANTIGUEDAD • PREVIO A LA ANTISEPSIA LA TASA DE MORTALIDAD EN AMPUTACIONES ERA DEL 60% • 1867 J. LISTER REPORTÓ CON ÉXITO LA APLICACIÓN DE FENOLES SOBRE LAS GASAS • A FINES DEL SIGLO XIX LA ANTISEPSIA EN CIRUGÍA ERA MANDATORIA

  5. TODA INFECCIÓN ADQUIRIDA DURANTE LA INTERNACIÓN, QUE NO ESTABA PRESENTE O INCUBANDOSE AL MOMENTO DE LA ADMISIÓN DEL PACIENTE EN LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS LA INFECCIÓN PUEDE MANIFESTARSE AL ALTA DEL PACIENTE (30 días-1 año) INFECCIÓN HOSPITALARIA

  6. DEFINICIÓN DE ISQ • INFECCIÓN DE LA HERIDA INCISIONAL: involucra la incisión quirúrgica desde la piel hasta los tejidos profundos (músculos y fascias). • INCISIONAL SUPERFICIAL: Infección del sitio de incisión que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios que involucre solo piel y tejido celular subcutáneo Ycualquiera de: • Drenaje purulento de la incisión superficial. • Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente de la herida. • Signos locales de inflamación y apertura deliberada de la herida a menos que el cultivo sea negativo. • Diagnóstico de infección incisional superficial realizada por el médico tratante.

  7. DEFINICIÓN DE ISQ • INCISIONAL PROFUNDA (FASCIAS Y TEJIDO MUSCULAR)Infección del sitio de incisión que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios si no hay implante definitivo, o dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con la cirugía e involucre tejidos profundos (fascia y planos musculares) y cualquiera de: • Drenaje purulento de la incisión profunda. • Herida quirúrgica espontáneamente dehiscente o deliberadamente abierta por el cirujano en presencia de signos locales de inflamación o fiebre > 38ºC, a menos que el cultivo sea negativo. • Absceso u otra evidencia de infección involucrando tejidos profundos vista en el examen directo en la cirugía o por anatomía patológica o por radiología. • Diagnóstico de infección incisional profunda realizada por el médico tratante.

  8. DEFINICIÓN DE ISQ III ORGANOS y/o CAVIDADES Infección que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios si no hay implante definitivo, o dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con una cirugía e involucre cualquier sitio anatómico distinto de la incisión, como órganos o cavidades profundas (pleura, peritoneo, retroperitoneo, espacio aracnoideo, etc.) abiertos o manipulados durante un acto quirúrgico Y cualquiera de: • Salida de material purulento a través de un drenaje colocado en el órgano o en la cavidad afectada. • Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente del órgano o cavidad afectada. • Absceso u otra evidencia de infección involucrando tejidos profundos vista en el examen directo en la cirugía o por anatomía patológica o por radiología. • Diagnóstico de infección de órganos o cavidades realizada por el médico tratante.

  9. PATRÓN MICROBIOLÓGICO Schaber DR. Culver DH Gaynes RP 1991

  10. PATRÓN MICROBIOLÓGICO II PROYECTO IRIQ – REPÚBLICA ARGENTINA- AÑO 2003

  11. PATRÓN MICROBIOLÓGICO III

  12. INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO • LAS ISQ REPRESENTAN ENTRE EL 15% Y EL 18 % DE TODAS LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS • El 67 % corresponde a las ISQ incisionales y el 33 % a las de órganos y espacios. • INCREMENTAN ENTRE 7-10 DÍAS LA ESTADÍA DE LOS PACIENTES • Costo adicional de 2.000-3000 dólares. NNIS 2001

  13. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DE LOS AGENTES DIRECTA • MANOS • PIEL DEL PACIENTE Y PERSONAL • UN FOCO LEJANO • INDIRECTA • MEDIO • AMBIENTE • INSTRUMENTAL

  14. LOS ORGANISMOS INVOLUCRADOS EL PACIENTE TIPO DE HERIDA RIESGO DE ISQ = Dosis de Contaminación Bacteriana x virulencia ____________________ Resistencia del huésped ECUACIÓN DE CRUSE&ALTEMEIER PATOGÉNESIS DE LA ISQ

  15. BARRERA Flora Residente Staphylococci coagulasa-negativos S. aureus Micrococci Peptococcus spp Propionibacterium acnes Diphteroides Flora Transitoria S. aureus, Staphylococci coagulasa-negativos, PIEL NORMAL Y FLORA BACTERIANA Folículo piloso Flora Transitoria Epidermis Flora Residente Dermis Glándula sudorípara Hipodermis Tejido sub cutáneo

  16. FACTORES DE RIESGO PROPIOS DEL PACIENTE • EDAD • DIABETES (CONTROVERTIDO) • ENFERMEDAD DE BASE (ASA) • OBESIDAD • FOCOS INFECCIOSOS A DISTANCIA

  17. FACTORES QUE PREDISPONEN A LA INFECCION DEL SITIO QUIRÚRGICO (I) FACTORES PROPIOS DE LA CIRUGIA PRE OPERTORIOS • ESTADÍA DEL PACIENTE • BAÑO PRE QUIRÚRGCO • RASURADO

  18. PRE OPERATORIOESTADÍA DEL PACIENTE

  19. PRE OPERATORIOBAÑO PRE QUIRÚRGICO • No hubo metodología apropiada en los diferentes estudios • Los antisépticos disminuyen el conteo microbiano de la piel • No se estudió si disminuyen las ISQ

  20. PRE OPERATORIOTIPO DE RASURADO • 2,5%de ISQ Cuando se utilizó hoja de afeitar • 1,4%de ISQ Cuando se empleó máquina Eléctrica • 0,9%de ISQ Cuando no se realizó rasurado Cruse, P. J. E. & Foord, R. (1980) Surg. Clin. North Am. 60: 27-40

  21. PRE OPERATORIOTIEMPO DEL RASURADO • 3,1% de ISQ Rasurado justo antes de la cirugía • 7,1% de ISQ Cuando se hizo dentro de las 24 h • 20% de ISQ Cuando fue realizado con mayor anticipación TODOS CON HOJA DE AFEITAR Cruse, P. J. E. & Foord, R. (1980) Surg. Clin. North Am. 60: 27-40

  22. LAVADO DE MANOS EN CIRUGÍA • REDUCE EL CONTEO MICROBIANO DE LA PIEL • NO DEBE DAÑARLA • NO HAY TIEMPOS ESTABLECIDOS • HAY UNA TÉCNICA • USO DE ALCOHOL PARA MANOS

  23. FACTORES QUE PREDISPONEN A LA INFECCION DEL SITIO QUIRÚRGICO (II) OPERATORIOS • Profilaxis quirúrgica • Hora de la cirugía • Tiempo quirúrgico • Técnica quirúrgica • Presencia de drenajes • Cirugía de urgencia • Uso Electrobisturi

  24. OPEREATORIOSProfilaxis Antimicrobiana (I) • Es la administración de un curso muy corto de un Agente Antimicrobiano, iniciado inmediatamente antes que comience la cirugía. • Logra disminuir el número de microorganismos que contaminan la herida en el acto operatorio. Usada en tiempos y dosis adecuados y con la droga precisa

  25. OPERATORIOSProfilaxis Antimicrobiana (II) • No pretende esterilizar los tejidos • No está destinada a reducir la ISQ por contaminación en el postoperatorio. • Está documentada su eficacia en procedimientos en los que se sutura la piel en forma primaria .

  26. OPERATORIOSProfilaxis Antimicrobiana (III) • Utilizar un ATB en cirugías dónde su uso ha mostrado reducir el riesgo de ISQ • El ATB debe ser seguro, económico y con un espectro antimicrobiano que cubra la mayor cantidad de microorganismos

  27. OPERATORIOSProfilaxis Antimicrobiana (IV) • El ATB debe alcanzar niveles útiles en sangre y tejidos cuando se realiza la incisión de la herida. • Los niveles terapéuticos deben continuar siendo útiles en sangre y piel durante todo el acto quirúrgico.

  28. FACTORES QUE PREDISPONEN A LA INFECCION DEL SITIO QUIRÚRGICO (III) • FACTORES PROPIOS DE LA HERIDA QUIRURGICA TIPO DE HERIDA CONTAMINADA SUCIA • POST-OPERATORIOSCuidado de la herida y/o drenajes Cuidados de enfermería, Baño del paciente

  29. Tasa de infección de herida de acuerdo a la clasificación

  30. FACTORES PROPIOS DE LA HERIDAINDICE DE RIESGO DE ISQ CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA SE RESTA UN PUNTO SE ESTABLECE UN PUNTAJE ENTRE 0 Y 3 EN FUNCIÓN DEL INDICE DE RIESGO

  31. TASA DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO POR INDICE DE RIESGOFUENTE: WWW.CODEINEP.COM.AR

  32. TASA DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO POR INDICE DE RIESGOFUENTE: WWW.CODEINEP.COM.AR

  33. VESTIMENTA Evidencia racional • BARBIJO Y BOTAS Su eficacia está demostrada para prevenir las salpicaduras en el personal • AMBO QUIRÚRGICO No hay evidencia que se relacione con la ISQ

  34. GUANTES • PRIMER CIRUJANO Werner Zoege Von Manteuffel en 1897 • FUERTE EVIDENCIA QUE PROTEJE AL CIRUJANO Y A LA HERIDA QUIRÚRGICA • APROXIMADAMENTE EL 6% DE LOS GUANTES TIENEN PUNCIONES IMPERCEPTIBLES

  35. INSTRUMENTAL • ESTRECHO CONTACTO CON LA HERIDA QUIRÚRGICA • APROPIADOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN • INTEGRIDAD Y DE USO QUIRÚRGICO • NO EXPONERLO POR TIEMPOS PROLONGADOS FUERTE EVIDENCIA RACIONAL

  36. LOS QUIRÓFANOS • LA PLANTA FÍSICA TIENE UNA IMPORTANCIA SECUNDARIA EN LA ISQ • LAS SUPERFICIES QUE NO TOCAN AL PACIENTE NO SON IMPORTANTES PARA LA ISQ • LA VENTILACIÓN SÓLO DEMOSTRÓ EFICACIA EN HERIDAS LIMPIAS

  37. CONTROL DE INFECCIONES Depende del Balance Entre..... VS CONTROL DE LA INFECCIÓN BENEFICIOS DEL CONTROL

  38. CONTROL DE INFECCIONES BASADO EN LA EVIDENCIA • Necesidad de tomar decisiones • Ausencia de recomendaciones específicas • Información creciente y continua • Limitación de las fuentes de información • Necesidad de estar al día con la información • Calidad no uniforme de la información recabada

  39. ¿Qué es control de infecciones basado en la evidencia? • PROCESO SISTEMÁTICO Y ORDENADO PARA UNA PREGUNTA REFERIDA AL CONTROL DE INFECCIONES DANDO BASES CIENTÍFICAS A LA TOMA DE DECISIONES

  40. CAMBIO DE ESCENARIO Decisiones basadas en la evidencia Decisiones basadas En la experiencia Demanda social, gerencial, por parte de los pacientes . . .

  41. NIVELES DE EVIDENCIA CDC CATEGORÍA IA: • RECOMENDADA FUERTEMENTE PARA SU IMPLEMENTACIÓN Y RESPALDADA POR ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS, CLÍNICOS Y/O EXPERIMENTALES CATEGORÍA IB: • RECOMENDADA FUERTEMENTE PARA SU IMPLEMENTACIÓN Y RESPALDADA POR ALGUNOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS, Y CLÍNICOS Y FUERTE EVIDENCIA RACIONAL CATEGORIA II: • IMPLEMENTACIÓN SUGERIDA Y RESPALDADA POR EVIDENCIA TEÓRICA O ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y CLINICOS

  42. NIVELES DE EVIDENCIA CDC CATEGORIA IC: • REQUERIDA PARA SU IMPLEMENTACIÓN POR LEYES O REGULACIONES FEDERALES NO RECOMENDACIÓN: • PROBLEMA NO RESUELTO. PRÁCTICA PARA LA CUAL HAY EVIDENCIA SUFICIENTE O NO HAY CONSENSO ACERCA DE SU EFICACIA.

  43. MEDIDAS DE CONTROL EN EL PRE QUIRÚRGICO • La estadía preoperatoria del paciente en el hospital debe ser lo más breve posible. CATEGORIA A • El paciente debe recibir un baño (o ducha preoperatoria) con soluciones jabonosas antisépticas. CATEGORIA B

  44. MEDIDAS DE CONTROL EN EL PRE QUIRÚRGICO • No quitar el pelo en forma preoperatoria. CATEGORIA A • Realizar profilaxis ATB cuando está indicado CATEGORIA A

  45. MEDIDAS EN EL INTRA QUIRÚRGICO • USAR INSTRUMENTAL ADECUADO: NO DE FERRETERÍA, DE ACERO QUIRÚRGICO, RESPETAR LOS PROCESOS INDICADOS DE ESTERILIZACIÓN • NO USAR INTRUMENTAL: OXIDADO, CON PERDIDA DE INTEGRIDAD, SUCIO. CATEGORÍA A

  46. MEDIDASEN EL INTRAQUIRÚRGICO

  47. MEDIDAS DE CONTROL EN EL POS QUIRÚRGICO • Durante las primeras 24 – 48 horas de postoperatorio la herida debe protegerse con una curación estéril CATEGORIA A • La cobertura debe permanecer exteriormente seca y no debe ser removida por causa del baño del paciente. CATEGORIA A

  48. MEDIDAS DE CONTROL EN EL POS QUIRÚRGICO • No se recomienda prolongar la curación después de las 48 horas de haber sido colocada CATEGORIA D • Antes y después de realizar el cambio de la curación de heridas, y ante cualquier contacto con el sitio quirúrgico, lavarse las manos con un jabón antiséptico. CATEGORIA A

  49. MEDIDAS DE CONTROL EN EL POS QUIRÚRGICO • NO BAÑAR AL PACIENTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL POS QUIRÚRGICO • CUIDAR LOS ACCESOS VACULARES • IMPLEMENTAR UN SISTEMA DE VIGILANCIA DE ISQ PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE CONTROL CATEGORÍA A

  50. VIGILANCIA EN CIRUGÍAOBJETIVOS • CONOCER EL ÍNDICE BASAL DE INFECCIONES • COMPARARSE EN EL TIEMPO CON LA MISMA INSTITUCIÓN Y CON ESTÁNDARES NACIONALES E INTERNACIONALES • CONOCER EL CUMPLIMIENTO DE LA PROFILAXIS ATB –TIPO;DOSIS;TIEMPO-

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