1 / 108

Recrutement alvéolaire dans le SDRA.

Recrutement alvéolaire dans le SDRA. JM Constantin CHU Clermont-Ferrand. Dérecrutement alvéolaire. Perte de gaz. Déficit en surfactant. Greene Am J Resp Crit Care Med 1999. Poids du coeur. Malbouisson Am J Resp Crit Care Med 2000. iatrogénie. FiO2 = 0.3. FiO2 = 1.

demetria-richmond
Download Presentation

Recrutement alvéolaire dans le SDRA.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Recrutement alvéolaire dans le SDRA. JM Constantin CHU Clermont-Ferrand

  2. Dérecrutement alvéolaire

  3. Perte de gaz

  4. Déficit en surfactant Greene Am J Resp Crit Care Med 1999

  5. Poids du coeur Malbouisson Am J Resp Crit Care Med 2000

  6. iatrogénie FiO2 = 0.3 FiO2 = 1 Lu, Am J Resp Crit Care Med 2000

  7. Excès de tissus

  8. Ware & Matthay NEJM 2000

  9. Diminution de la Cl. Alvéolaire Ware et al. AJRCCM 2001

  10. Remplissage vasculaire ARDSnet NEJM 2006

  11. Perte d’aération + Excès de tissus = Dérecrutement Alvéolaire

  12. Dérecrutement Recrutement

  13. PEEP Manœuvre de recrutement Dérecrutement

  14. Effets de la PEEP • Evite le dérecrutement • S’oppose au collapsus bronchiolaire • S’oppose aux forces de compression extrinsèques • Plus efficace dans les zones non-dépendantes • Effets dépendants de la morphologie pulmonaire

  15. Manœuvres de recrutement alvéolaire dans le SDRA • Qui ? • Comment ? • Quand ?

  16. Qui ? Pulmonaire VS Extra-Pulmonaire ? PelosiAJRCCM 1999

  17. Qui ? ThilleAnesthesiology 2007

  18. Qui ? GrassoAnesthesiology 2002

  19. Qui ? GrassoAnesthesiology 2002

  20. Qui ?

  21. 15 patients. • Mesure Cl alvéolaire Qui ? Constantin et al. Anesthesiology2007

  22. Qui ? CT-scan 2 CT-scan 4 CT-scan 3 CT-Scan 1 ≈ 5’ ≈ 5’ 35’’ 5’ 40cmH20 / 40’’ 5’ 5’ 5’ PEEP= LiP+3 PEEP= LiP+3 ZEEP GDS HMDM PetCO2 P/Vcurve ZEEP/PEEP  CRF GDS HMDM PetCO2 … P/Vcurve ZEEP/PEEP  CRF GDS HMDM PetCO2 … P/Vcurve ZEEP CostantinCrit Care Med 2010

  23. Qui ? PaO2/FiO2mmHg *$ *$ * CostantinCrit Care Med 2010 ZEP PEP MRA PEP

  24. Qui ? ZEP R.M PEP + 10 PEP + 10

  25. Qui ? ZEP R.M * PEP + 10 PEP + 10

  26. Qui ? ZEP R.M PEP + 10 PEP + 10

  27. Qui ? ZEP R.M PEP + 10 PEP + 10

  28. ZEEP PaO2= 171 mmHg MRA PaO2= 344 mmHg Qui ? PEP=11 PaO2= 340 mmHg PEP=11 PaO2= 171 mmHg

  29. ** ** Qui ?

  30. Comment ? CPAP 30 à 60 cmH20 30 à 60 s Richard COCC 2003 Constantin Reanim 2004 Fan AJRCCM 2008

  31. Comment ? CPAP 30 à 60 cmH20 30 à 60 s Richard COCC 2003 Constantin Reanim 2004 Fan AJRCCM 2008

  32. Comment ? Richard COCC 2003 Constantin Reanim 2004 Fan AJRCCM 2008

  33. Comment ? Richard COCC 2003 Constantin Reanim 2004 Fan AJRCCM 2008

  34. Comment ? Constantin crit care 2008

  35. Comment ? Constantin crit care 2008

  36. Comment ? Constantin crit care 2008

  37. Comment ? Constantin crit care 2008

  38. Comment ? CPAP < eSigh Pression adaptée à la mécanique ventilatoire Durée prolongée

  39. Quand ? Fan AJRCCM 2008

  40. Quand ?

  41. Quand ?

  42. Quand ? GrassoAnesthesiology 2002

  43. IOT MRA 5 min 30min Pré-O2 Pré-inclusion 10 à 30 min 3 min O2 ou VNI PaD > 50 mm Hg GDS N°1 Hémocultures Troponine GDS N°2 GDS N°3 Hémocultures GDS N°4 Hémocultures Troponine H6 Quand ? Standard ou VNI VT= 6-8 ml/kg FR= 12-20 c/min PEP= 5; FiO2= 1

  44. Quand ?

  45. Quand ? Constantin Crit Care 2010

  46. Quand ? JC Richard….L Brochard AJRCCM 2001

  47. Stewart Brochard Brower Amato ARDSnet VT bas Contrôle VT bas Contrôle VT bas Contrôle VT bas Contrôle VT bas Contrôle Nombre (n) 60 60 58 58 26 26 26 26 432 429 VT (ml/kg) 7,2 10,6 7,2 10,4 7,3 10,2 6,1 11,9 6,2 11,8 Pplat (cmH2O) 20 29 25 31 25 31 24 38 26 37 PEP (cmH2O) 10 8 10 9 ND ND 13 9 8 9 Mortalité (%) 50 47 48 41 50 46 38 71 31 40 NEGATIVES POSITIVES

  48. (Haut) VT 12 ml/kg (Bas) VT 6 ml/kg Diminue la mortalité ? Entraîne une sur-mortalité ? Groupe contrôle « standard of care » ? Eichaker et Natanson. AJRCCM 2002

  49. AJRCCM 2002 IBW ! Vt = 6 à 8 ml.kg-1 / Pplat < 30 cmH2O

More Related