TEKONIVELPOTILAAN HOITO- JA PALVELUKETJUN KEHITTÄMISPROJEKTI PIRKANMAALLA 1.10.2003 – 30.9.2004 Sirpa Hankela

1. TEKONIVELPOTILAAN HOITO- JA PALVELUKETJUNKEHITTÄMISPROJEKTIPIRKANMAALLA1.10.2003 – 30.9.2004Sirpa Hankela

2. Hankkeen toimijat • Pirkanmaan ammattikorkeakoulu • Projektia hallinnoiva organisaatio • Projektipäällikkö • Asiantuntijatuki • Raportointi • Kustannusseuranta • Tekonivelsairaala Coxa • Kohdeorganisaatio • Sisäiset asiantuntijat • Työelämän koulutusohjelma, Työministeriö • Rahoittaja

3. PIRCOX OHJAUS- JA SEURANTARYHMÄ • Kokoontunut kerran kuukaudessa • Tehtävä: tukea, ohjata, seurata • Jäsenet PIRKANMAAN AMMATTIKORKEAKOULU T&K- ja palvelujohtaja Esa Ala-Uotila Yliopettaja Sirpa Hankela (PIRCOX projektipäällikkö) TEKONIVELSAIRAALA COXA Toimitusjohtaja, johtava ylilääkäri Matti Lehto Hoitotyön johtaja Tuula Rantala Työsuojeluvaltuutettu, kuvantamiskoordinaattori Pia Järvinen COXAN SISÄISET ASIANTUNTIJAT Oh Kirsti Hirvi (leikk.os) / Oh Leena Irri (fysiot.) Oh Kaisa Savijoki (polikl.) / Oh Sari Stenius-Raulamo (vuodeos.) ULKOISET ASIANTUNTIJAT Lehtori Seija Telaranta (PIRAMK) Kehittämispäällikkö Juha Heino (PSHP)

4. Nykytilanteen kartoitusPERUSANALYYSI • Omarahoitteinen (PIRAMK) 1.2.2003-31.5.2003 välisenä aikana • Uusi ammattikorkeakoululaki 1.8.2003 • AMK tehtävät: Opetus, T&K toiminta, alueellinen kehittäminen • Tekonivelpotilaan hoitoprosessin nykytilan kartoitus • Tiedon keruu kehittämisprojektin suunnittelua varten • Hoidon seuranta käytännössä Coxan osastoilla • Poliklinikka: Ensikäynti / Tulotarkastuskäynti / Jälkitarkastukset • Potilaan hoito vuodeosastolla / Leikkauksen jälkeinen kuntoutus • Potilaan hoito leikkausosastolla / Valvomossa • Potilaan siirto jatkohoitopaikkaan tai kotiin • Hoidon seuranta jatkohoitopaikoissa • Hatanpään sairaala (HASA) Tampere • Valkeakosken aluesairaala, Vammalan aluesairaala, Mäntän sairaala, • Nokian terveyskeskus, Kangasalan terveyskeskus • Pikonlinna (reumapot.)

5. PerusanalyysiTIEDON KERUUMENETELMÄT • Havainnointi • Toimintayksikön toiminnan ja hoidon seuranta • Havaintojen kirjaaminen ja sisällön analyysi • Dokumenttien (Endoset) analysointi • Keskustelut henkilökunnan kanssa • Potilashaastattelut (conversational interview) • Coxassa usean potilaan haastattelua eri tilanteissa ja eri toimipisteissä (esim. poliklinikalla, vuodeosastolla, jne.) • Potilashaastattelut jatkohoitopaikoissa • Avoin haastattelu (N=20) • Potilaat kertoivat koko tekonivelleikkaukseen ja hoitoprosessiin liittyvistä kokemuksistaan

6. PIRCOX - kehittämisprojektin TAVOITE • arvioida ja kehittää tekonivelpotilaan hoito- ja palveluketjua sekä siihen liittyviä toiminta-prosesseja asiakaslähtöisen ja saumattoman hoidon turvaamiseksi. • Muutos- ja kehittämistarpeiden tarkastelu-näkökulmat: • Asiakas • Henkilöstö/uudistuminen • Prosessi • Talous

7. PIRCOX – osatavoitteet: Asiakas/potilasnäkökulma • lisätä kunta-asiakkaiden ja tekonivelpotilaiden vaikutusmahdollisuuksia • lisätä kunta-asiakkaiden ja potilaiden tyytyväisyyttä hoitoonsa • kehittää asiakaspalvelua • kehittää tiedonhankintaosaamista • kehittää potilaan valmennus-, ohjaus- ja hoitokäytäntöjä asiakaslähtöisemmäksi • kehittää tekonivelpotilaan hoito- ja palveluketjun toimintaprosesseja asiakaslähtöisyyttä jasaumattomuutta • kehittää laadukkaiden tekonivelpalvelujen tasaista ja määrällisesti sopimuksen mukaista tuottamista yhdessä kunta-asiakkaiden kanssa.

8. PIRCOX – osatavoitteet: Henkilöstönäkökulma • ~ osaamisen ja muuntumisen näkökulma • ~ uudistumisen näkökulma • kehittää henkilöstön työn- ja vastuunjakoa • tehostaa avainryhmien toimintaa • rikastuttaa työn sisältöä • monipuolistaa henkilöstön osaamista • syventää henkilöstön osaamista • kehittää toimintaprosessien saumattomuutta sekä niihin liittyvää tiedonkulkua, yhteistyötä ja verkosto-osaamista • tukea henkilöstön työhyvinvointia ja jaksamista.

9. PIRCOX – osatavoitteet: Prosessinäkökulma • Toiminnan integrointi • Yhteistyön saumattomuus • Palveluprosessin kehittäminen • Organisaation sisäiset ja organisaatioiden väliset • siirtymävaiheet • yhteistyö • tiedonkulku • Taito toimia saumattomasti hoito- ja palveluketjussa ja moniammatillisessa verkostossa

10. PIRCOX – osatavoitteet: Talousnäkökulma • Leikkausten oikea-aikainen kohdentaminen • Palvelujen tasainen ja määrällisesti sopimuksen • mukainen tuottaminen • Preoperatiivisen valmentamisen tehokkuus • Siirtyminen jatkohoitopaikkaan • Jatkohoidon ja –kuntoutuksen onnistuminen • Coxasta suoraan kotiin siirtyvät potilaat • potilaiden ohjeistus • Kuntaseminaari 11.5.2004 • VERCOX hankkeen suunnittelu

11. Tekonivelpotilaan hoito- ja palveluketjun kehittämisprojekti Pirkanmaalla PIRCOX • Talous • Kuntaseminaari 11.5.2004 • Kuntayhteistyö • Jonottamisen kannattavuus • Pre- ja post- vaiheet • Leikkausten peruuntuminen • Coxasta suoraan kotiin • Asiakas/Potilas • Potilashaastattelut • Dokumenttien analysointi • Arviointikyselyt • Koko prosessi • Leikkaus- ja valvomo • Potilasohjeet • Potilasohjaus • Prosessi • Coxan toiminnallinen kuvaus • Työn- ja vastuunjako • Fysioterapian tavoitteet ja sisältö eri vaiheissa • Yhteistyö, tiedottaminen • Siirtymävaiheet • Jatkohoidon kehittäminen VISIO Asiakaslähtöinen ja saumaton hoito- ja palveluketju • Henkilöstö • Työhyvinvointikartoitukset • Potilashoidon arviointi • Uudistuminen • Itsearviointi • Vertaisarviointi Sirpa Hankela

12. JatkosuunnitelmaVERKOSTOPROJEKTI (VERCOX) • Suunnitteilla ’Tekonivelpotilaan hoito- ja palveluketjun verkosto-projekti (VERCOX)’ • Toimijat: PIRAMK ja kevään 2004 mukaiset Coxan jatkohoitopaikat • Yhteistoiminnallisuus suunnittelussa • Itsearviointiseminaari 27.5.2004 • I Kuntakierros toukokuussa 2004 /Tuula Rantala ja Sirpa Hankela • II Kuntakierros syyskuussa 2004 /Sirpa Hankela • Hankkeen suunnittelukokous 11.11.2004 PIRAMKissa • Tavoitteet mm.: • Asiakaspalautteen kerääminen, asiakkaiden odotusten kartoittaminen….. • Tiedon kulku ja tiedon hallinta verkostossa…. • Hoitoprosessin arviointi ja mittaaminen, laatukriteerit, laatukäsikirjat…. • Henkilöstön uudistuminen, ammattitaidon päivittäminen…. • Hakuprosessi: Aiehakemus jätetty 06/2004, hakemus 11/2004 • Hankkeen kesto: 24.1.2005 – 23.1.2007 (2 vuotta)

13. Tekonivelpotilaan hoito- ja palveluketjun kehittämisprojekti Pirkanmaalla • Talous • Kustannus-hyöty-laatu • Vaikuttavuus • Kunta-asiakkaat • Pre- ja postvaiheet • Coxasta suoraan kotiin • Asiakas/Potilas • Asiakaslähtöisyys • Potilastyytyväisyys • Potilaiden odotukset • Potilaiden kokemukset • Potilasohjeet • Potilasohjaus • Pre/post allasterapiaryhmät • Prosessi • Saumattomuus • Kokonaistoiminta • Työn- ja vastuunjako • Yhteistyö • Tiedottaminen • Siirtymävaiheet • Jatkohoidon kehittäminen VISIO Asiakaslähtöinen ja saumaton hoito- ja palveluketju • Henkilöstö • Työhyvinvointi • Potilashoidon arviointi • Työn- ja vastuunjako • Tiimityö • Uudistuminen • Itse- ja vertaisarviointi

14. PIRCOX-kehittämisprojektin eteneminen Perus- analyysin tulokset -Käsittely osastoittain Kehittämis- tarpeet: -nimeäminen -priorisointi Kehittämis- suunnitelmat -osastotoittain -osastojen väliset -koko Coxa -verkostot PIRCOX- hanke osana Coxan toimintaa Henkilöstön motivointi ja sitoutuminen Lähtö- tilanteen mittaus -henkilöstö- näkökulma -potilas- näkökulma Tulosten arviointi ja mittaus Jatko- suunnitelma Itse- arviointi (TYKE) Loppu- raportti Osaamisen levittäminen (julkaisu) • KEHITTÄMISTOIMINTA • KEHITTÄMISMENETELMÄT • oppiva organisaatio • koulutus • prosessiohjaus • konsultaatio • seminaarit • foorumit • verkostoyhteistyö PERUS- ANALYYSI Tekonivel- potilaan hoidon nykytilan kartoitus VERKOSTOPROJEKTIN (VERCOX) suunnittelu Väliraportti 02-05/03 10/2003 11-12/2003 1-3/2004 4-6/2004 7-9/2004 KUSTANNUSSEURANTA (PIRAMK)

15. Kehittämismenetelmät • Oppiva organisaatio ja osallistava oppiminen • Koulutus • Prosessiohjaus • Konsultaatio • Seminaarit • Palaverit • Verkostoyhteistyö

16. POTILAIDEN KOKEMUKSISTA • Potilaiden odotusten ja toiveiden huomiointi • Potilaiden huolenaiheet ja pelot • Turvallisuus/Turvattomuus • Itsemääräämisoikeus • Potilaan rooli • Mahdollisuus olla osallisena oman hoidon suunnittleussa ja toteutuksessa • Hoitoympäristö • Ilmapiiri, osasto, huone, WC, apuvälineet ym. • Hoitohenkilökunnan toimintatapa • Miten hoitohenkilökunta toimii? • Hoitotyön toiminnot - Mitä hoitohenkilökunta tekee? • Emotionaalinen ja informatiivinen tutki, valmentaminen jne.

17. PERUSANALYYSI – Kevät 2003Esiin nousseita sisältöalueita • Alueen/kunnan tilanne • Jatkohoitokunnat • Jatkohoitopaikan luonnehdinta • Tekonivelpotilaita hoitavan osaston kuvaus • Tekonivelpotilaan keskim. hoitoaika • Muutos • Yhdyshenkilötoiminta ja yhdyshenkilöt Coxaan • Yhteistyö ja tiedottaminen • Yhteistyö Coxan kanssa • Yhteistyö alueen terveyskeskuksiin • Yhteistyö kuntiin …jatkuu….

18. Montako Coxan potilasta hoidossa/huoneet • Oliko tulossa ko päivänä siirtona • Paaritaksitoiminta • Miten/mihin Coxan potilaat sijoitetaan • Kirjaaminen • Pegasos, Effica ym. • HOSU, • Endoset • Tekoset • Omahoitajajärjestelmä • Työn- ja vastuunjaon sujuvuus • Lääkärikierrot • Potilaiden kuntoutus jatkohoitopaikassa • Apuvälineet • Siirto jatkohoitoon/kotiin • Kotiutus / Ohjaus • Jatkokuntoutus kotona • Kontrollikäynnit • Potilaspalaute • Kotihoito/Avuntarve kotona

19. PIRCOX / TULOKSIAPäätösseminaari 1.10.2004 • PIRCOX – kehittämisprojekti pähkinänkuoressa Projektipäällikkö, yliopettaja Sirpa Hankela • Kehittämällä paremmaksi – Työelämän kehittämis-ohjelman tervehdys Projektikoordinaattori Anne Aaltio • Tekonivelkirurgian nykytila ja kehittämishaasteet Pirkanmaalla Toimitusjohtaja, johtava ylilääkäri Matti Lehto • Coxan henkilöstön työhyvinvointi Hoitotyön johtaja Tuula Rantala • Tekonivelpotilaiden hoidon toteutuminen Coxan henkilö-kunnan arvioimana Oh Sari Stenius-Raulamo

20. Kehittämiskohteita ASIAKAS- HENKILÖSTÖ- TALOUS- PROSESSI- JATKUVA LAADUN PARANTAMINEN • Esim. • Asiakaslähtöisyys • Potilasohjaus • Potilasohjeet • Potilaiden vaikutta- • mismahdollisuudet • Työn- ja vastuunjako • Kunta-asiakas • Esim. • Kokonaistoiminnan • sujuvuus • Saumattomuus • Yhteistyö • Tiedottaminen • Siirtymät • Jatkohoidon kehittäm. • Esim. • Kustannus-hyöty-laatu • Vaikuttavuus • Kunta-asiakkaat • Preoperat valmennus • Kuntoutus • Kotihoito • Yhteistyö palveluketjun • eri toimijoiden välillä • Esim. • Osaamisen syventäminen • Monipuolisuus • Laaja-alaisuus • Palveluketjuajattelu • Tiimityö • Työhyvinvointi • Jaksaminen

21. Lähtökohta • Tekonivelpotilaan hoitoprosessi Pirkanmaalla • Uusi toimintamalli • Hoito- ja palveluketjussa toimimisen haasteet • Yli organisaatiorajojen ulottuva toiminta • Moniammatillinen toiminta • Monitahoisten toimijoiden yhteistyö • Verkostossa toimiminen • Laatukriteerit: Asiakaslähtöisyys ja saumattomuus • vrt. Laki sosiaali- ja terveydenhuollon saumattoman palveluketjun kokeilusta • N:o 811/2000 • Muutokset N:o 1225/2003 (1.1.2004)

22. TULOKSIAAsiakaslähtöisyys • Perusanalyysin pohjalta esiin nousseet potilaille merkitykselliset hoitoon liittyvät kehittämishaasteet • Lähtötilanteen kuvaus: Endoset-lomakkeisiin kirjattujen (1.1.-30.6.2003) potilastyytyväisyysarviointien (N= 949) kartoitus ja analysointi • 95% potilaista oli erittäin tyytyväisiä/tyytyväisiä saamaansa hoitoon Coxassa • Tyytymättömyyttä aiheuttaneiden tekijöiden kartoitus • Koko hoitoprosessia arvioiva potilaskysely • Marraskuu 2003 – Kesäkuu 2004 (N=558) • Allasterapiaryhmät tekonivelpotilaille • Leikkaukseen valmentava allasterapiaryhmä • Leikkauksen jälkeinen allasterapiaryhmä

23. TULOKSIAHENKILÖSTÖ • Coxan henkilöstökysely • Työhyvinvointia kartoittava tuloskuntomittari • Tulokset 2 x vuodessa (kesäkuu / joulukuu) • Coxan työkykykartoitus (Vakuutusyhtiö Pohjolan lomake) • 20.10.-7.12.2003 • Tarkennetut työhyvinvointikyselyt • Poliklinikka • Vuodeosasto • Fysioterapia • Leikkausosasto

24. TULOKSIAProsessi- ja talousnäkökulma • Potilashoidon arviointikyselyt henkilökunnalle • poliklinikka (4/4), vuodeosasto (18/18), fysioterapia (6/6), leikkausosasto (17/20) • Kirjatut jatkotoimenpiteet • Leikkausosaston ja valvomon hoitoa arvioivat potilaskyselyt (N=150) • Ohje: Fysioterapian ja kuntoutuksen tavoitteet ja sisällöt hoidon eri vaiheissa • Potilasohjeiden päivitys • Uudet potilasohjeet • Kuntaseminaari 11.5.2004