1 / 17

Omgivelser

Utredning og behandling av urinveisinfeksjon i sykehjem Carl-Fredrik Bassøe Overlege, Professor Dr. med. Dr. polit. Spesialist i indremedisin og hematologi. Omgivelser bakterier

doria
Download Presentation

Omgivelser

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Utredning og behandling av urinveisinfeksjon i sykehjemCarl-Fredrik BassøeOverlege, ProfessorDr. med. Dr. polit.Spesialist i indremedisin og hematologi

  2. Omgivelser bakterier Pasient Hvite blodlegemer urinblæren beinmarg d=’bakteriell cystitis’

  3. Urinveisinfeksjon (UVI) • Svie & smerter. Urin: L+-+++, N+/- • N+/- baktus med resistens ! • Typer UVI • Nedre: Uretritt, cystitt • Øvre: Pyelonephritt • Urosepsis – livsfare

  4. Komplisert UVI ? • Immunforsvar • Normalt • Immunsvikt • Organsvikt • Nyresvikt • Annen organsvikt

  5. Neutrofile Granulocytterer Baktericide og fungicide (=dreper bakterier og sopp)

  6. Bassøe C-F, Li N, Ragheb K, Lawler G, Sturgis J and Robinson JP.Cytometric Investigations of Phagosomes, Mitochondria, and Acidic granules in Human Neutrophils.Cytometry. 2003;51B:21-29. Neutrofile granulocytter med spiste (fagocyterte) soppartikler. Soppartiklenes ”kjerne” er gule. Det grønne fargestoffet omkring partiklene til er et produkt av bakterie- og soppdrepende osksygenradikaler. Til høyre sees røde og rødgrønne kuler som er festet til fagosomet. Fagosomet inneholder fagocyterte soppartikler med gul ”kjerne”. Kulene inneholder stoffer som dreper bakterier og sopp. Kulenes innhold frigjøres mot de fagocyterte partiklene.

  7. Antibiotikabruk og Resistens • Minimaliser bruk av antibiotika • Mange eldre (kvinner) (opptil 50 %) er kolonisert • Antibiotika fjerner ikke kolonisering • De fleste mennesker har mange normale organfunksjoner • Normal nyrefunksjon og lavgradig nyresvikt tåler lavgradig, kortvarig pyelonefritt • De fleste eldre har normalt immunapparat • Et normalt immunapparatet dreper virulente bakterier • Døde bakterier trenger ikke drepes

  8. Cystitt • Afebril, vanlig allmenntilstand • Normal BT og puls • CRP • < 40 pasienter med kreft/reumatologisksykdom • < 20 hos øvrige • Tiltak • Ukomplisert • Baktus uavhengig av N+/- • Kontroller BT, puls, Temp ca. x 2, eventuelt CRP etter 8 timer • Paracet mot smerter • Ikke gi antibiotika. • Immunsvikt: Konferer m/hematolog, infeksjonsmedisiner

  9. Pyelonefritt • Feber, lett redusert allmenntilstand, IKKE frysninger/frostanfall • Normal BT og puls • CRP > 60 • Tiltak • Ukomplisert: normalt immunforsvar ingen nyresvikt. • Baktus uavhengig av N+/- • Kontroller AT, BT, puls, Temp ca. x 2, CRP etter 8 timer • Gi antibiotika i sykehjem • Immunsvikt: InnleggesØHj • Nyresvikt: Konferer med nefrolog

  10. (mistanke om) Urosepsis • Feber, betydelig redusert allmenntilstand, frysninger/frostanfall • Hypotensjon og/eller tachycardi • CRP >> 60 • Tiltak • InnleggesØHj

  11. Immunsvikt • Residiverende alvorlige infeksjoner. • Arvelig • Pasientene dør i ung alder av meningitt, karditt, pneumoni, (uro)sepsis, etc. • Forekommer derfor ikke hos eldre. • Ervervet immunsvikt • Benmargsvikt (myelodysplasi) • Akutt myelogen levkemi (AML) • Akutt og kronisk lymfatisk levkemi • Myelomatose og lymfom

  12. 1. linje fra venstre mot høyre Rødt blodlegeme (erythrocytt) Hvitt blodlegeme (lymfocytt) Hvitt blodlegeme (neutrofil granulocytt) Hvitt blodlegeme (eosinofil granulocytt) 2. linje Plasmacelle (lager antistoffer) Antistoff. Binder seg til og dreper bakterier og sopp, og fremmer fagocytose

  13. Plot fra laboratoriet. Hver celle er en prikk. Apparatet skiller ulike celler fra hverandre, teller dem og angir størrelse og form.

  14. Hovedbudskap • Minimaliser antibiotikabruk • Ikke gi antibiotika mot • kolonisering • ukomplisert nedre uvi • Skill mellom ukomplisert og komplisert UVI • Diff og immunelektroforese (myelomatose) • Ukomplisert pyelonefritt • behandles i sykehjem • Komplisert UVI • konferer • Sepsis • innlegges ØHj

  15. Takk for oppmerksomheten

More Related