Predpisovanje zdravil

1. Predpisovanje zdravil Sodelovanje med farmacevtom in družinskim zdravnikom – pogled farmacevta v lekarni Mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec. mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

2. Pisanje recepta • Starodavna dediščina; • Ena izmed najbolj značilnih pisnih komunikacij človeške rase; • Ena izmed najpomembnejših terapevtskih transakcij med zdravnikom in bolnikom;

3. Recept Pisno naročilo zdravnika farmacevtu, kako naj izdela in/ali izda zdravilo Univerzalno, standardizirano Skladnost navodil mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

4. Visoka profesionalnost pri predpisovanju in izdajanju zdravil Zagotavljanje varne in pravilne uporabe • Pravilna diagnoza; • Izbira pravega zdravila, • farmacevtske oblike, • poti aplikacije; • Določitev pravega odmerka, • režima odmerjanja; • Natančno vročanje; • Točno označevanje; • Ustrezno pakiranje; mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

5. Predpisovanje in izdajanje zdravil - pravne podlage • Zakon o zdravilih in medicinskih pripomočkih • Pravilnik o razvrščanju, predpisovanju in izdajanju zdravil za uporabo v humani medicini • Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju • Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja • Splošni dogovor mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

6. Pravilnik(27. člen) Recept mora vsebovati najmanj naslednje podatke: • lastniško ali nelastniško (generično) ime zdravila; • farmacevtsko obliko in jakost zdravila, če je potrebno; • količino zdravila, ki je praviloma izražena s številom originalnih pakiranj, izjemoma pa je lahko izražena tudi s številom odmernih enot ali dni zdravljenja; • odmerjanje in način uporabe zdravila; • lastnoročni podpis z osebnim žigom ter telefonsko številko zdravnika; • datum izdaje recepta; • ime, priimek in naslov uporabnika zdravila; • mesec in leto rojstva ter spol uporabnika zdravila; • druge podatke, ki jih zahtevajo drugi ustrezni predpisi. Če se recept izda v javnem zdravstvenem zavodu ali pri pravni in fizični osebi, ki opravlja zdravstveno dejavnost, mora biti ime in naslov le-te z osebnim žigom odtisnjeno na receptu. mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

7. Pravilnik(30. člen) Navodilo o odmerjanju in načinu uporabe zdravila mora biti na zdravniškem receptu jasno in popolno. Ne zadostuje, če se napišejo samo besede: “po navodilu“ ipd., razen v primerih sklica na pisno navodilo, ki je priloženo. “Po potrebi” ??? mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

8. Pravilnik (60 člen) Pooblaščena oseba mora zdravilo, ki ga izda na recept, opremiti s signaturo, na kateri morata biti natiskana ali odtisnjena ime in kraj lekarne. Pooblaščena oseba mora na signaturi čitljivo napisati navodilo za odmerjanje in način uporabe zdravila, označiti datum izdaje zdravila ter dodati svojo uradno parafo. Če je poleg kratkega navodila na signaturi potrebno še širše navodilo za uporabo zdravila, mora pooblaščena oseba napisati to navodilo na posebnem papirju in ga overiti z žigom in svojim podpisom. mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

9. Postopki pri izdajanju zdravil Če je potrebno, mora pooblaščena oseba zdravilo opremiti tudi z drugimi ustreznimi opozorili. Magistralno izdelana zdravila mora pooblaščena oseba označiti v skladu z veljavnim pravilnikom o označevanju zdravil. mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

10. Pravilnik (32. člen) Če se predpiše lastniško zdravilo, ki je v prometu v raznih farmacevtskih oblikah, jakostih in pakiranjih, mora zdravnik na receptu označiti farmacevtsko obliko, jakost in pakiranje zdravila. Število pakiranj mora označiti z rimskimi številkami. Če je pakiranj več kot eno, mora biti njihovo število označeno tudi z besedami v oklepaju. Če se količina zdravila izrazi s številom dni zdravljenja, mora biti število teh dni izpisano tudi z besedo. mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

11. Pravilnik (53. člen) Če zdravnik pri predpisovanju lastniškega zdravila, ki je v prometu v različnih jakostih ali pakiranjih, ne navede jakosti ali pakiranja oziroma števila dni zdravljenja, izda pooblaščena oseba predpisano zdravilo v najmanjši učinkoviti jakosti in v najmanjšem pakiranju. V primeru, ko je količina zdravila izražena s številom dni zdravljenja, pooblaščena oseba izda najmanjšo količino originalnega pakiranja, ki zadošča za predpisano število dni zdravljenja. mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

12. Pravilnik Če zdravnik prekorači maksimalni odmerek zdravila, ali če predpiše drugačno odmerjanje, kot ga določa dovoljenje za promet z zdravilom in drugi predpisi, mora številke izpisati tudi z besedami in poleg te označbe dodati klicaj (!) ter se poleg njega podpisati. (33. člen) Vsak popravek na strokovnem delu recepta mora zdravnik, ki je recept predpisal, potrditi zlastnoročnim podpisom. (37. člen) mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

13. Pravilnik (54. člen) Če je na receptu predpisano zdravilo, pri katerem so prekoračeni maksimalni odmerki, zdravnik pa ni napisal predpisanih označb, pooblaščena oseba izda zdravilo v srednjem priporočenem odmerku, popravke pa označi na receptu; Če je zdravilo v več farmacevtskih oblikah, zdravnik pa je ni navedel, izda tako farmacevtsko obliko zdravila, ki nedvoumno ustreza navodilu za njegovo uporabo; O svojem ravnanjučim prej obvesti zdravnika, ki je izdal recept. mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

14. Pravilnik (54. člen) Pooblaščena oseba ne sme izdati zdravila na zdravniški recept, katerega strokovni del ni skladen s tem pravilnikom. Neskladen administrativni del recepta??? Če recept ni skladen s tem pravilnikom, mora pooblaščena oseba opozoriti zdravnika, ki je tak recept predpisal, na ugotovljeno pomanjkljivost, in sicer na tak način, da pri tistem, ki mu je zdravilo predpisano, ne vzbudi suma v pravilnost zdravnikovega ali svojega dela. mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

15. Pravilnik Če se pri tem ne more sporazumeti z zdravnikom, pooblaščena oseba na primeren način vrne recept zdravniku s potrebnim pojasnilom. (54. člen) Če gre za dvoumne primere, pooblaščena oseba na primeren način vrne recept zdravniku s potrebnim pojasnilom. (54. člen) mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

16. Pravilnik (60. člen) Ob izdajanju zdravil mora pooblaščena oseba uporabnika oziroma prevzemnika seznaniti s pravilno in varno uporabo zdravila. Opozarjanje na stranske učinke, interakcije,…??? Uporaba zdravila za indikacije izven dovoljenja za promet??? mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

17. Kodeks lekarniške deontologije • Farmacevt mora v mejah svoje strokovne usposobljenosti in pristojnosti preprečiti napačno zdravljenje. • Farmacevt lahko, v interesu zdravja bolnika, odkloni izdajo zdravila. Če je tako zdravilo predpisano na recept, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom. • Farmacevt je osebno odgovoren za zdravila, ki jih je vročil brez recepta. mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

18. Navodila ZZZS • Zaradi potreb specifikacije k obračunu izdanih zdravil v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja ter spremljanja podatkov o izdanih zdravilih (nacionalna zdravstvena statistika), lekarne zajamejo določene podatke iz Obr. Rp/02 oziroma Rp/03 in jih posredujejo Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju Zavodu). Lekarne sporočajo Zavodu kot specifikacijo k obračunu le podatke iz Obr. Rp/02 oziroma Rp/03, na katerih je zavarovani osebi predpisano zdravilo s pozitivne ali vmesne liste zdravil. Uvedba administrativnih funkcij sistema kartice zdravstvenega zavarovanja v lekarnah omogoča avtomatski prenos večine podatkov, ki so zapisani v glavi recepta. • Način zajema podatkov je opisan v nadaljevanju. mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

19. Nabor podatkov z Rp glede na način zajema mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

20. 91 Podatki na receptih - Raziskava 139 50 150 Število pregledanih Rp: 42003 Obdobje: 1 teden (nov. 2004) Št. lekarn: 24 Št. neustrezno izpolnjenih Rp: 3717 Ni telefonske št.: 424 Nečitljivo: 19 Napačna št. os. zdravnika: 38 56 32 2254 322 107 425 26 79 mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

21. NAPAKA V KOMUNIKACIJI: Nečitljiv rokopis Ustna komunikacija – telefon Zdravila s podobnimi imeni Manjkajoče ničle ali decimalna vejica Mešanje metričnih in lekarniških enot Uporaba nestandardnih kratic Dvoumna in nepopolna navodila DRUGO Slaba distribucijska praksa Kompleksna in slabo načrtovana tehnologija Nefarmacevtsko osebje rokuje z zdravili Stres pri delu zaradi vplivov okolja Napake pri preračunu odmerkov Pomanjkljive informacije za bolnika Pomanjkljivo razumevanje terapije s strani bolnika Vzroki napak pri zdravljenju z zdravili mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

22. Ovire za uspešno komunikacijo • Prezasedenost, časovna stiska. • Nesposobnost, neznanje pri izražanju misli, pričakovanj, želja • Razlike v izrazoslovju. • Kulturne, profesionalne ali statusne razlike med osebami • Predpostavke, podmene • Različna percepcija • Negativen, sovražen odnos. mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

23. Odgovornost za uspešno zdravljenje ZDRAVNIK BOLNIK FARMACEVT Partnerski odnos Deljena odgovornost USPEŠNO ZDRAVLJENJE mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

24. Izgradnja odnosa zdravnik - farmacevt Stopnja 4 Zavezanost k delovnim odnosom sodelovanja Zdravnik ugotavlja najnižjo možno mero tveganja pri delu, farm. dodana vrednost je največja. Zdravnik se zanese na farm. znanje in spretnosti. Stopnja 3 Širjenje profesionalnega odnosa: Dvostranska komunikacija, Oblikovanje norm, Ocena storitev, Reševanje konfliktov, Stopnja 2 Raziskovanje in preizkušanje: Zaupanje v farm. sposobnosti glede na zdrav. pričakovanja; cenjenje, zadovoljstvo Stopnja 1 Profesionalno prepozna-vanje: Zavest o uporabnosti farm. aktivnosti Stopnja 0Profesionalno zavedanje: Diskretne interakcije, telefon mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

25. Viri • http://www.uspharmacist.com/index.asp?page=ce/2790/default.htm • Reflection paper on borderline issues between large scale magistral formula preparations and industrial preprations, PERF II Acquis WG, Final, 1124-02 • http://www.ibiblio.org/herbmed/eclectic/potter-comp/prescription.html • Zakon o zdravilih in medicinskih pripomočkih (ZZMP), Ur. L. RS 101/99 (70/00, 7/02, 67/02) • Pravilnik o razvrščanju, predpisovanju in izdajanju zdravil za uporabo v humani medicini Ur. L. RS 59/03 • Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o receptih, obračun in arhiviranje receptov (Obr.Rp/02 oz. Rp/03 in IVZ 1.1), ZZZS, Ljubljana, 19. 5. 2005 • Zakon zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju - uradno prečiščeno besedilo    (ZZVZZ-UPB1), Ur. L. RS 20/04 • Interni podatki LZS • http://www.acponline.org/journals/news/mar00/collab.htm mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.