Síndromes Neuropsiquiátricas: Identificação e Tratamento Rogério Paysano Marrocos

1. Síndromes Neuropsiquiátricas: Identificação e TratamentoRogério Paysano Marrocos

2. síndromes • delirium • psicose • catatonia • abstinência • ansiedade • depressão

3. conceitos • neuropsiquiatria: disciplina clínica dedicada a compreensão da base neurobiológica, história natural, tratamento e reabilitação dos distúrbios do sistema nervoso(cérebro) responsáveis por comportamento anormal. • síndrome: um agrupamento de sinais e sintomas

4. delirium • sinônimos: estado confusional agudo, encefalopatia tóxico-metabólica, encefalopatia hepática, delirium tremens, psicose de UTI e muitos outros. • prevalência: 10-20% da população hospitalizada e 10-40% da populacão hospitalizada acima de 70 anos. • sinais clínicos: nível de vigília e atenção reduzidos, mudanças cognitivas, início súbito, curso flutuante evidencia de condição médica geral causando diretamente essas alterações (infecção urinária 47%) • subtipos: hiperativo, hipoativo e misto • tratamento: haloperidol (0,5mg – 10mg) IV, IM e VO. Nos graves: avaliar 30 minutos depois, na ausencia de efeitos colaterais dobrar a dose até 100mg dia

5. Infecção urirnária infecção respiratória queda, incluindo compressão vertebral doença cardíaca avc sem sinais neurológicos outras doenças, incluindo drogas doenças malignas epilepsia 47% 17% 17% 14% 12% 11 % 8% 4% delirium in clinical practice: experiences from a specialized delirium ward (dementia and geriatric cog disords 1999)

6. psicose • sinais clínicos: alucinação (percepção sem estímulo) e ou delírio (falsa crença) • Etiologias: psiquiátrica e não psiquiátrica (alucinação visual) • tratamento: haloperidol injetável IM ou EV, 5 a 20mg por dia. Associar a benzodiazepínico. • Demencia de corpos de lewy e parkinson usar os não neuroléticos (quetiapina 300-500mg)

7. catatonia • caracteriza-se por um conjunto de sinais motores marcantes que ocorrem em psicose idiopática (transtorno do humor e esquizofrenia) doença cerebral intrínsica, distúrbio metabólico afetando função cerebral e síndromes drogas induzidas.

8. catatonia • mutismo • estupor • negativismo (gegenhalten) • catalepsia • flexibilidade cérea • estereotipia • obediência automática • ambivalencia • ecofenômeno • maneirismo

9. catatonia (critérios) • imobilidade, mutismo ou estupor pelo menos 1 hora de duração, se associado com pelo menos um dos seguintes: catalepsia, obediência automática ou ambivalencia. • na ausencia de imobilidade, mutismo ou estupor, pelo menos dois dos seguintes: estereotipia, ecofenômeno, catalepsia, obediência automática, “posturing”, negativismo ou ambivalencia. (Fink e Taylor1991)

10. catatonia • tratamento: benzodiazepínico: lorazepam, diazepam e ECT (6-12 crises)

11. síndrome de abstinência (delirium tremens) • sinais clínicos: primeiros sintomas 48-72 horas após parar de beber o pico em torno do quarto dia podendo durar de 1 a 2 semanas. Os sintomas são caracterizados por uma hiperatividade autonômica: tremor, hipertensão, taquicardia, sudores, febre, midríase, delirium e psicose

12. delirium tremens • tratamento: tiamina 50-100mg IM/IV,correção da hipoglicemia, benzodiazepínico, não usar neurolético (baixa limiar convulsivo)

13. ansiedade (pânico) • Ataque típico: episódio inexplicável de intenso medo (sensação de morte iminente ou medo de enlouquecer) associado a pelo menos 4 dos seguintes sintomas: palpitação, sudorese, tremor, respiração curta, sensação de choque no corpo, dor ou desconforto no peito, nausea ou desconforto abdominal, sensação de vazio na cabeça, desrealização ou despersonalização e parestesias. Duração média de 10 minutos.

14. ansiedade • doença do pânico: menos do que 30 anos, mais de um ataque com agorafobia ou não • Diagnóstico diferencial: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia e taquicardia supraventricular • Estudo canadense recente de 441 pacientes dor no peito 108 tinham DP. Erro diagnóstico em 106. (Fleet, J Psychosom Res 1998)

15. tratamento • Doença do pânico: Inibidor da recaptação da serotonina (fluoxetina, paroxetina), benzodiazepínicos de alta potencia, uso regular ou quando necessário. Alteração do EEG ácido valpróico. Manobras para hiperventilação

16. depressão

17. suicídio • um paciente em sete com doença depressiva comete suicídio. • 70% dos suicidas têm doença depressiva. • 70% dos suicidas consultam seus clínicos gerais no período de 6 semanas antes do ato. • o suicídio é a sétima causa mais importante de morte nos Estados Unidos.(16.000 suicídios por ano devido a depressão).

18. tratamento • depressão com ansiedade: fluoxetina • depressão com melancolia: pamelor • depressão grave: pamelor e fluoxetina • depressão grave resistente: pamelor, fluoxetina e lítio