Z i p a n

1. Z i p a n

2. Contents • 신경계란? • 지판 • 다른 계열 진통제

3. 신경계

4. 신경계란 무엇인가? 신경계란 신체 여러 부분의 활동과 생명을 유지하는 데 가장 적합한 방향으로 통제하기 위해 존재하는 기관이다. 즉, 신체가 외부환경상태나 내부 상황에 알맞은 활동을 하도록 하며, 신체 각 부분과 연락하고 각 부분에서 얻은 활동에 대한 정보를 서로에게 연락하는 구실을 하는 기관이다.

6. 신경을 구성하고 있는 단위를 뉴런이라 하며, 이 뉴런은 신경세포와 여기서 돌출된 축삭돌기와 수초인 신경섬유로 구성되어 있다. 뇌수와 척수 중에 있는 뉴런의 집합체를 중추신경계라고 하고, 그 이외의 부분에 있는 신경섬유의 집합을 말초신경계라 한다.

7. 신경계가 흥분을 전달할 때에는 열의 발생, 산소 소비량의 증가, 탄산가스 배출량 증가 등의 화학 변화 및 전위의 변동이 반드시 일어난다. 1) 정지시 : 신경세포의 내면과 표면에서는 보통 -80~-90mV의 막전위를 유지하며, 표면에는 양전기(+), 내면에는 음전기(-)를 띠고 있다.

8. 2) 흥분기 : 신경세포에 자극을 가하면 그 부위 전위변화가 일어나 내면은 양전하, 표면은 음전하가 일어나 15-30mV의 활동전위가 나타난다. 이 활동전위는 서서히 인접 부위의 막으로 전도되어 막전위가 변화한다. 신경의 흥분은 실무율에 따른다. 흥분이 전달된 후에는 서서히 분극상태(정지 상태)로 되돌아오는데 이를 재분극이라 한다.

9. 3) 시냅스에서의 흥분전파 : 시냅스에서는 신경전달물질에 의해 흥분이 전달된다. 신경전달물질로는 노르에피네프린과 아세틸콜린이 있다. 이런 물질들은 전시냅스 섬유말단의 작은 주머니 속에 저장 되어 있다가 흥분이 전도되면 외부로 방출되어 수용체와 결합하여 후시냅스 섬유로 흥분을 전달한다.

10. 중추신경계는 척수와 뇌로 대별된다. 중추신경계의 기본구조는 신경세포 집합체인 회백질 및 신경섬유 집합체인 백질로 구성되어 있다.

11. 1. 뇌 Brain • 1) 대뇌 (Cerebrum) • 기억, 지능, 통찰력, 개성, 판단 등의 기능을 수행하며, • 시각, 청각, 후각 및 미각의 중추역할을 함 • 대뇌의 표면 : 대뇌피질(회백질) -> 감각령, 운동령, 연합령

12. 2) 소뇌 • 근육운동의 조정, 균형의 유지 및 근육긴장도 유지 • 3) 간뇌 • 소뇌 중간에 위치하여 중뇌, 뇌교 및 연수로 이루어짐 • 많은 중요한 신체기능 통제 • 4) 중뇌 • 신체의 평형, 자세의 반사중추, 눈의 동공수축 • 5) 뇌교 • 소뇌와 함께 온몸의 근육운동 조절 • 6) 연수 • 생명유지에 필요한 호흡중추, 혈관운동 중추, • 심장조절 중추 존재 • 그 외 연하, 구토, 해소, 위액 및 타액분비 등의 • 반사중추 존재

13. 2. 척수 Spinal Cord • 척수관절의 원주상 • 신경계로 상단은 연수, • 하단은 요추높이. • 횡단면은 평평한 원형구조 • 내부 : 시상의 회백질 • 주위 : 백질 • 척수의 기능 - 반사 • ( 대뇌피질이 관여하지 않고 이루어지는 운동으로 • 지각신경으로부터 운동신경으로의 충격이 척수 또는 • 뇌간에서 연락되어 일어남 )

14. 말초신경계: 중추신경계와 신체 말초부를 연락 • 1) 구심성신경 (Afferent nerve) : 말초 중추신경계로 • 체성신경 : 외부환경 변화에 관한 정보전달 통각, 온도각, 촉각, 청각 등 • 내장신경 : 내장자체 또는 그 주위로부터 흥분 전달 내장기능 반사성 조절 • 자기수용체신경 : 수용체가 신체심부에 있으며 자세나 동작에 관여 • 2) 원심성신경 (Efferent nerve) : 중추신경계 말초 • 체성원심신경 : 골격근 지배 • 내장신경 : 평활근, 심장근육 및 선에 분포되어 있으며, 내부환경 유지에 관여

15. 자율신경계 • 신체 중 의사와 관계없이 여러 기관의 활동을 자동적으로 • 적절히 조절하는 신경 • 다른 한 쪽은 이것을 약하게 하는 역할을 해서 각 기관이 • 항상 적당한 상태를 유지할 수 있다.

17. 지 판

18. Zipan (Tramadol HCl) 지판은 페놀에테르계 화합물인 염산 트라마돌제제 여러 원인에 의한 급성, 만성 통증에 유효성이 높은 강력한 비마약성 진통제이다.

19. 구조식 Tramadol hydrochloride • (+)-trans-2-(dimethyl amino methyl)-1-(m-methoxyphenyl)-cyclohexanol hydrochloride ) • Mw : 299.8 • 백색, 결정성, 냄새가 없으며 수용성

20. Zipan (Tramadol HCl) 지판은 중추신경계에 작용하여 진통효과를 나타내며, 다른 마약성 진통제와는 달리 그 치료용량에서는 호흡억제 및 심혈관계에 대한 영향성이 없다.

21. 중추신경계는 척수 , 뇌 로 구성

22. 마약성 약물 ( Opioid ) • 마약성 약물은 수술 후 급성통증 치료에 주 사용, 암으로 인한 만성통증에서도 좋은 효과를 가짐 • 암이 아닌 만성통증을 가진 환자에게 내약성 • 마약성 약물은 다른 약물의 투약이나 비약물 투여 치료가 성공적이지 않을 때 사용

23. Opioid : morphine 유사한 작용을 나타내는 천연물질 또는 합성물질 • Opiate : 아편에서 얻을 수 있는 천연물질

24. ⑴ 아편양수용체 (receptor) : 아편양수용체로는 mu(μ), delta(δ), Kappa(κ) -작동제(agonist) ex: Morphine, fentanyl등 -부분작동제(partial agonist) 또는 작동-길항제(agonist-antagonist) ex : Nalbuphine, pentazocine등 -길항제(antagonist) ex : Naloxone, naltrexon등

25. Agonist : 아편양 수용체에 결합하고 수용체를 자극하여 최대 반응을 유발시킬수 있는 약제 • Antagonist ?

26. ⑶ 부분 작동제(Partial agonists) ① Nalbuphine ② Pentazocine ③ Butorphanol ⑷ 아편양 길항제(Opioid Antagonist) ① Naloxone ② Naltrexone ⑵ 아편양 작동제(Agonist) ① Morphine ② Fentanyl ③ Sufentanil ④ Alfentanil ⑤ Meperidine

27. 뇨저류를 방지하기 위하여 수액공급의 제한 및 적절한 통증 치료를 한다. 아편양제제의 부작용과 치료 ① 호흡억제와 진정 ② 오심과 구토 ③ 가려움증 ④ 뇨저류 ⑤ 의식혼란

28. Non Steroidal Anti Inflammation Drug ( NSAIDs ) • 비스테로이드성 항류마티즘 약물 - 소염진통제 • 만성동통에 가장 일반적으로 사용 • 위장출혈의 부작용 • NSAIDs 복용환자는 일반인과 비교하여 위장관계 부작용 발현가능성이 약 3배 높음 • 아스피린, 이부프로핀, 아세클로페낙

29. ( NSAIDs ) • 진통, 소염, 해열 작용 • 통증 치료 시 단독으로 사용(경증에서 중증도의 통증) • 아편양제제와 같은 다른 진통제와 병용 투여 • 아편양제제와 병용 정주 시 아편양제제의 단독 투여시 보다 진통효과 증진으로 아편양제제의 사용량이 25% 감소 • 되어 아편양제제의 여러 부작용을 줄일 수 있다.

30. Zipan (Tramadol HCl) 지판은 중증의 만성통증을 느끼는 환자에게만 처방 두 가지중요한 방법으로 통증을 완화시켜 준다. *** 뇌와 척수의 고통을 부분적으로, 직접적으로 경감시킴 *** 신경에서 신경으로 전달되는 통증 signal의 크기를 감소시킴

31. Zipan (Tramadol HCl) 지판은 NSAID계와는 달리 작용한다. Codeine, Morphine과 같은 진통제와도 다르게 작용한다. ----------? • 선택적인 μ-opioid 수용체 작동제(agonist)로서 • 중추신경계에 작용하는 진통제이다. • 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 억제한다.

32. Zipan (Tramadol HCl) • 적응증 ; • 중증 및 중등도의 급성, 만성 동통(각종 암등) • 진단 및 수술 후 동통 • Stomach ulcers 위험성을 지닌 환자 ? • 고혈압 환자 ? • 신장(Kidney)이 안 좋은 환자 ? => 모두 지판 복용 가능 • 고령자

33. Zipan (Tramadol HCl) • 지판을 복용해서는 안 되는 사람은? • 급성 알코올 중독환자 • 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 약물환자 • 심한 호흡억제상태 환자 • 두부손상 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 자 • MAO 저해제를 투여받고 있는 환자 • 임부, 수유부 • 이 약 및 아편에 대해 과민증 및 그의 병력이 있는 환자

34. Z i p a n 1) 비마약성 진통제입니다. 지판은 morphine 구조가 아닌 페놀에테르계의 화합물로 체내에 존재하는 아편수용체(주로 μ-receptor)에 작용하여 진통작용을 나타내나 비마약성이므로 대부분의 마약성 진통제에서 보이는 변비, 빈뇨, 다행증(euphoria), 내성 및 의존성 등의 부작용이 적은 새로운 개념의 진통제입니다.

35. Z i p a n 2) 호흡억제가 적습니다. 마약성 진통제의 문제점은 사용 시 호흡이 느려지는 호흡억제의 부작용이 나타나는 것으로 그 사용에 제한을 가져왔으나, 지판은 치료용량에서 마약성 진통제에 비해 호흡억제의 부작용이 거의 없으므로 노인환자나 호흡계 질병이 있는 환자에게도 사용할 수 있는 장점

36. Z i p a n 3) 체내동태가 우수합니다. 지판의 작용 발현 시작은 대략적으로 15-45분 내에 나타나며, 체내이용률은 초회투여시 약 68%, 다중투여시 약90-100%에까지 달하는데, 이것은 morphine, pethidine, pentazocine보다 높은 수치입니다. 또는 지판은 morphine에 비해 진통지속시간이 상대적으로 길고, codeine과 extropropoxylphene에 비해서도 지속적으로 작용합니다.

37. Z i p a n 4) 날록손(naloxone)으로 길항됩니다. 지판은 중추신경계의 아편수용체에 작용하므로 과량투여의 경우나 지판의 진통효과를 길항할 필요가 있을시는 morphine길항제인 날록손(naloxone)으로 충분히 길항 될 수 있습니다.

38. Z i p a n 5) 5-6시간 지속됩니다. 근육주사 후 최대 진통효과는 1-3시간 내에 시작되어 5-6시간 지속되며, 효력정도는 morphine의 1/6-1/12 정도로 pethidine과 비슷한 정도입니다. = > 경구투여시 30분 이내에 효과 발현이 가능 6) 다양한 체형 지판은 주사제, 캅셀의 두 가지 제형으로 환자의 상태에 따라 편리하게 선택 사용할 수 있습니다.

39. 경쟁제제

40. TRAMADOL • 효과 강력 • 부작용 미약 • 급만성 통증에 유리 • 위장질환자, 노인성 환자 유리 • NSAID 투여불가 환자에게 투여 가능 • 알콜중독, 음주, 아편과민증 환자 투여 금기 • 오심, 구토, 현기증 우려 유한 트리돌, 일성 지판, 먼디파마 지트람 등

41. PENTAZOCIN • Pentazocin –모르핀, 페치딘에 의한 심장, 호흡기계 억제작용에 길항. 진정효과, 진통효과 • 중증도 및 심한통증

42. PETHIDIN • 모르핀과 유사작용 • 격렬한 동통시의 진통. 진정. 진경, 마취전 투약, 마취시 보조, 무통분만 • 피하, 근육주사 • 격렬한 동통시 진통, 진정, 진경 목적 • 필요시 3~4 시간마다 추가 명문 염산페치딘 주

43. MORPHIN • 통각중추에 작용 • 호흡중추억제, 최토작용 • 수술 후 통증 및 난치통 • 내성이 증가하면 용량증가 • 악성종양, 말기 암환자의 통증을 통원치료 • 주사제에 비해 경구제가 마약 중독 현상이나 호흡 장애 등 부작용 경감 한국파마 엠에스콘틴, 명문 엠피에스 등

44. ACECLOFENAC • 연골파괴억제 • 만성통증에 유리 • 항염진통효과 우수 • 위장장애 적음(다른 NSAID 계와 비교시) • 급성천식환자 사용금지 • 고혈압, 심장 장애, 십이지장 궤양환자 사용 금지 한미 아섹, 국제 아로펜, 동아 아크로펜 등

45. KETOROLAC • 진통효과 강력 • 급성통증 • 만성통증에 불리 • 7일 이상 경구투여 금지 • 위장질환자 금기 • 위출혈 위험성 높음 경동 케토란, 로슈 타라신, 환인 트롤락 등

46. NABUMETONE • 위장장애 적음 • 만성통증에 유리 • 효과 미미 • 간, 신장애 환자, 혈액이상자 투여 금기 • 소화성 궤양환자, 천식환자 금기 한독 렐라펜, 초당 프로닥, 진양 낙톤 등

47. acetaminophen + tramadol • 저렴한 진통제의 최대용량에도 반응하지 않은 급성통증에 사용시 인정 • 2002. 11.14 고시 • 2002. 12. 1 시행

48. 지판은 염산트라마돌을 성분으로 가지고 있는 비마약성 진통제입니다. • 강력하고 신속한 진통효과를 나타내며 호흡억제 작용이 없습니다. • 약물의존성의 위험은 무시할 정도로 경미하며 내성이 없어 용량증가의 필요성도 없습니다. • 여러종류의 수액제와 병용하여 사용할 수 있습니다. • 수면제, 진정제, 알코올등과 병용투여시 진정효과가 강화됩니다.

49. 효능, 효과 • 다음 질환에 따른 상태에 있어서의 진통 - 각종 암, 수술 후 • 중도 및 중증도 의 급만성 통증과 진단 및 치료적 수술시

50. 용법, 용량 주사 = 1회 50 mg~ 100 mg 정맥주사, 근육주사 4~5 시간마다 반복주사 캅셀 = 1회 1캅셀 ( 14세 이상 성인 ) 1일 최대용량 400mg