Abdome Agudo

1. Abdome Agudo

2. Grupo • Caio Augusto Bianchini D´Emilio • Fábio dos Santos Barbosa • Higor Kassouf Mantovani • Hugo Tadeu Metidieri • Luiz Felipe Franco Teodoro • Stefano Bacco Amade • Vitor Pozzi Loverso

3. Definição • Síndrome dolorosa aguda de intensidade variável, que leva o paciente a procurar o serviço de urgência e requer tratamento imediato clínico ou operatório; • Não tratado, evolui para piora dos sintomas e progressiva deterioração.

4. Classificação • Perfurativo • Inflamatório • Obstrutivo • Hemorrágico • Vascular (Isquêmico)

5. Aspectos Gerais • Dor, no início mal localizada, evoluindo de intensidade, podendo ser localizada ou difusa; • Estado geral do paciente depende do tempo de evolução (BEG  Sepse); • Valorizar antecedentes pessoais e hábitos.

6. Obstrutivo • Qualquer afecção que dificulte ou impossibilite o transito intestinal; • Alta: acima da válvula ileocecal; • Baixa: cólon e reto.

7. Obstrutivo • Causas: hérnia estrangulada, fecaloma, obstrução pilórica, volvo, intussuscepção, divertículo de Meckel, corpo estranho, neoplasia, doença de Crohn, íleo paralítico, bolo de áscaris; • Cerca de 75% causado por aderências intestinais, sendo as laparotomias um fator de risco.

8. Obstrutivo • Quadro clínico: dor abdominal difusa, tipo cólica, duração variável, podendo ser acompanhado de náuseas e vômitos, com parada da eliminação de flatos e fezes e distensão abdominal; • Exame físico: abdome distendido, ondas de Kussmaul, timpânico, doloroso difusamente, com RHA aumentados ou ausentes (casos avançados). Presença de hérias? Toque retal: fecaloma?

9. Obstrutivo • Exames complementares: • Gasometria / Eletrólitos • Rx abdome 3 posições: Níveis hidroaéreos em alças de delgado Alta: “empilhamento de moedas”

10. Obstrutivo Rx torax: pneumoperitôneo Baixa: distensão do cólon sem ar em ampola retal

11. Obstrutivo • Tratamento: • Reposição hídrica vigorosa + ATB; • Restabelecimento hidroeletrolítico; • Jejum e descompressão do trânsito intestinal por sonda gástrica, durante 24 a 48 horas; • Tratamento cirúrgico de emergência: estrangulamento, sofrimento vascular.

12. Perfurativo • Causas: • Úlcera péptica • Diverticulite Perfurada • Corpo Estranho • Neoplasias • Quadro clínico: dor súbita e intensa. • Ao exame físico • Abdome em “tábua” (contratura generalizada), RHA diminuídos ou ausentes, percussão dolorosa e sinal de jobert.

13. Perfurativo • Exames Complementares: • Laboratoriais – avaliação global • Raio-X ou TC de Abdome

14. Perfurativo • Tratamento: • Cirúrgico – laparotomia exploradora • Conduta intraoperatória dependerá da etiologia do quadro; • Após correção da perfuração, o paciente deverá ser orientado quanto ao tratamento da condição de base.

15. Inflamatório • Compreende os casos de peritonite secundária a uma afecção infecciosa ou inflamatória na cavidade abdominal; • Dor: Peritônio visceral Peritônio parietal. • Causas: • Apendicite Aguda • Colecistite Aguda • Pancreatite Aguda • Diverticulite Aguda

16. Inflamatório Dor abdominal epigastica/periumbelical /FID • Apendicite Aguda: • Acomete cerca de 20% da população • Mais freqüente em jovens Febre, náuseas ,vômitos e anorexia EF: doloroso na fid, descompressão brusca localizada, RHA diminuídos, sinal de Rovsing Suspeita de apendicite aguda Evidencia clinica sugestiva Sit. Especial ou duvida Dx Outros recursos diagnósticos Tratamento cirurgico

17. Inflamatório • Colecistite Aguda: resulta da obstrução do ducto cístico por cálculo impactado no infundíbulo, tornando a vesícula inflamada e distendida; • Q.C: dor persistente no HCD, tipo cólica, associada a náuseas e vômitos; • E.F: sinal de murphy; • Exames Complementares: laboratorial (enzimas canaliculares e bilirrubinas) e USG abdominal; • Tratamento: CIRÚRGICO (indicação precoce).

18. Inflamatório • Pancreatite Aguda: processo inflamatório do pâncreas provocada por enzimas produzidas por ele próprio, e que tem como resultado final uma autodigestão da glândula. • Q.C: dor “em faixa” no abdome superior e dorso, normalmente associada a vômitos. Febre e alterações circulatórias em casos avançados; • E.F: Sinal de Cullen e Sinal de Gray Turner; • Exames Complementares: laboratorial (amilase e lipase) e radiológico (USG e TC de abdome);

19. Inflamatório Critérios de Ranson • Tratamento: • Controle Clínico • Cirúrgico (conduta de exceção – necrosectomias)

20. Inflamatório • Diverticulite Aguda: causada pela perfuração de um divertículo, resultado da ação erosiva de um fecalito ou do aumento exagerado da pressção intraluminal. • Q.C: “apendicite do lado esquerdo” • E.F: há defesa e peritonite em FIE • Exames Complementares: TC de abdome e pelve (padrão ouro). • Tratamento: orientado conforme a apresentação da doença pela classificação de Hinchey

21. Inflamatório III – Peritonite purulenta generalizada I – Abscesso pericólico II – Peritonite localizada IV – Peritonite Fecal

22. Vascular • Quadro de insuficiência vascular intestinal, que pode ser agudo (infarto intestinal) ou crônico (angina abdominal). • Os fatores de risco são: idade avançada, cardiopatias, doenças vasculares prévias, fibrilação arterial, doenças valvares e hipercoagulação.

23. Vascular • Causas: • Embolia de artéria mesentérica superior • Trombose arterial mesentérica • Trombose venosa mesentérica • Isquemia mesentérica não oclusiva (hipofluxo: hipovolemia, sepse, vasoespasmo) • Isquemia colônica: tumor, volvo, pós RTx.

24. Vascular • Quadro clínico • Agudo: Dor súbita, progressiva (forte intensidade), sem fator de melhora, fezes mucossanguinolentas, vômitos, febre; • Crônico: Dor insidiosa, com episódios pós prandiais, com melhora espontânea, hiporexia; • Exame físico incompatível com as queixas; • Ruídos hidroaéreos diminuídos. • Toque retal: fezes em geléia de framboesa.

25. Exames complementares: • Gasometria: acidose metabólica / Amilase: elevada • Tomografia:

26. Vascular Angio TC Arteriografia

27. Vascular • Tratamento: com diagnóstico precoce, deve ser orientado de acordo com a etiologia; • Embolia  embolectomia • Trombose  revascularização • Laparoscopia: sem diagnóstico confirmado; • Ressecção do segmento lesado + anastomose primária ou derivação intestinal; • Avaliar viabilidade intestinal e evitar síndrome do intestino curto.

28. Hemorrágico • Causas: • Gravidez Ectópica • Rotura de Aneurisma de Aorta Abdominal • Q.C: taquicardia é sinal precoce, seguida de queda da P.A, palidez, sudorese fria e agitação; • Tratamento inicial: choque hemorrágico

29. Hemorrágico • Rotura de Aneurisma de Aorta Abdominal: • Q.C + massas pulsáteis abdominais • Tratamento: • Via Endovascular • Cirúrgico • Colocação de prótese • Derivação vascular • Gravidez Ectópica: • Q.C + atraso menstrual • Tratamento: Cirúrgico (anexectomia unilateral até histerectomia total)

31. Referências Bibliográficas • Brunetti, A. Scarpelini, S. Abdome agudo. Medicina, Ribeirão Preto 2007; 40 (3): 358-67. • Lopes et al. Abdome agudo: Clínica e Imagem. Atheneu, São Paulo, 2006. Cap. 5, p. 51-57.