1 / 25

Akılcı Antibiyotik Kullanımı

Akılcı Antibiyotik Kullanımı. - Hastanede antibiyotik yazan hekimler için. [ Sunumu yapan kişinin adı ] [ Hastanenin adı ]. Bu sunumun içeriği. Antibiyotik direnci – bir hasta güvenliği sorunu Ülkemizdeki ve Avrupa’daki durum Antibiyotik direncinin dağılımı

egil
Download Presentation

Akılcı Antibiyotik Kullanımı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akılcı Antibiyotik Kullanımı - Hastanede antibiyotik yazan hekimler için [Sunumu yapan kişinin adı] [Hastanenin adı]

  2. Bu sunumun içeriği • Antibiyotik direnci– bir hasta güvenliği sorunu • Ülkemizdeki ve Avrupa’daki durum • Antibiyotik direncinin dağılımı • Antibiyotik direncinin sonuçları • Antibiyotiklerin uygunsuz kullanımı neden antibiyotik direncine yol açar? • Hastanelerde akılcı antibiyotik kullanımı nasıl desteklenir? • Avrupa Antibiyotik Farkındalık Günü- antibiyotiklerin akılcı kullanımını desteklemek için bir kampanya

  3. Antibiyotik direnci– bir hasta güvenliği sorunu

  4. Antibiyotik direnci– Günümüzün ve geleceğin problemi • Antibiyotik direnci giderek artmakta olan bir halk sağlığı sorunudur. Gerek ülkemizde, gerek Avrupa’da hastanelerdeki dirençli bakteriler günlük olaylardan biri haline gelmiştir. Avrupa’daki duruma örnekler: 2002-2008 yılları arasında invaziv enfeksiyonlardaki direnç gelişimi. Kaynak: European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS), 2009.

  5. Antibiyotik direnci– Günümüzün ve geleceğin problemi • Ülkemizden duruma örnekler: 2002-2008 yılları arasında direnç gelişimi. Kaynak: EARSS, 2009.

  6. Antibiyotik direnci– Günümüzün ve geleceğin problemi • Ülkemizden duruma örnekler: 2002-2008 yılları arasında direnç gelişimi. Kaynak: EARSS, 2009.

  7. Antibiyotik direnci– Günümüzün ve geleceğin problemi • Ülkemizden duruma örnekler: 2002-2008 yılları arasında direnç gelişimi. Kaynak: EARSS, 2009.

  8. veri yok <1% 1-5% 5-10% 10-25% 25-50% >50% Avrupa’daki kan ve BOS izolatları arasında Metisilin-rezistanStaphylococcus aureus(MRSA)dağılımı 2002 2007 Kaynak: EARSS, 2008.

  9. AB Üye Ülkelerde, Norveç ve İzlandada ayaktan hastaların antibiyotik kullanımı, 2008 * Yatan hasta dahil toplam kullanım (CY, GR, LT). ** reçetesiz satılanları içermemekte (ES) *** 2007 verileri (MT) Kaynak: Avrupa Antibiyotik Tüketim Surveyansı (ESAC), 2010. ECDC Annual Epidemiological Report 2010 (baskıda).

  10. Antibiyotik direnci– Tüm hastaneler için bir hasta güvenliği sorunu • Hastanelerde dirençli bakterilerin ortaya çıkması, seçilmesi ve yayılması önemli bir hasta güvenliği sorunudur. • Antibiyotik-dirençli bir bakteri ile enfeksiyon, hem hasta morbidite ve mortalitesinde artışa hem de hastanede yatma süresinde artışa yol açar.1-2 • Antibiyotik direnci, sıklıkla uygun antibiyotikle tedavinin gecikmesine neden olur.3 • Ciddi enfeksiyonu olan hastalarda uygun olmayan ya da gecikmiş antibiyotik tedavisi hastalığın gidişatını kötüleştirir, hatta bazen ölüme yol açar. 4-6 1. Cosgrove SE, Carmeli Y. The impact of antimicrobial resistance on health and economic outcomes. Clin Infect Dis. 2003 Jun 1;36(11):1433-7. 2. Roberts RR, Hota B, Ahmad I, Scott RD, 2nd, Foster SD, Abbasi F, et al. Hospital and societal costs of antimicrobial-resistant infections in a Chicago teaching hospital: implications for antibiotic stewardship. Clin Infect Dis. 2009 Oct 15;49(8):1175-84. 3. Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest. 1999 Feb;115(2):462-74. 4. Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest. 2000 Jul;118(1):146-55. 5. Lodise TP, McKinnon PS, Swiderski L, Rybak MJ. Outcomes analysis of delayed antibiotic treatment for hospital-acquired Staphylococcus aureus bacteremia. Clin Infect Dis. 2003 Jun 1;36(11):1418-23. 6. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. ICU-Acquired neumonia Study Group. Intensive Care Med. 1996 May;22(5):387-94.

  11. Antibiyotik direnci– Hastanemizde her gün rastlanan bir sorun • Hastanemizdeen sık rastlanan dirençli enfeksiyonlar şunlardır: [Buraya, eğer varsa, kendi hastanenizin verilerini giriniz]. • Bu enfeksiyonların yol açtıkları sıkıntılar söyledir: [Buraya varsa kendi hastanenize ait morbidite, mortalite, hastanede yatış süresindeki uzama ve maliyet verilerini ekleyiniz.]. Eğer bu veriler bulunmamakta ise yörenizde bulunan bir başka hastaneden örnek verebilirsiniz.

  12. Uygunsuz antibiyotik kullanımı neden antibiyotik direncine yol açmaktadır?

  13. Yatan hastalarda antibiyotik-dirençli enfeksiyonlara yakalanma riski yüksektir. • Hastanelerde antibiyotik direncine yol açan en önemli sebeplerden biri antibiyotiklerin hatalı kullanımıdır.7-9 • Yatan hastaların antibiyotik alma olasılıkları çok yüksektir10 ve antibiyotik kullanımının %50’si [eğer varsa kendi hastanenizin verisini giriniz] gereksizdir. 11-12 7. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest. 2000 May;117(5):1496-9. 8. Lesch CA, Itokazu GS, Danziger LH, Weinstein RA. Multi-hospital analysis of antimicrobial usage and resistance trends. Diagn Microbiol Infect Dis. 2001 Nov;41(3):149-54. 9. Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem correlates with beta-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep;46(9):2920-5. 10. Ansari F, Erntell M, Goossens H, Davey P. The European surveillance of antimicrobial consumption (ESAC) point-prevalence survey of antibacterial use in 20 European hospitals in 2006. Clin Infect Dis. 2009 Nov 15;49(10):1496-504. 11. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543. 12. Willemsen I, Groenhuijzen A, Bogaers D, Stuurman A, van Keulen P, Kluytmans J. Appropriateness of antimicrobial therapy measured by repeated prevalence surveys. Antimicrob Agents Chemother. 2007 Mar;51(3):864-7.

  14. Hatalı antibiyotik kullanımı dirence yol açar • Yapılan çalışmalar, hatalı antibiyotik kullanımı yüzünden hastalarda antibiyotik dirençli bakterilerle kolonizasyon ya da enfeksiyon gelişmekte olduğunu ispatlamaktadır. Bu bakteriler arasında metisilin-rezistan Staphylococcus aureus (MRSA), vankomisin-rezistan enterococci (VRE) ve yüksek dirençli Gram-negatif basiller de bulunmaktadır.13-14 • Antibiyotiklerin hatalı kullanımı Clostridium difficile enfeksiyonu insidansında artışla birliktelik göstermektedir.15-17 13. Safdar N, Maki DG. The commonality of risk factors for nosocomial colonization and infection with antimicrobial-resistant Staphylococcus aureus, enterococcus, gram-negative bacilli, Clostridium difficile, and Candida. Ann Intern Med. 2002 Jun 4;136(11):834-44. 14. Tacconelli E, De Angelis G, Cataldo MA, Mantengoli E, Spanu T, Pan A, et al. Antibiotic usage and risk of colonization and infection with antibiotic-resistant bacteria: a hospital population-based study. Antimicrob Agents Chemother. 2009 Oct;53(10):4264-9. 15. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 15. 2005(4):CD003543. 16. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706. 17. Fowler S, Webber A, Cooper BS, Phimister A, Price K, Carter Y, et al. Successful use of feedback to improve antibiotic prescribing and reduce Clostridium difficile infection: a controlled interrupted time series. J Antimicrob Chemother. 2007 May;59(5):990-5.

  15. Neler hatalı antibiyotik kullanımı olarak tanımlanmaktadır? Hatalı antibiyotik kullanımı aşağıdakilerden herhangi biri olabilir18: • Gereksiz yere antibiyotik reçete edildiğinde; • Durumu kritik olan hastalarda antibiyotik başlanması geciktiğinde; • Geniş spektrumlu antibiyotikler çok yaygın kullanıldığında, veya dar spektrumlu antibiyotikler yanlış kullanıldığında; • Antibiyotik dozu o hasta için uygun olan dozdan yüksek veya alçak olduğunda; • Antibiyotik tedavisinin süresi çok uzun veya çok kısa olduğunda; • Antibiyotik tedavisi mikrobiyolojik kültür sonuçlarına göre gerektiğinde değiştirilmemişse; 18. Gyssens IC, van den Broek PJ, Kullberg BJ, Hekster Y, van der Meer JW. Optimizing antimicrobial therapy. A method for antimicrobial drug use evaluation. J Antimicrob Chemother. 1992 Nov;30(5):724-7.

  16. Akılcı antibiyotik kullanımının faydaları • Akılcı antibiyotik kullanımı antibiyotik-dirençli bakterilerin gelişmesini ve seçilmesini engeller.19-23 • Antibiyotik kullanımının azaltılması Clostridium difficile enfeksiyonlarınıninsidansındaazalmayla sonuçlandığı gösterilmiştir.24-26 Antibiyotik kontrol programlarının başlamasından önce ve sonra Vankomisin-dirençliEnterococcioranları Bu oranlar benzer büyüklükteki hastanelerden Ulusal Nozokomiyal Enfeksiyonların Surveyansı Sistemi (NNIS)’e verilen verilerden elde edilmiştir.27*NNIS şimdi National Healthcare Safety Network (NHSN) olarak geçmektedir. Antibiyotik kontrol programlarının başlamasından önce ve sonra nozokomiyal Clostridium difficile oranları, 1000 hasta-gün olarak ifade edilmektedir.28 19, 24. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543. 20. Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem correlates with beta-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep;46(9):2920-5. 21, 25, 27, 28. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706. 22. Bradley SJ, Wilson AL, Allen MC, Sher HA, Goldstone AH, Scott GM. The control of hyperendemic glycopeptide-resistant Enterococcus spp. on a haematology unit by changing antibiotic usage. J Antimicrob Chemother. 23. De Man P, Verhoeven BAN, Verbrugh HA, Vos MC, Van Den Anker JN. An antibiotic policy to prevent emergence of resistant bacilli. Lancet. 2000;355(9208):973-8. 26. Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul;29(1):60-6; discussion 7-8.

  17. Hastanelerde akılcı antibiyotik kullanımı nasıl teşvik edilebilir?”

  18. Hastanelerde antibiyotik direnci çok yönlü stratejilerle saptanabilir ve azaltılabilir • Antibiyotik reçete etme uygulamalarında iyileştirme ve antibiyotik direncinde düşme çok yönlü stratejilerle mümkün olabilir:29-31 • Hizmet içi eğitim • Kanıta dayalı hastane antibiyotik rehberlerinin ve politikalarının geliştirilmesi ve kullanımı • Enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanları, mikrobiyoloji uzmanları ve hastane eczanesinin konsültasyonu ve sınırlandırıcı önlemlerine uyulması 29. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543. 30. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706. 31. Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul;29(1):60-6; discussion 7-8.

  19. Antibiyotik direncini azaltabilecek önlemler • Hastanelerde antibiyotik reçete edilmesinde alınan önlemler antibiyotik direncini de azaltabilir.32-34Bu önlemler arasında şunlar vardır: • Kültür almak • Ampirik tedaviye başlamadan önce erken dönemde ve uygun kültür örneği alınmalı, ve antibiyotik tedavisine kültür sonuçlarına göre yön verilmelidir.35 • Yerel antibiyotik direnç paternlerinin takibi • Yerel antibiyotik direnç paternlerini (antibiyogramları) bilmek ilk ampirik tedavide doğru seçimin yapılmasına yardımcı olur36 • Uzmanına danışmak • Enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanları, mikrobiyoloji uzmanları ve hastane eczanesi, hastanız yattığı sürece antibiyotik tedavisi konusunda verilecek karara ortak edilmelidir.37-39 32, 37. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543 33, 38. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706. 34, 39. Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul;29(1):60-6; discussion 7-8. 35. Rello J, Gallego M, Mariscal D, Sonora R, Valles J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Jul;156(1):196-200. 36. Beardsley JR, Williamson JC, Johnson JW, Ohl CA, Karchmer TB, Bowton DL. Using local microbiologic data to develop institution-specific guidelines for the treatment of hospital-acquired pneumonia. Chest. 2006 Sep;130(3):787-93.

  20. Hastanemizde akılcı antibiyotik kullanımı için yararlanabileceğiniz kaynaklar • Hastanenize ait antibiyogramların kümülatif verileri (grafik, tablo vb şeklinde) • Hastane rehberleri (eğer varsa) • Antibiyotik kontrol ekibi (isimleri-eğer varsa) • Antibiyotik kullanımında danışılabilecek uzmanların isimleri (enfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanı, çocuk hastalıkları uzmanı, iç hastalıkları uzmanı gibi) Bu slayt hastane verilerinizin miktarına göre çoğaltılabilir.

  21. Antibiyotikler– dikkatli kullan • Antibiyotiklerin gereksiz kullanımı dirence yol açmaktadır40-42 • Tüm hastane çalışanları antibiyotik direnç gelişimini geriye döndürmekte aktif rol oynayabilirler: • Antibiyotik tedavisine başlamadan önce kültür alın43 • Antibiyotik tedavinizi kültür sonuçlarına uygun hale getirin47 • Hastanenizde antibiyotik kullanımı konusunda bir uzmana danışın44-46 • www.antibiyotikfarkindalik.org sitesinden yararlanın 40. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest. 2000 May;117(5):1496-9. 41. Lesch CA, Itokazu GS, Danziger LH, Weinstein RA. Multi-hospital analysis of antimicrobial usage and resistance trends. Diagn Microbiol Infect Dis. 2001 Nov;41(3):149-54. 42. Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem correlates with beta-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep;46(9):2920-5. 43, 47. Rello J, Gallego M, Mariscal D, Sonora R, Valles J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Jul;156(1):196-200. 44. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543 45. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706. 47.Byl B, Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al. Impact of infectious diseases specialists and microbiological data on the appropriateness of antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul;29(1):60-6; discussion 7-8.

  22. Avrupa Antibiyotik Farkındalık Günü– antibiyotiklerin akılcı kullanımını teşvik etmeye yönelik bir kampanya

  23. Avrupa Antibiyotik Farkındalık Günü hakkında: • 18 Kasım, Avrupa Antibiyotik Farkındalık Günü olarak kabul edilmiştir. • Avrupa Antibiyotik Farkındalık Günü hem toplumda hem de hastanelerde akılcı antibiyotik kullanımına yönelik ulusal kampanyalar için bir platform hazırlamakta ve destek sağlamaktadır. • Ülkemizde de bu amaçla bir kampanya yapılmaktadır.

  24. Avrupa Antibiyotik Farkındalık Günü • [hastanenizde planlanmış aktiviteler varsa buraya yazarak sunabilirsiniz]

  25. Teşekkürler • Daha fazla bilgi ve veri için: • www.antibiyotikfarkindalik.org • http://antibiotic.ecdc.europa.eu

More Related