Waar zitten de knoppen?

1. Waar zitten de knoppen? drs. Marianne Theunissen, IrisZorg ir. Michiel van Hees, CQ procesmanagement

2. Inleiding • Veel verandering in financiering • Marktwerking Hoe kan ik lange termijn kwalitatief goede zorg blijven leveren?

3. Van: gemeente AWBZ Naar: WMO (gemeente) DBC (zorgverzekeraar) ZZP (zorgkantoor) Extramurale zorg (zorgkantoor) PGB (zorgkantoor) DBBC (justitie) POH (huisarts) (privaat) (werkgever) Veranderende financiering

4. Marktwerking Verzekerde/ cliënt / patiënt Zorgverzekerings markt Zorgleverings markt Zorgverzekeraars Zorgaanbieders Zorginkoop markt

5. Marktwerking - zorginkoop Zorginkoop krijgt meer vrijheden • afschaffen van de contracteerplicht • nieuwe mogelijkheden voor zorginkoop (partnership of aanbesteding) • meer vrijheden in het maken van prijsafspraken over de zorg

6. Marktwerking - zorgverkoop Cliënten krijgen meer invloed: • prestatie-indicatoren • certificering • informatie (bv. www.kiesbeter.nl) • keuzevrijheid door meer aanbieders

7. Hoe kan ik op lange termijn kwalitatief goede zorg blijven leveren? en Waar zitten de knoppen om mee te sturen?

8. Waar zitten de knoppen?

9. Visie op zorg Wat wil jij als organisatie voor je cliënten betekenen? • Welke zorg wil je leveren? visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

10. Welke zorg wil je leveren? • Op basis van diagnosegroepen? • bv. dementie, depressie, alcoholverslaving • Welke functies wil je leveren? • behandeling, begeleiding, verblijf, dagbesteding, etc. • Welke visie heb je op zorg? • biopsychosociaal? - verslavingspsychiatrie • antroposofisch? - community • christelijk? reinforcement approach • Welke medewerkers zet je in? • psychiater, verpleegkundige, assistent, vrijwilliger? visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

11. Welke zorg wil je leveren? • Hulpmiddelen bij definiëren: • zorgpad • beroepsmix visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

12. Zorgpad Een zorgpad beschrijft stapsgewijs in de vorm van een processchema het zorgtraject voor een specifieke cliëntengroep. visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

13. Zorgpad Een zorgpad beschrijft stapsgewijs in de vorm van een processchema het zorgtraject voor een specifieke cliëntengroep. visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

14. Voorbeeld zorgpad dementie visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

15. Voorbeeld zorgpad depressie visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

16. Beroepsmix • De mix van beroepen die de organisatie gezien haar visie op zorg in huis wil hebben. visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

17. Beroepsmix • De mix van beroepen die de organisatie gezien haar visie op zorg in huis wil hebben. visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

18. Beroepsmix – voorbeeld DBC Bron: spelregels DBCGGZ visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

19. Beroepsmix – uitwerking VB visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

20. Beroepsmix – uitbreiding niet Cono visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

21. Beroepsmix (incl. opleiding) visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

22. Visie op zorg • Levert dus twee knoppen: • zorgpad • beroepsmix visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

23. Voorspellen inzet zorg • Voorspellen zorgvraag • Inschatten concurrentie • Voorspellen marktaandeel eigen instelling visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

24. Voorspellen zorgvraag • Afhankelijk van ziektebeeld. • Prevalentie en incidentie • Aantal inwoners in regio • Demografische ontwikkelingen visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

25. Inschatten concurrentie • Uitvoeren marktanalyse • welke concurrenten zijn er? • zijn er nieuwe toetreders? • welke alternatieven heeft de cliënt? • welke macht heeft de financier? visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

26. Voorspellen marktaandeel eigen instelling • Gegeven de zorgvraag en de marktanalyse: • hoeveel cliënten gaan wij komende periode verwachten? • wanneer en waar gaan de cliënten komen? • welke zorgvragen gaan zij hebben? • Wat zeggen mijn historische gegevens? visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

27. casus IrisZorg visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

28. Voorspellen inzet zorg • Levert dus twee knoppen: • Voorspellen zorgvraag • Marktanalyse visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

29. Hoe gaan we het financieren? visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

30. Zorgverkoop Het gestructureerd matchen van de verwachte te leveren zorg aan de financiers die dit betalen. • Google op zorginkoop: ~ 33.000 hits • Google op zorgverkoop: 80 hits visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

31. Zorgverkoop Afhankelijk van de zorg zijn er meerdere vormen van financiering mogelijk Voorbeeld zorgdiagnostiek bij dementie • bij de GGZ: in de DBC • bij de thuiszorg: vanuit de gemeente • bij de V&V: vanuit de ZZP (of niet betaald) visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

32. Aanmelding Triage, inclusie zorgpad + ROM Crisisinterventie Licht/matig > 6mnd Licht/matig < 6mnd Ernstig Intake, ROM + PSON Kennismaking + lichte versie ROM Intake, ROM + PSON Deeltijd Duur: 3 mnd. 3 tot 5 dagen/week Behandelmodules zie ambulant. Klinisch Evaluatie 1x/6 wk. Behandelmodules zie ambulant. Ambulant I Duur: max. 6 mnd FT: Gem. 5 tot 8 sessies (in 3 mnd). 45/15 min of 20/10 min. Volgens FT-richtlijn. en/of PT: max. 16 sessies. CGT: gem. 10 sessies IPT: gem. 12 sessies 45/15 min. Start wekelijks, daarna afbouw. of Indien niet eerder gevolgd: cursus in de put uit de put: 12 sessies. Specifieke toevoeging running therapie. Ambulant I: Duur: max. 6 mnd. FT: Gem. 5 tot 8 sessies (in 3 mnd). 45/15 min of 20/10 min. Volgens FT-richtlijn. en PT: max. 16 sessies. Start als cliënt er klaar voor is. CGT: gem. 10 sessies. 45/15 min. Start wekelijks, daarna afbouw. of Indien niet eerder gevolgd: cursus in de put uit de put:12 sessies. Specifieke toevoeging running therapie. Minimale interventies: Cursus in de put uit de put: 12 sessies + terugkom-bijeenkomst, 120 min. of Zelfhulpcursus: 6 contacten. Running therapie nader uit te werken. Minimale interventie: Psychoeducatie 1e lijn * Flankerende modules op indicatie voor alle sub-groepen: - Psycho-educatie. - Hulp bij psychosociale problematiek. - Vaktherapie. - Systeemtherapie. - Bed (opname). ROM+ evaluatie. Na 6 wk of eerder bij beëindiging behandeling. ROM+ evaluatie. Na 3 mnd of eerder bij beëindiging behandeling. lichte versie ROM + evaluatie. Zorgpad ander ziektebeeld ROM + evaluatie. Na 3 + 6 mnd of eerder bij beëindiging behandeling. Afsluiting actieve behandeling: Mindfullness Based CGT. 12 bijeenkomsten, 150 min. of Recidive preventie/ boostersessies CGT. Duur: max 6 mnd, 5 tot 8 sessies, 45/15 min. Ambulant II: Duur: max. 6 mnd. Evt langer als nog niet alle FT stappen zijn doorlopen. FT + PT op indicatie (CGT). FT: Gem. 5 tot 8 sessies. 20/10 min. PT: wekelijks tot 3-wekelijks. 45/15 min. Klinisch Evaluatie 1x/6 wk. Volgens FT-richtlijn alle relevante stappen doorlopen. CGT indien cliënt toegankelijk hiervoor is. Zorgpad ander ziektebeeld Deeltijd Verlenging alleen bij te verwachten verbetering. Duur: 3 mnd. 3 tot 5 dagen/week behandelmodules zie ambulant. ROM+ evaluatie. Na 3 mnd of eerder bij beëindiging behandeling. ROM + evaluatie. Na 6 mnd of eerder bij beëindiging behandeling. ROM+ evaluatie. Na 6 wk of eerder bij beëindiging behandeling. Afsluiting actieve behandeling: Mindfullness Based CGT. 12 bijeenkomsten, 150 min. of Recidive preventie/ boostersessies CGT. Duur: max 6 mnd, 5 tot 8 sessies, 45/15 min. Verwijzing naar gespecialiseerde hulpverlening. O.a. indicatie ECT. Afsluiting actieve behandeling: Mindfullness Based CGT. 12 bijeenkomsten, 150 min. of Recidive preventie/ boostersessies CGT. Duur: max 6 mnd, 5 tot 8 sessies, 45/15 min. Zorgverkoop – vb depressie POH WMO DBC ZZP visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

33. Zorgverkoop • Aspecten die meespelen: • Omzet (garantie) • Prijs • Lange termijnrelatie • Voorwaarden voor levering • Gevolgen boven/onderproductie • Mogelijkheid tot bijstellen afspraken • Voorwaarden voor levering informatie visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

34. Zorgverkoop • Tegen welke voorwaarden kunnen we zorgdiensten verkopen: • kostprijsmodel • margemodel • financieringsmix visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

35. Kostprijsmodel • Met behulp van kostprijsmodel DBC kostprijzen uitgerekend voor: • uur behandelaar • uur dagbesteding • dag verblijf • verrichting methadon • verrichting ECT visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

36. Margemodel • Afhankelijk van de financiering zullen er andere marges worden gemaakt visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

37. Financieringsmix • Op basis van zorgpad en marktaandeel bepalen welk stuk zorg door wie betaald wordt. visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

38. Financieringsmix – Casus IrisZorg • Op behandeling gerichte zorg -> DBC’s • No-show contacten -> gemeente • Niet verzekerde clienten -> gemeente • 24 uurszorg -> AWBZ • Verblijf 24 uurszorg -> gemeente visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

39. Zorgverkoop • Levert de volgende knoppen op: • Kostprijsmodel • Margemodel • Financieringsmix visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

40. Plannen inzet zorg • Inplannen benodigde inzet per afdeling • verkochte zorgdiensten • benodigd personeel • Toekennen budget aan afdelingen visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

41. Plannen inzet zorg • Individuele en team afspraken • De knoppen: • Verhouding bruto/netto verhouding • Verwachte bezetting bedden • Normtijden contacten visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

42. Realisatie zorg • Monitoren realisatie • Bezetting personeel • Kosten/opbrengsten per kostenplaats • Mix personeel • Resultaten productie • Onder/overproductie per financier visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

43. Realisatie zorg – casus IrisZorg • Monitoren realisatie • Bezetting medewerkers: • Afdelingsniveau en medewerkerniveau • van 45% naar ruim 65% • Mix personeel: voorstel differentiatie • meer lager geschoold personeel inzetten • Productieresultaten: • Zorgverzekeringswet > 100% • DBC ~ 97% • Onder/ overproductie • op zoek naar overheveling visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

44. Analyse • Moet er productie geschoven worden? • van verzekeringswet naar gemeente? • van extramuraal naar verzekeringswet? • Moet er personeel geschoven worden? • van kliniek naar ambulant? • van Arnhem naar Nijmegen? • Moeten ‘knoppen’ bijgedraaid worden? visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

45. Analyse – casus IrisZorg • Productie • Aanpassing financiering PIT (psychiatrisch intensieve thuiszorg); • naast AWBZ ook gemeentelijke financiering • Aanpassing financiering 24-uurszorg; • verblijf door gemeentelijke financiering • Niet verzekerden • eerste deel door gemeente financieren visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

46. Analyse – casus IrisZorg • Bezetting medewerkers • Bezetting ligt rond 45% • extra aandacht voor registratie, plannen met mdw. • Bij planning blijkt onderregistratie indirecte tijd. • aanpassing instructie MDO en reistijd. • Planning afdeling Arnhem meer FTE dan productieafspraak. • Aanvullende afspraken gemaakt. visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

47. Analyse – casus IrisZorg • Normering • Aanpassing psychodiagnostisch onderzoek bij klinisch verblijf • F143 ipv A11 t/m A15 • Aanpassing tijdsnormering contacten • behandelcontact, van 88 min. naar 60 min. visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

48. Analyse • Knoppen: • Zorgpad • Beroepsmix • Voorspellen zorgvraag • Marktanalyse • Kostprijsmodel • Margemodel • Financieringsmix • Verhouding bruto/netto • Tijdsnormen • Productieplanning • Monitoren en bijstellen visie voorspellen verkopen plannen realiseren analyseren

49. Waar zitten de knoppen? En wie draait er bij u?