Les troubles du langage oral

1. Les troubles du langage oral Que sont ils ? Que peut on faire? Catherine Billard. Centre de référence Bicêtre arta-as.com Dvd : cfauquer@ac-clermont.fr

2. Langage Oral • Réceptif • Perception : partie immergée Iceberg • discrimination des sons : nouveau né • « conscience phonologique » • ? Perception temporelle ou catégorielle • Compréhension lexicale • Compréhension syntaxique • Compréhension élaborée

3. Langage Oral • Expressif • parole • Articulation des sons séparément (motricité et coordination) • Phonologie articulation séquences sons dans un mot • Langage • Connaissance et Évocation des mots (20 mois) • Production phrases • Développement narratif • Sémantique et pragmatique

4. Attention : développement variable jusqu’à 3 ans Figure 3 Développement du vocabulaire expressif d’après Kern, 2003

5. Tout trouble du langage oral à 3 ans doit être pris en considération -prise en charge pédagogique-sociale même avant -examen médical nécessaire

6. Les troubles du langage oral Que sont ils ?

7. 1. Soit Non spécifiques Soit spécifiques Troubles non Spécifiques • Surdité • Déficit intellectuel homogène • Troubles massifs émotionnels ou comportementaux ou de communication • Pathologie neurologique avérée (infirmité motrice, trauma, épilepsie)

8. Trouble spécifique ou non Signification différente Orientation des soins différente

9. Trouble spécifique ou non • Aujourd’hui, la pratique dominante dirige la plupart des enfants vers les orthophonistes • Or soins différents selon que le trouble est spécifique ou inscrit dans une pathologie plus complexe (neurologique, surdité, psychiatriques ou pauvreté de l’environnement linguistique) qui relève d’une approche plus large

10. Trouble du langage oral non spécifique

11. La surdité et lésions cérébrales : simple • Tout trouble du langage  examen l’audition • Trouble neurologique : • régression du langage ou trouble massif compréhension

12. Les troubles de la communication, relation • 300 enfants de 5 ans adressé pour trouble du langage (Noterdaene) : • 44% avaient initialement un diagnostic psychiatrique ++ • Rééducation orthophonique améliore le trouble du langage MAIS Pas le trouble psychiatrique • Intrication trouble de la relation – trouble du langage étroite

13. Troubles du langage et déficit intellectuel • 28% des 60 enfants < 6ans adressés à Bicêtre pour TSLO avaient un déficit intellectuel • Affirmé par la pratique par un psychologue d’un test psychométrique verbal et non verbal, plus fiable qu’après 5 ans, surtout si troubles comportementaux • Prise en charge dépend de la cohérence • Relève alors plus d’une diminution des exigences scolaires, de soins en structure CAMPS ou SSESAD que d’une orthophonie libérale

14. Encore plus difficile : bilinguisme et niveau socio culturel • Milieu défavorisé (niveau d’éducation de la mère, père sans profession, bilinguisme « total ») « favorise » les troubles du langage • Essentiellement le niveau du vocabulaire • Absolument pas la répétition non mots • Attention : • N’explique pas toujours l’entièreté du trouble, alors plus sévère et complexe • La corrélation entre déchiffrement et langage oral concerne surtout la conscience phonologique, non le lexique

15. Trois conclusions : en milieu bilingue • enrichir vocabulaire et syntaxe action sociale et pédagogique précoce en lien avec la famille • repérer troubles de la conscience phonologique et prendre en compte pour l’apprentissage de la lecture • Les liens entre le vocabulaire et la compréhension en lecture restent à mieux explorer

16. 2. Trouble Spécifique du langage • Subdivision ARTIFICIELLE en 2 sous groupes • Retard de langage « non structurel, non durable, non déviant, guérissant avant ou autour 6 ans, avec ensuite pour certains une dyslexie » • Dysphasie: « trouble structurel, langage déviant, perdurant bien après 6 ans »

17. Dysphasie : définition “courante” • Trouble du développement du LO • Spécifique • Sévère (inintelligible en maternelle) et durable (persiste en primaire) • Une grande diversité • Selon les troubles associés • Selon le profil • Description précise des troubles de chaque enfant à un moment donné

18. Dysphasie – Trouble Spécifique du langage • Ajurriaguera (60) : audimutité • -> 70 : hors du paysage • Rapin (70) : dysphasie de développement • Tallal (80) : “Specific Language Impairment” • Bishop (20 dernières années) : • Difficultés de prédictivité avant 5 ans et demi • Génétique (études de jumeaux) • Liens Langage oral - Langage écrit • 2000 : plan d’action

19. Leny

22. Pronostic précoce peu fiable en l’absence de marqueurs biologiques • Silva (1000 enfants 3 à 7 ans) : 60% enfants déficitaires à 3 ans se « normalisent » • Bishop (87 enfants de 4 ans -> 5 ans et demi) : 37% se normalisent, peu de concordance entre le 1er bilan et le dernier • Bicêtre (18 enfants avec trouble très sévère de 7 à 15 ans) : évolution du langage : normal (2), déficit modéré (2), moyen (9), sévère (5)

23. “Trouble Spécifique du Langage” (SLI) • A la place de la subdivision retard – dysphasie • Nécessité de décrire « handicap de l’enfant à un moment donné » Continuum avec définition des critères précoces de gravité (inintelligibilité, agrammatisme, troubles de compréhension) et des indications de prise en charge

24. Les troubles du langage oral Que peut on faire?

25. 3 – 4 ans avant fin MSM • Les critères de sévérité • Inintelligible • « agrammatique » • Troubles de compréhension

26. Les troubles SANS critères de sévérité • Les troubles sans critères de sévérité nécessitent • accompagnement pédagogique • accompagnement familial • Pas de soins orthophoniques • Suivi

28. Les troubles AVEC critères de sévérité • Les troubles avec critères de sévérité nécessitent • Une évaluation orthophonique dès PSM si examinable • Rééducation orthophonique dès qu’ils coopèrent

31. Objectifs rééducation PSM et MSM • Communication+++ • Intelligibilité • Langage (compréhension et expression) • Pas seulement le langage en tant qu’instrument : aussi travail sur les interactions mère-enfant, les relations familiales, l’individuation…

32. 3- 4 ans : Mettre un moyen augmentatif à la communication= les gestes du français signé (ou Makaton) • Deux buts sont visés : • Proposer d ’utiliser les gestes pour se faire comprendre dans la vie quotidienne et pallier le manque d ’intelligibilité • « casser la chaîne sonore » en unités signifiantes : on signe les mots plus dessin

33. Rééducation orthophonique4 – 5 ans • Travail sur articulation, phonologie, syntaxe • Travail conscience phonologique sur la syllabe • Travail sur des petites comptines mimées

35. GSM 5-6 ans • Tout trouble spécifique de parole et du langage oral doit être rééduqué en orthophonie • Intensité variable selon la sévérité • Travail oral • Préparer le langage écrit

37. Rééducation orthophonique 5 - 6 ans • Poursuite du travail langage oral • Poursuite du travail de conscience syllabique • Démarrage de l ’apprentissage de la lecture avec la méthode d ’imprégnation syllabique

38. Pourquoi démarrer la lecture dès la grande section?2 buts sont visés • rééduquer la phonologie • poser les bases du déchiffrement avant le CP (avoir les correspondances lettres-sons et pouvoir lire des syllabes simples CV)

39. Un grand principe +++ • Le travail sur la conscience phonologique a comme intérêt d’aider au déchiffrement • Obligatoirement • Oral et écrit • Petit groupe à besoin similaire • Intensif quotidien • Explicite sAvec toutes les ‘béquilles’

40. Le langage écrit et conscience phonologique : • Le découpage syllabique et la longueur des mots • La lecture de quelques syllabes simples • La reconnaissance son-lettre A a

41. Remédiation après 6 ans : Liens Langage oral et écrit+++ • Toujours le langage oral • Surtout 6-7 ans … le déchiffrement et la conscience des sons • Après : fluence lecture, compréhension, orthographe

42. TLO et lectures • Trouble du langage oral très prédictif de trouble du langage écrit surtout déchiffrement MAIS • Pas obligatoire++++ (plus fréquent si trouble sévère) • Un trouble du langage écrit peut exister AVEC langage oral normal • Très lié à « partie immergée de l’Iceberg » • Conscience phonologique • Discrimination des sons

43. la conscience phonologique • interface entre langage oral et langage écrit • -Entendre les sons et faire le lien avec la lettre Identification du son « on » et feed-back par l’écrit

44. Le langage écrit • une approche syllabique • aide visuelle des gestes Borel-Maisonnny • les syllabes sémantisées pour constituer un stock

45. Travail sur la voie d’assemblage dans les mots : Une approche syllabique

49. Et après …. • Le nom du nombre : 13, 78 • La compréhension orale et écrite : vocabulaire, phrase, sémantique • La lecture : soit lenteursoit compréhension • L’orthographe • Les problèmes….. • Les adaptations

50. Maxence 11 ans CM1, lecture vitesse – 4 e.t., compréhension –1,4 e.t./ CM1