1 / 86

Patologie ženského pohlavního ústrojí

Patologie ženského pohlavního ústrojí. MUDr. Jan Laco, Ph.D. Souhrn. Vulva Vagina Děložní čípek Děložní tělo Vejcovod Ovarium Patologie těhotenství. 1. Vulva . Vrozené vady a regresivní změny Záněty Dystrofie Pseudotumory Nádory. Vrozené vady a regresivní změny.

ely
Download Presentation

Patologie ženského pohlavního ústrojí

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Patologie ženského pohlavního ústrojí MUDr. Jan Laco, Ph.D.

  2. Souhrn • Vulva • Vagina • Děložní čípek • Děložní tělo • Vejcovod • Ovarium • Patologie těhotenství

  3. 1. Vulva • Vrozené vady a regresivní změny • Záněty • Dystrofie • Pseudotumory • Nádory

  4. Vrozené vady a regresivní změny • Hypertrofie klitoris • ženský pseudohermafroditismus • enzymopatický adrenogenitální syndrom • Senilní atrofie • Edém • povšechný hydrops • lymfedém – filarióza, lymphogranuloma venereum • Varicosis vulvae • těhotenství, porod

  5. Záněty – vulvitis/vulvovaginitis • predispoziční faktory • pokles imunity (DM, urémie, podvýživa, ATB) • bakteriální • kapavka (N. gonorrhoeae) • syfilis (T. pallidum) – ulcus durum + condylomata lata • granuloma inguinale (Calymmatobacterium granulomatis) • lymphogranuloma venereum (Chlamydia trachomatis L1-L3) • virové • HSV 2 • HPV (condyloma accuminatum, VIN) • mykotické • Candida spp. (DM) • parazitární • Trichomonas vaginalis

  6. Dystrofie • = nenádorové epitelové léze • klinicky leukoplakie – ploché bělavé plochy • histologicky dvě formy: • Lichen sclerosus (et atrophicus) • postmenopauza, autoimunita ??? • Mi: atrofie dlaždicobuněčného epitelu, redukce adnex, hyalinóza horního kória, pod ním pás kulatobuněčné zánětlivé infiltrace • sklerotická stenóza vulvy a introitu – klinicky kraurosis vulvae • 1-4% pts. – dlaždicobuněčný karcinom vulvy !!! • Lichen simplex chronicus (dlaždicobuněčná hyperplazie) • hyperplastický epitel s hyperkeratózou, NE atypie • NE riziko karcinomu

  7. Pseudotumory • caruncula urethralis • červenavý bolestivý drobný útvar při zevním ústí uretry • příčina - opakované infekce • histologicky – zánětlivý pseudotumor • cysty • kožní adnexa (ateromy) • Bartholiniho žláza • retenční (až 5 cm), může se infikovat (absces), bolest

  8. Benigní nádory • condyloma accuminatum (hrotnatý kondylom) • etiologie – HPV (low-risk typy 6, 11), STD • mnohočetné květákovité červenohnědé výrustky (mm-cm) • vulva + perineum, perianální krajina • Mi: dlaždicobuněčný papilom – papilomatóza, akantóza, parakeratóza, dyskeratóza - koilocyty (koilos – prázdný) • nádory z kožních adnex • nejčastěji papilární hidradenom

  9. Benigní nádory • Hluboký „agresivní“ angiomyxom • mladé ženy – 2.- 3. dekáda • ~ cysta Batholiniho žlázy • Mi: hypocelulární myxoidní stroma + cévy • lokální recidiva • Angiomyofibroblastom • Celulární angiofibrom

  10. Dysplazie – vulvární intraepiteliální neoplazie (VIN) • etiologie – HPV (high-risk typy – 16, 18, 31) • již od 4. dekády • poruchy architektoniky a vyzrávání epitelu • buněčné atypie • hyperchromázie, zvýšení N/C poměru, mitózy • VIN I-III • nejtěžší forma CIS (tzv. Bowenova choroba)

  11. Maligní nádory • dlaždicobuněčný karcinom • nejčastější maligní nádor vulvy • asi 3 % nádorů ženského genitálu • po 60. roce, v současné době věkový pokles • etiologie • + HR-HPV + mladší kuřačky + VIN … 75-90% SCCa • - HR-HPV + starší ženy + LSetA … 10-25% SCCa • Ma: leukoplakie x exofytický x endofytický ulcerovaný • Mi: různě diferencovaný SCCa • lokální šíření + LU • 5-leté přežití: 75% (< 2 cm) x 10% (> 2 cm)

  12. Maligní nádory • Extramamární Pagetova choroba • intraepiteliálně se šířící karcinom • apokrinní anogenitální žlázky • primárně v epidermis z progenitorové buňky • Ma: mapovitá ložiska ~ dermatitis, ekzém • Mi: Pagetovy bb. v epidermis objemné se světlou cytoplazmou PAS+ • bez invaze – perzistence několik let, NE metastázy • invaze - metastázy

  13. Maligní nádory • Maligní melanom • 3-5% maligních nádorů vulvy • Adenokarcinom • Bazocelulární karcinom (kůže)

  14. Souhrn • Vulva • Vagina • Děložní čípek • Děložní tělo • Vejcovod • Ovarium • Patologie těhotenství

  15. Vagina • Vrozené vady a regresivní změny • Záněty • Adenóza • Pseudotumory • Dysplazie • Nádory

  16. Vrozené vady a regresivní změny • Ageneze, atrézie • Vagina septa • Vagina duplex • Cysty Gartnerova kanálu • Senilní atrofie • Nekróza (postradiační) + píštěle • Poranění – porod, kriminální potrat • Hematokolpos

  17. Záněty – kolpitis (vaginitis) • + vulvitis + cervicitis • svědění, výtok (fluor, leukorea) • predispoziční faktory • hypoestrogenismus, DM, těhotenství, vymizení normální flóry (Döderleinův lactobacil), alkalizace poševního prostředí (kosmetika), ATB • Candida, T. vaginalis • nespecifická atrofická kolpitida • colpitis emphysematosa • těhotenství, spontánně zmizí

  18. Adenóza • přítomnost žlazového epitelu místo dlaždicobb. nerohovějícího epitelu vagíny • endocervikální x tubární / endometriální • červenavá ložiska • dlaždicobb. metaplázie + zánět • bez příčiny x syntetický estrogen diethylstilbestrol • riziko: světlobuněčný adenokarcinom (1 / 1000)

  19. Pseudotumory • endometrióza • implantační cysty z dlaždicobb. epitelu v jizvě po episiotomii • dysontogenetické cysty • granulační tkáň (caro luxurians), např. po hysterektomii

  20. Dysplazie - VaIN • vaginální intraepiteliální neoplasie • často společně s VIN a CIN • stejná etiologie i morfologie • VaIN je vzácnější

  21. Nádory • benigní • vzácné, mesenchymální (leiomyom, fibrom) • maligní • karcinom • 1-2 % všech gynekologických nádorů • dlaždicobuněčný (90 %) • 6. dekáda, na podkladě VaIN • šíření per continuitatem, píštěle (močový měchýř, rektum) • metastázy do lymfatických uzlin, 5leté přežití: 40-50% • adenokarcinom • endometroidní • světlobuněčný (60% z těhotenství udržovaného DES, 17 let) • embryonální rhabdomyosarkom (sarcoma botryoides) • nádor dětského věku (většinou do 5 let)

  22. Souhrn • Vulva • Vagina • Děložní čípek • Děložní tělo • Vejcovod • Ovarium • Patologie těhotenství

  23. Děložní čípek • ektocervix (dlaždicobuněčný epitel) • endocervix (cylidrický epitel) • mezi nimi transformační zóna

  24. Děložní čípek • Záněty • Pseudotumory • Dysplazie • Nádory

  25. Záněty - cervicitis • časté, společně s vulvovaginitidou • STD • Streptokoky (S. agalactiae), stafylokoky, enterokoky, E. coli • Ch. trachomatis, U. urealyticum • HSV – indikace k SC • akutní – mohou být eroze • chronické – chronický zánětlivý infiltrát (folikulární cervicitis), hyperplázie sliznice (papilární cervicitis)

  26. Pseudotumory • cystóza (ovulóza, ovula Nabothi) • ektropium • překrytí ústí žlázek metaplastickým dlaždicobb. epitelem – retenční cysty • endometrióza • endocervikální polyp • 5% dospělých žen, krvácení • solitární nebo mnohotný, event. protruze do vaginy • až cm velikosti • hyperplastická a zánětlivě změněná endocervikální sliznice • NE prekanceróza

  27. Dysplazie – cervikální intraepiteliální neoplasie (CIN) • oblast transformační zóny • etiologie – HR-HPV (16, 18, 31, 33), STD • 30 let, věk se snižuje !!!, stav imunitního systému • rizikové faktory (+ SCCa) • perzistující infekce HR-HPV • časný věk v době prvního pohlavního styku • promiskuita a rizikový sexuální partner • Mi: cytologické atypie + porucha architektoniky • dlaždicobb. - CIN I-III; endoC – LG-CGIN+HG-CGIN • přechod do SCCa: CIN I – 2%, CIN II – 5%, CIN III – 20% • regrese: CIN I – 50-60%, CIN III – 33%

  28. Cervikální intraepiteliální neoplasie • prebioptická diagnostika – screening • kolposkopie • + Schillerův test – potření čípku Lugolovým roztokem • normální epitel (glykogen) hnědý • dysplastický epitel bílý • cytologie • barvení dle Papanicolaoua • hodnocení dle Bethesda klasifikace • L-SIL (low-grade skvamózní intraepiteliální léze) = CIN I • H-SIL (high-grade skvamózní intraepiteliální léze) = CIN II-III

  29. Benigní nádory • condyloma accuminatum • nejčastěji na ektocervixu • lehce vyvýšené bělavé okrsky (ploché kondylomy) • histologicky viz vulva • mesenchymální • nejčastěji leiomyom – event. porodní překážka

  30. Maligní nádory • dlaždicobuněčný karcinom – 75% nádorů C • na podkladě CIN v TZ • 45 let, věkový pokles !!! • Ma: exofytický x endofytický (ulcerace, deformace čípku) • lokální šíření do těla děložního, vagíny, parametrií, do sousedních orgánů (rektum, moč. měchýř) – píštěle, stenóza ureterů (hydronefróza) • metastázy – LU, vzdálené pozdě • 5leté přežití: I – 90%, II – 82%, III – 35%, IV – 10% • adenokarcinom (adenoskvamózní) – 20% nádorů C • mucinózní, endometroidní, světlobuněčný • adenoma malignum, viloglandulární adenoCa • neuroendokrinní karcinom (malobuněčný) – 5%

  31. Souhrn • Vulva • Vagina • Děložní čípek • Děložní tělo • Vejcovod • Ovarium • Patologie těhotenství

  32. Děložní tělo • záněty • endometrioza • dysfunkční endometrium • hyperplazie endometria • pseudotumory • nádory

  33. Záněty • záněty endometria (endometritis) • akutní • po porodu, potratu (rezidua placenty, krevní koagula) • pyogenní mikroorganismy (streptokoky) – ascendentní šíření • hnisavý zánět, pokud znemožněn odtok hnisu – pyometra • puerperální sepse (horečka omladnic) • chronická • patologické krvácení, bolesti, infertilita • etiologie – kapavka, po porodu / potratu, nitroděložní tělísko – aktinomykóza, chlamydie, TBC • lymfoplasmocelulární infiltrát v endometriu, specifický zánět (TBC)

  34. Záněty • zánět myometria – myometritis • společně s endometritidou – endomyometritis • navazuje na porod či potrat • tromboflebitida děložních žil • záněty perimetria - perimetritis • přechod z myometria na přilehlé peritoneum • součást pelveoperitonitidy při šíření z tuby • záněty parametrií – parametritis (závěsný aparát děložní) • flegmonózní • příčina – penetrující poranění, gangrenózně rozpadlé nádory

  35. Endometrióza • = endometriální sliznice (žlázky+stroma) v abnormální lokalizaci • endometriosis interna, adenomyosis • v myometriu dělohy • z bazální zóny • menoragie, pelvialgie • endometriosis externa • peritoneum malé pánve, tuba, vagina, ovaria, vulva, střevo, močový měchýř, břišní stěna, LU, plíce, srdce, kosti • z funkční zóny • účastní se menstruačního cyklu – vznik čokoládových cyst • neplodnost, dysmenorea, pelvialgie • patogeneze • regurgitační - implantace částeček endometria (např. v tubě, jizvě) • metaplastická - vznik v místě samém diferenciací z bb. sekundárního Mülleriánského systému • vaskulární / lymfatická diseminace

  36. Dysfunční endometrium • patologické krvácení z dělohy • kvantitativně (hyper- či hypo-menorea) • časově (poly- či oligo-menorea) • menoragie + metroragie • krvácení premenarchální a postmenopauzální • příčiny – hemoragická diatéza, záněty, endometrióza, polypy, nádory benigní a maligní … + dysfunční endometrium • dysfunční endometrium – poruchy hormonálních regulací, někdy provázené dysfunkčním krvácením

  37. Dysfunční endometrium • dysfunční nesekreční endometrium • kvantitativně nebo časově úchylné hladiny estrogenů • snížená hladina – hypoproliferační až atrofické endometrium • zvýšená hladina – hyperproliferační až hyperplastické endometrium • příčiny – anovulační cykly (nedojde k prasknutí zralého foliklu, nevzniká žluté tělísko - produkce estrogenů, málo gestagenů) • dysfunční sekretorické endometrium • nedostatečný či nadměrný účinek gestagenů • snížená hladina – hyposekretorické endometrium • příčina – luteální insuficience • zvýšená hladina - hypersekretorické endometrium (obdoba změn v těhotenství s decidualizací stromatu) • dysfunkční iregulární endometrium • nevyrovnaný vliv estrogenů a gestagenů • např. stromoglandulární disociace • hormonální terapie, hormonální antikoncepce

  38. Hyperplazie endometria • příčina – hyperestrogenismus • exogenní podávání • anovulační cykly • nádory produkující estrogeny (ovarium), polycystická ovaria • makroskopicky – vysoké endometrium (difúzně x fokálně) • simplexní x komplexní • simplexní – zmnožené žlázky i stroma (dříve glandulárně cystická hyperplazie) • komplexní – redukce stromatu, architektonické abnormality (žlázky nepravidelné, větvené, naléhají na sebe) • bez atypií x s atypiemi (buněčné atypie) • prekanceróza – atypická komplexní hyperplazie 20-25% riziko endometriálního adenoCa

  39. Pseudotumory/tumory • endometrióza • polypy • placentární polyp • zbytky placenty • korporální polyp • ohraničená hyperplazie žlázek proliferačního typu s fibrózním stromatem • solitární či mnohočetné (mm-cm), nejčastěji perimenopausálně • adenomyom • stroma navíc obsahuje hladkou svalovinu • atypický polypózní adenomyom • benigní x lokální recidiva

  40. Maligní nádory endometria • adenokarcinom endometria • nejčastější maligní nádor ženského genitálu • vrchol 55. - 65. rok • rizikové faktory • hypertenze, diabetes mellitus, obezita • časná menarché a pozdní menopauza, neplodnost, anovulační cykly • hyperestrogenismus (atypická komplexní hyperplazie) • klinicky – postmenopauzální krvácení (dg. kyretáž) • makroskopicky • polypózní forma - invaduje pozdě • difúzní forma - invaduje brzy • šíření – myometrium, čípek, malá pánev • metastázy pozdě – regionální LU, hematogenně vzácně • 5leté přežití: I – 90%, II – 30-50%, III a IV – 20%

  41. Maligní nádory endometria • adenokarcinom endometria • histologicky • nejčastěji endometroidní adenokarcinom • připomíná endometrium (diferencovaný – žlázky tvořené cylidrickými buňkami, méně diferencované – solidní růst) • asi ve 20 % obsahuje okrsky benigní dlaždicobuněčné metaplazie (dříve adenoakantom) • mucinózní adenokarcinom (připomíná endocervikální epitel) • serózní adenokarcinom (viz karcinom ovária) • světlobuněčný adenokarcinom (viz vagína) • adenoskvamózní karcinom (dlaždicobb. komponenta maligní) • dlaždicobuněčný karcinom (extrémně vzácný) • serózní a světlobuněčný • histogeneticky odlišné, bez vztahu k estrogenům • horší prognóza

  42. Nádory endometriálního stromatu • 45 let, krvácení • Mi: uniformní bb. obkružující cévy • Endometriální stromální nodul • Ma: dobře ohraničený žlutavý uzel • benigní • Endometriální stromální sarkom • infiltrace myometria a lymfatických cév • low-grade – lokální recidivy, pozdní metastázy • high-grade – agresivní nádor

  43. Nádory myometria - leiomyom • nejčastější benigní nádor u žen, 30-50% žen fertilního věku • 40-50 let • hormonálně dependentní • růst v graviditě, postmenopauzálně regrese • klinicky – dle polohy a velikosti • bolesti, krvácení, infertilita, porodní překážka • Ma: tuhý, ohraničený uzel bělorůžové barvy, fascikulární • mm-cm (i > 10 cm) • solitární nebo mnohočetné (uterus myomatosus) • lokalizace • submukózní • krvácení, polypoidní na stopce – až do cervikálního kanálu = myoma nascens, při uškrcení stopky – hemoragická infarzace • intramurální • subserózní (někdy též stopkaté)

  44. Nádory myometria - leiomyom • mikroskopicky • protáhlé vřetenité buňky s eozinofilní cytoplazmou a doutníkovitými jádry • sekundární změny (edém, krvácení, hyalinizace, dystrofická kalcifikace) • vzácnější varianty • epiteloidní (polygonální buňky se světlou cytoplasmou) • bizardní (obrobské monstrózní buňky s hyperchromními jádry, mitózy nejsou přítomny) • celulární • mitoticky aktivní • intravenózní leiomyomatóza • benigní metastazující leiomyom

  45. Nádory myometria - leiomyosarkom • vzácný • nevzniká z leiomyomu • vrchol – 60 let • Mi: maligní nádor z hladké svaloviny mitózy, jaderné atypie, infiltrativní růst, nekrózy • varianty • epiteloidní • myxoidní • 5leté přežití: 40%

  46. Nádory z Mülleriánského mezodermu • postmenopauza • karcinosarkom (MMMT) • extrémně agresivní, invaze myometria, metastázy • epitelová k. – nízce diferencovaný endometrioidní Ca • sarkomatózní mezenchymální k. • fibro-, leiomyo-: homologní smíšený nádor – karcinosarkom • rhabdomyo-, lipo-, chondro-, osteosarkomatózní: heterologní smíšený nádor - MMMT • 5leté přežití: 30% • adenosarkom • lokální recidiva

  47. Jiné nádory • Adenomatoidní nádor • z mezotelií • tuba, ovarium, nadvarle • drobný uzel v myo- / perimetriu • benigní

  48. Souhrn • Vulva • Vagina • Děložní čípek • Děložní tělo • Vejcovod • Ovarium • Patologie těhotenství

  49. Tuba uterina • torze • hemoragická infarzace • záněty • pseudotumory • nádory

  50. Záněty - salpingitis • nejčastější onemocnění tuby • ascendentní infekce, méně často přechodem z okolí či hematogenně • etiologie • stafylokoky, streptokoky, E. coli, N. gonorrhoeae, aktinomykóza • akutní • katarální až kataralně hnisavá • nahromadění hnisu - pyosalpinx • chronická • ztluštění řas s chronickým zánětlivým infiltrátem • srůsty řas (následky – sterilita, tubární gravidita) • uzávěr abdominálního ústí – dilatace, serózní obsah – saktosalpinx (hydro-) • přechod zánětu na ovárium – salpingo-oophoritis (zánětlivý pseudotumor adnex) • TBC • 80-90 % TBC afekcí ženského genitálu • hematogenně jako časná solitární metastáza u mladých žen • vzácně lymfogenně např. při TBC střev či per continuitatem při TBC peritonitidě

More Related